Herzinsuffizienz

Die Herzinsuffizienz (HI) ist ein Zustand, bei dem das Herz nicht in der Lage ist, ein ausreichendes Herzzeitvolumen zur Versorgung der Organe und des Körpers bereitzustellen. Dieser Zustand kann im Rahmen einer diastolischen oder systolischen Dysfunktion auftreten.

Diastolische Dysfunktion

wird als HFpEF (Heart Failure with Preserved Ejection Fraction) bezeichnet.
Bei HFpEF ist die Ejektionsfraktion (EF) erhalten (>50 %), jedoch ist die ventrikuläre Füllung während der Diastole reduziert, was zu einem verminderten Herzzeitvolumen führt.

Systolische Dysfunktion

Bei systolischer Dysfunktion ist die EF reduziert (<50 %).
Entsprechend der EF wird die systolische Herzinsuffizienz klassifiziert in:

HFmrEF (EF 41–49 %) – Heart Failure with mildly reduced Ejection Fraction
HFrEF (EF <40 %) – Heart Failure with reduced Ejection Fraction

Illustration zur Darstellung der Herzinsuffizienz als wesentliche Komorbidität des Vorhofflimmerns mit EKG-Aufzeichnung der Arrhythmie.

Herzinsuffizienz
Definition Die Herzinsuffizienz (HI) ist ein Zustand, bei dem das Herz nicht in der Lage ist, ein ausreichendes Herzzeitvolumen zur Versorgung der Organe und des Körpers bereitzustellen. Dieser Zustand kann im Rahmen einer diastolischen oder systolischen Dysfunktion auftreten.
Symptome Unklare Schwäche Dyspnoe Müdigkeit Gewichtszunahme (aufgrund von Flüssigkeitsretention) Ödeme der unteren Extremitäten
Diagnose Labor: NT-proBNP oder BNP Echokardiographie Ejektionsfraktion (EF) HFA-PEFF-Algorithmus – zur Diagnostik der diastolischen Dysfunktion

HFA-PEFF ist ein Akronym für den diagnostischen Algorithmus der HFpEF und steht für:

HFA – Heart Failure Association

Eine Fachgesellschaft der European Society of Cardiology, die den HFA-PEFF-Diagnosealgorithmus für HFpEF entwickelt hat.

P – Pre-test assessment

Initiale klinische Beurteilung eines Patienten mit Dyspnoe zur Identifikation des Verdachts auf HFpEF.

E – Echocardiography

Echokardiographische Beurteilung funktioneller und morphologischer Zeichen einer diastolischen Dysfunktion.

F – Functional testing

Zusätzliche funktionelle Tests (insbesondere Belastungs-Echokardiographie) bei unklarem Score.

F – Final aetiology

Abschließende Festlegung der Ursache der HFpEF als Grundlage einer gezielten Therapie.

HFA-PEFF-Algorithmus – Diagnose der HFpEF (Heart Failure with preserved Ejection Fraction)
Kriterien	Major	Minor
Funktionell	septal e′ <7 cm/s oder lateral e′ <10 cm/s oder Durchschnittliches E/e′ ≥15 oder TR-Geschwindigkeit >2,8 m/s (PASP >35 mmHg)	Durchschnittliches E/e′ 9–14 oder GLS <16 %
Morphologisch	LAVI >34 ml/m² oder LVMI ≥149/122 g/m² (m/w) und RWT >0,42	LAVI 29–34 ml/m² oder LVMI ≥115/95 g/m² (m/w) oder RWT >0,42 oder LV-Wanddicke ≥12 mm
Sinusrhythmus	NT-proBNP >220 pg/ml oder BNP >80 pg/ml	NT-proBNP 125–220 pg/ml oder BNP 35–80 pg/ml
Vorhofflimmern	NT-proBNP >660 pg/ml oder BNP >240 pg/ml	NT-proBNP 365–660 pg/ml oder BNP 105–240 pg/ml
Interpretation der Ergebnisse (HFA-PEFF) – Scoring
Major-Kriterium = 2 Punkte Minor-Kriterium = 1 Punkt (maximal 2 Punkte pro Domäne)
Interpretation der Ergebnisse (HFA-PEFF) – Schlussfolgerung
0–1 Punkt: HFpEF unwahrscheinlich 2–4 Punkte: HFpEF möglich –> Belastungs-Echokardiographie, invasive hämodynamische Untersuchung durchführen 5–6 Punkte: HFpEF

TR – Trikuspidalinsuffizienz, PASP – pulmonalarterieller systolischer Druck, LAVI – linksatrialer Volumenindex, RWT – relative Wanddicke, (m/w) – Männer / Frauen, GLS – globaler longitudinaler Strain, LVMI – linksventrikulärer Massenindex, LV – linker Ventrikel

Bei HI entwickelt sich – unabhängig vom Typ – eine Blutstase (Stauung) im venösen Kreislauf „stromaufwärts“ des Herzens. Die Begriffe „Herzinsuffizienz“ und „kongestive Herzinsuffizienz“ sind synonym.

Vorhofflimmern (VHF) verursacht eine Herzinsuffizienz, umgekehrt fördert jedoch auch die Herzinsuffizienz das Auftreten von VHF.

37 % der Patienten mit neu diagnostiziertem VHF weisen auch eine HI auf.

Während VHF besteht eine Dyssynchronie zwischen atrialer und ventrikulärer Systole. Es kommt zu einer hämodynamischen Überlastung des Herzens, das Herzzeitvolumen sinkt und eine Herzinsuffizienz entwickelt sich.

57 % der Patienten mit neu diagnostizierter HI weisen auch VHF auf.

Eine chronische HI führt zu einer hämodynamischen Überlastung des Herzens, einschließlich des linken Vorhofs, der ein Remodeling durchläuft, was zur Entstehung von VHF führt.

Eine Episode von VHF ist die häufigste Ursache einer akuten Herzinsuffizienz, die einen Notfalltransport und eine Hospitalisierung erfordert.

Kombination von HI und VHF

Verdoppelt das Risiko für Thromboembolien (einschließlich Schlaganfall), unabhängig von einer Antikoagulation
Erhöht die Mortalität um 25 %

Herzinsuffizienz und Vorhofflimmern	Klasse
Eine adäquate Behandlung der Herzinsuffizienz reduziert die Inzidenz, verbessert den klinischen Verlauf des VHF und senkt das Risiko kardiovaskulärer Erkrankungen.	I
Bei allen Patienten mit Herzinsuffizienz (unabhängig von der Ejektionsfraktion) werden SGLT2-Inhibitoren sowie Diuretika (bei Zeichen der Stauung) als Bestandteil der Therapie empfohlen.	I