Insuficiência Cardíaca

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A insuficiência cardíaca (IC) é uma condição em que o coração é incapaz de fornecer débito cardíaco adequado para suprir os órgãos e o organismo. Esta condição pode ocorrer no contexto de disfunção diastólica ou sistólica.

Disfunção diastólica

• é designada por ICFEp (insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada).
• Na ICFEp, a fração de ejeção (FE) está preservada (>50 %), mas o enchimento ventricular durante a diástole está reduzido, resultando em diminuição do débito cardíaco.

Disfunção sistólica

• Na disfunção sistólica, a FE está reduzida (<50 %).
• De acordo com a FE, a insuficiência cardíaca sistólica é classificada em:
• ICFElr (FE 41–49 %) – insuficiência cardíaca com fração de ejeção ligeiramente reduzida
• ICFEr (FE <40 %) – insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida

Insuficiência Cardíaca
Definição A insuficiência cardíaca (IC) é uma condição em que o coração é incapaz de fornecer débito cardíaco adequado para suprir os órgãos e o organismo. Esta condição pode ocorrer no contexto de disfunção diastólica ou sistólica.
Sintomas Fraqueza inexplicada Dispneia Fadiga Aumento de peso (devido à retenção de líquidos) Edema dos membros inferiores
Diagnóstico Laboratorial: NT-proBNP ou BNP Ecocardiografia Fração de ejeção (FE) Algoritmo HFA-PEFF – utilizado para o diagnóstico de disfunção diastólica

HFA-PEFF é um acrónimo que designa o algoritmo diagnóstico para ICFEp e significa:

• HFA – Heart Failure Association
• Ramo especializado da Sociedade Europeia de Cardiologia que desenvolveu o algoritmo diagnóstico HFA-PEFF para ICFEp.
• P – Avaliação pré-teste
• Avaliação clínica inicial de um doente com dispneia para identificar suspeita de ICFEp.
• E – Ecocardiografia
• Avaliação ecocardiográfica de sinais funcionais e morfológicos de disfunção diastólica.
• F – Testes funcionais
• Testes funcionais adicionais (particularmente ecocardiografia de sobrecarga) em caso de score inconclusivo.
• F – Etiologia final
• Determinação final da causa da ICFEp como base para terapêutica dirigida.

Algoritmo HFA-PEFF – diagnóstico de ICFEp (insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada)
Critérios	Major	Minor
Funcional	e′ septal <7 cm/s ou e′ lateral <10 cm/s ou E/e′ médio ≥15 ou Velocidade da IT >2,8 m/s (PASP >35 mmHg)	E/e′ médio 9–14 ou GLS <16 %
Morfológico	LAVI >34 ml/m² ou LVMI ≥149/122 g/m² (h/m) e RWT >0,42	LAVI 29–34 ml/m² ou LVMI ≥115/95 g/m² (h/m) ou RWT >0,42 ou Espessura da parede do VE ≥12 mm
Ritmo sinusal	NT-proBNP >220 pg/ml ou BNP >80 pg/ml	NT-proBNP 125–220 pg/ml ou BNP 35–80 pg/ml
Fibrilhação auricular	NT-proBNP >660 pg/ml ou BNP >240 pg/ml	NT-proBNP 365–660 pg/ml ou BNP 105–240 pg/ml
Interpretação dos resultados (HFA-PEFF) – pontuação
Critério major = 2 pontos Critério minor = 1 ponto (máximo 2 pontos em cada domínio)
Interpretação dos resultados (HFA-PEFF) – conclusão
0–1 ponto: ICFEp improvável 2–4 pontos: ICFEp possível –> realizar ecocardiografia de sobrecarga, avaliação hemodinâmica invasiva 5–6 pontos: ICFEp

IT – insuficiência tricúspide, PASP – pressão sistólica da artéria pulmonar, LAVI – índice de volume da aurícula esquerda, RWT – espessura relativa da parede, (h/m) – homens / mulheres, GLS – strain longitudinal global, LVMI – índice de massa do ventrículo esquerdo, VE – ventrículo esquerdo

Na IC, independentemente do tipo, desenvolve-se estase sanguínea (congestão) na circulação venosa “a montante” do coração. Os termos “insuficiência cardíaca” e “insuficiência cardíaca congestiva” são sinónimos.

A fibrilhação auricular (FA) causa insuficiência cardíaca, mas, inversamente, a insuficiência cardíaca também promove FA.

37% dos doentes com FA recentemente diagnosticada também apresentam IC.

• Durante a FA, ocorre dessincronia entre a sístole auricular e a sístole ventricular. Desenvolve-se sobrecarga hemodinâmica do coração, o débito cardíaco diminui e instala-se insuficiência cardíaca.

57% dos doentes com IC recentemente diagnosticada também apresentam FA.

• A IC crónica provoca sobrecarga hemodinâmica do coração, incluindo da aurícula esquerda, que sofre remodelação, conduzindo a FA.

Um episódio de FA é a causa mais frequente de insuficiência cardíaca aguda que requer transporte urgente e hospitalização.

Combinação de IC e FA

• Aumenta duas vezes o risco de tromboembolismo (incluindo AVC), independentemente da terapêutica anticoagulante
• Aumenta a mortalidade em 25%

Insuficiência Cardíaca e Fibrilhação Auricular	Classe
O tratamento adequado da insuficiência cardíaca reduz a incidência e melhora o curso clínico da FA e reduz o risco de doença cardiovascular.	I
Em todos os doentes com insuficiência cardíaca (independentemente da fração de ejeção), os inibidores do SGLT2 e os diuréticos (se existirem sinais de congestão) são recomendados como parte do tratamento.	I

Estas diretrizes são não oficiais e não representam diretrizes formais emitidas por qualquer sociedade profissional de cardiologia. Destinam-se apenas a fins educacionais e informativos.