قصور القلب

قصور القلب (HF) هو حالة يعجز فيها القلب عن تأمين نتاج قلبي كافٍ لتروية الأعضاء والجسم. وقد تحدث هذه الحالة في سياق خلل انبساطي أو خلل انقباضي.

الخلل الانبساطي

يُشار إليه باسم HFpEF (قصور القلب مع كسر قذفي محفوظ).
في HFpEF يكون الكسر القذفي (EF) محفوظًا (>50 %)، إلا أن امتلاء البطين أثناء الانبساط يكون منخفضًا، مما يؤدي إلى انخفاض النتاج القلبي.

الخلل الانقباضي

في الخلل الانقباضي يكون EF منخفضًا (<50 %).
وفقًا لقيمة EF، يُصنَّف قصور القلب الانقباضي إلى:

HFmrEF (EF 41–49 %) – قصور القلب مع انخفاض طفيف في الكسر القذفي
HFrEF (EF <40 %) – قصور القلب مع انخفاض في الكسر القذفي

رسم توضيحي يبيّن فشل القلب كمرض مرافق مهم للرجفان الأذيني مع تسجيل تخطيط القلب لاضطراب النظم.

قصور القلب
التعريف قصور القلب (HF) هو حالة يعجز فيها القلب عن تأمين نتاج قلبي كافٍ لتروية الأعضاء والجسم. وقد تحدث هذه الحالة في سياق خلل انبساطي أو خلل انقباضي.
الأعراض ضعف غير مفسر ضيق النفس إرهاق زيادة الوزن (بسبب احتباس السوائل) وذمة الأطراف السفلية
التشخيص مخبريًا: NT-proBNP أو BNP تخطيط صدى القلب الكسر القذفي (EF) خوارزمية HFA-PEFF – تُستخدم لتشخيص الخلل الانبساطي

HFA-PEFF هو اختصار يُشير بدقة إلى خوارزمية تشخيص HFpEF، ويعني:

HFA – جمعية قصور القلب

فرع تخصصي من الجمعية الأوروبية لأمراض القلب طوّر خوارزمية HFA-PEFF لتشخيص HFpEF.

P – التقييم ما قبل الاختبار

تقييم سريري أولي لمريض يعاني من ضيق النفس لتحديد الاشتباه بـ HFpEF.

E – تخطيط صدى القلب

تقييم إيكو لعلامات وظيفية وشكلية للخلل الانبساطي.

F – الاختبارات الوظيفية

اختبارات وظيفية إضافية (خصوصًا الإيكو الإجهادي) في حال كانت النتيجة غير حاسمة.

F – تحديد السبب النهائي

التحديد النهائي لسبب HFpEF كأساس لعلاج موجَّه.

خوارزمية HFA-PEFF – تشخيص HFpEF (قصور القلب مع كسر قذفي محفوظ)
المعايير	كبرى	صغرى
وظيفية	septal e′ <7 cm/s أو lateral e′ <10 cm/s أو متوسط E/e′ ≥15 أو TR velocity >2.8 m/s (PASP >35 mmHg)	متوسط E/e′ 9–14 أو GLS <16 %
شكلية	LAVI >34 ml/m² أو LVMI ≥149/122 g/m² (m/w) و RWT >0.42	LAVI 29–34 ml/m² أو LVMI ≥115/95 g/m² (m/w) أو RWT >0.42 أو سماكة جدار البطين الأيسر ≥12 mm
النظم الجيبي	NT-proBNP >220 pg/ml أو BNP >80 pg/ml	NT-proBNP 125–220 pg/ml أو BNP 35–80 pg/ml
الرجفان الأذيني	NT-proBNP >660 pg/ml أو BNP >240 pg/ml	NT-proBNP 365–660 pg/ml أو BNP 105–240 pg/ml
تفسير النتائج (HFA-PEFF) – احتساب النقاط
المعيار الكبير = 2 نقاط المعيار الصغير = 1 نقطة (حد أقصى 2 نقاط في كل مجال)
تفسير النتائج (HFA-PEFF) – الاستنتاج
0–1 نقطة: HFpEF غير مرجح 2–4 نقاط: HFpEF محتمل –> يُجرى إيكو إجهادي أو تقييم ديناميكي دموي غازي 5–6 نقاط: HFpEF مؤكد

TR – قلس الصمام ثلاثي الشرفات، PASP – الضغط الانقباضي في الشريان الرئوي، LAVI – مؤشر حجم الأذين الأيسر، RWT – سماكة الجدار النسبية، (m/w) – رجال / نساء، GLS – الإجهاد الطولي العالمي، LVMI – مؤشر كتلة البطين الأيسر، LV – البطين الأيسر

في قصور القلب، بغض النظر عن النوع، يحدث احتقان (ركودة دموية) في الدوران الوريدي «أعلى» القلب. يُعد مصطلحا «قصور القلب» و«قصور القلب الاحتقاني» مترادفين.

يسبب الرجفان الأذيني (AF) قصور القلب، وبالعكس فإن قصور القلب يعزز حدوث الرجفان الأذيني.

لدى 37% من المرضى المصابين حديثًا بالرجفان الأذيني قصور قلب أيضًا.

أثناء الرجفان الأذيني يحدث فقدان التزامن بين انقباض الأذينين وانقباض البطينين. يحدث عبء ديناميكي دموي على القلب، وينخفض النتاج القلبي، ويتطور قصور القلب.

لدى 57% من المرضى المصابين حديثًا بقصور القلب رجفان أذيني أيضًا.

يسبب قصور القلب المزمن عبئًا ديناميكيًا دمويًا على القلب، بما في ذلك الأذين الأيسر، الذي يخضع لإعادة تشكيل تؤدي إلى الرجفان الأذيني.

تُعد نوبة الرجفان الأذيني السبب الأكثر شيوعًا لقصور القلب الحاد الذي يتطلب النقل الإسعافي والدخول إلى المستشفى.

اجتماع قصور القلب والرجفان الأذيني

يزيد خطر الانصمام الخثري (بما في ذلك السكتة الدماغية) بمقدار الضعف، بغض النظر عن العلاج المضاد للتخثر
يزيد الوفيات بنسبة 25%

قصور القلب والرجفان الأذيني	الفئة
إن العلاج الملائم لقصور القلب يقلل من حدوث الرجفان الأذيني ويحسن سيره السريري ويخفض خطر الأمراض القلبية الوعائية.	I
يوصى لدى جميع المرضى المصابين بقصور القلب (بغض النظر عن الكسر القذفي) باستخدام مثبطات SGLT2 ومدرات البول (عند وجود علامات احتقان) كجزء من العلاج.	I