Insuficiencia cardíaca

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La insuficiencia cardíaca (IC) es una condición en la que el corazón es incapaz de proporcionar un gasto cardíaco adecuado para perfundir los órganos y el organismo. Esta condición puede presentarse en el contexto de disfunción diastólica o sistólica.

Disfunción diastólica

• se denomina IC-FEc (insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada).
• En la IC-FEc, la fracción de eyección (FE) está conservada (>50 %), pero el llenado ventricular durante la diástole está reducido, lo que provoca disminución del gasto cardíaco.

Disfunción sistólica

• En la disfunción sistólica, la FE está reducida (<50 %).
• Según la FE, la insuficiencia cardíaca sistólica se clasifica en:
• IC-FElr (FE 41–49 %) – insuficiencia cardíaca con fracción de eyección ligeramente reducida
• IC-FEr (FE <40 %) – insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida

Insuficiencia Cardíaca
Definición La insuficiencia cardíaca (IC) es una condición en la que el corazón es incapaz de proporcionar un gasto cardíaco adecuado para perfundir los órganos y el organismo. Esta condición puede presentarse en el contexto de disfunción diastólica o sistólica.
Síntomas Debilidad inexplicada Disnea Fatiga Aumento de peso (por retención de líquidos) Edema en extremidades inferiores
Diagnóstico Laboratorio: NT-proBNP o BNP Ecocardiografía Fracción de eyección (FE) Algoritmo HFA-PEFF – utilizado para el diagnóstico de disfunción diastólica

HFA-PEFF es un acrónimo que designa con precisión el algoritmo diagnóstico de la IC-FEc y significa:

• HFA – Heart Failure Association
• Rama especializada de la Sociedad Europea de Cardiología que desarrolló el algoritmo diagnóstico HFA-PEFF para la IC-FEc.
• P – Pre-test assessment
• Evaluación clínica inicial de un paciente con disnea para identificar la sospecha de IC-FEc.
• E – Echocardiography
• Evaluación ecocardiográfica de signos funcionales y morfológicos de disfunción diastólica.
• F – Functional testing
• Pruebas funcionales adicionales (especialmente ecocardiografía de esfuerzo) en caso de puntuación no concluyente.
• F – Final aetiology
• Determinación final de la etiología de la IC-FEc como base para una terapia dirigida.

Algoritmo HFA-PEFF – diagnóstico de IC-FEc (insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada)
Criterios	Mayor	Menor
Funcional	e′ septal <7 cm/s o e′ lateral <10 cm/s o E/e′ medio ≥15 o Velocidad de IT >2,8 m/s (PASP >35 mmHg)	E/e′ medio 9–14 o GLS <16 %
Morfológico	LAVI >34 ml/m² o LVMI ≥149/122 g/m² (h/m) y RWT >0,42	LAVI 29–34 ml/m² o LVMI ≥115/95 g/m² (h/m) o RWT >0,42 o Grosor de la pared del VI ≥12 mm
Ritmo sinusal	NT-proBNP >220 pg/ml o BNP >80 pg/ml	NT-proBNP 125–220 pg/ml o BNP 35–80 pg/ml
Fibrilación auricular	NT-proBNP >660 pg/ml o BNP >240 pg/ml	NT-proBNP 365–660 pg/ml o BNP 105–240 pg/ml
Interpretación de resultados (HFA-PEFF) – puntuación
Criterio mayor = 2 puntos Criterio menor = 1 punto (máximo 2 puntos en cada dominio)
Interpretación de resultados (HFA-PEFF) – conclusión
0–1 punto: IC-FEc improbable 2–4 puntos: IC-FEc posible –> realizar ecocardiografía de esfuerzo, evaluación hemodinámica invasiva 5–6 puntos: IC-FEc

IT – insuficiencia tricuspídea, PASP – presión sistólica de la arteria pulmonar, LAVI – índice de volumen auricular izquierdo, RWT – grosor relativo de la pared, (h/m) – hombres / mujeres, GLS – strain longitudinal global, LVMI – índice de masa ventricular izquierda, VI – ventrículo izquierdo

En la IC, independientemente del tipo, se desarrolla estasis sanguínea (congestión) en la circulación venosa “aguas arriba” del corazón. Los términos “insuficiencia cardíaca” e “insuficiencia cardíaca congestiva” son sinónimos.

La fibrilación auricular (FA) causa insuficiencia cardíaca, pero a la inversa, la insuficiencia cardíaca también favorece la FA.

El 37% de los pacientes con FA de nuevo diagnóstico también presentan IC.

• Durante la FA existe disincronía entre la sístole auricular y la sístole ventricular. Se produce sobrecarga hemodinámica del corazón, disminuye el gasto cardíaco y se desarrolla insuficiencia cardíaca.

El 57% de los pacientes con IC de nuevo diagnóstico también presentan FA.

• La IC crónica provoca sobrecarga hemodinámica del corazón, incluida la aurícula izquierda, que sufre remodelado y conduce a FA.

Un episodio de FA es la causa más frecuente de insuficiencia cardíaca aguda que requiere traslado urgente y hospitalización.

Combinación de IC y FA

• Aumenta el riesgo de tromboembolismo (incluido ictus) al doble, independientemente del tratamiento anticoagulante
• Aumenta la mortalidad en un 25%

Insuficiencia Cardíaca y Fibrilación Auricular	Clase
El tratamiento adecuado de la insuficiencia cardíaca reduce la incidencia y mejora el curso clínico de la FA y reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular.	I
En todos los pacientes con insuficiencia cardíaca (independientemente de la fracción de eyección), se recomiendan inhibidores de SGLT2 y diuréticos (si hay signos de congestión) como parte del tratamiento.	I

Estas guías son no oficiales y no representan guías formales emitidas por ninguna sociedad profesional de cardiología. Están destinadas únicamente a fines educativos e informativos.