Srdcové zlyhávanie

Srdcové zlyhávanie (SZ) je stav, kedy srdce nedokáže zabezpečiť adekvátny srdcový výdaj na zásobovanie orgánov a tela. Tento stav môže nastať pri diastolickej alebo systolickej dysfunkcii.

Diastolická dysfunkcia

sa označuje ako HFpEF (Heart Failure with Preserved Ejection Fraction).
Pri HFpEF je síce ejekčná frakcia (EF) zachovaná (>50 %), ale počas diastoly je znížené plnenie komôr, čo znižuje srdcový výdaj.

Systolická dysfunkcia

Pri systolickej dysfunkcii je znížená EF (<50 %).
Podľa EF sa systolické srdcové zlyhávanie delí na:

HFmrEF (EF 41–49 %) – Heart Failure with mid-range Ejection Fraction
HFrEF (EF <40 %) – Heart Failure with reduced Ejection Fraction

Ilustrácia znázorňujúca srdcové zlyhávanie ako významnú komorbiditu fibrilácie predsiení s EKG záznamom arytmie.

Srdcové zlyhávanie
Definícia Srdcové zlyhávanie (SZ) je stav, kedy srdce nedokáže zabezpečiť adekvátny srdcový výdaj na zásobovanie orgánov a tela. Tento stav môže nastať pri diastolickej alebo systolickej dysfunkcii.
Symptómy Nevysvetliteľná slabosť Dýchavica Únava Priberanie hmotnosti (pre retenciu tekutín) Opuchy dolných končatín
Diagnostika Laboratórne: NT-proBNP alebo BNP Echokardiografia Ejekčná frakcia (EF) HFA-PEFF algoritmus – slúži na diagnostiku diastolickej dysfunkcie

HFA-PEFF je skratka, ktorá presne označuje diagnostický algoritmus pre HFpEF a znamená:

HFA – Heart Failure Association

Odborná sekcia europskej kardiologickej spoločnosti, ktorá vytvorila diagnostický algoritmus HFA-PEFF pre HFpEF.

P – Pre-test assessment

Úvodné klinické zhodnotenie pacienta s dyspnoe na identifikáciu podozrenia na HFpEF.

E – Echocardiography

Echokardiografické posúdenie funkčných a morfologických znakov diastolickej dysfunkcie.

F – Functional testing

Doplnkové funkčné testovanie (najmä záťažová echokardiografia) pri nejednoznačnom skóre.

F – Final aetiology

Záverečné určenie príčiny HFpEF ako podklad pre cielenú liečbu.

HFA-PEFF algoritmus – diagnostika HFpEF (srdcové zlyhávanie so zachovanou ejekčnou frakciou)
Kritériá	Major	Minor
Funkčné	septal e′ <7 cm/s alebo lateral e′ <10 cm/s alebo Average E/e′ ≥15 alebo TR velocity >2,8 m/s (PASP >35 mmHg)	Average E/e′ 9–14 alebo GLS <16 %
Morfologické	LAVI >34 ml/m² alebo LVMI ≥149/122 g/m² (m/w) a RWT >0,42	LAVI 29–34 ml/m² alebo LVMI ≥115/95 g/m² (m/w) alebo RWT >0,42 alebo LV wall thickness ≥12 mm
Sínusový rytmus	NT-proBNP >220 pg/ml alebo BNP >80 pg/ml	NT-proBNP 125–220 pg/ml alebo BNP 35–80 pg/ml
Fibrilácia predsiení	NT-proBNP >660 pg/ml alebo BNP >240 pg/ml	NT-proBNP 365–660 pg/ml alebo BNP 105–240 pg/ml
Interpretácia výsledkov (HFA-PEFF) – bodovanie
Major kritérium = 2 body Minor kritérium = 1 bod (maximálne 2 body v každom "okienku")
Interpretácia výsledkov (HFA-PEFF) – záver
0–1 bod: HFpEF nepravdepodobné 2–4 body: HFpEF možné –> doplniť záťažové echo, invazívne meranie hemodynamiky 5–6 bodov: HFpEF

TR – tricuspid regurgitation, PASP – pulmonary artery systolic pressure, LAVI – left atrial volume index, RWT – relative wall thickness, (m/w) – men / women, GLS – global longitudinal strain, LVMI – left ventricular mass index, LV – left ventricle

Pri SZ, bez ohľadu na typ, vzniká stáza krvi (kongescia) vo venóznom riečisku „pred“ srdcom. Termíny „srdcové zlyhávanie“ a „kongestívne srdcové zlyhávanie“ sú synonymá.

Fibrilácia predsiení (FiP) spôsobuje srdcové zlyhávanie, ale platí to aj naopak, že srdcové zlyhávanie spôsobuje FiP.

37 % pacientov s novodiagnostikovanou FiP má aj SZ.

Počas FiP je dyssynchrónia medzi systolou predsiení a systolou komôr. Dochádza k hemodynamickému preťaženiu srdca, znižuje sa srdcový výdaj a vznikne srdcové zlyhávanie.

57 % pacientov s novodiagnostikovaným SZ má aj FiP.

Chronické SZ spôsobuje hemodynamické preťaženie srdca, aj ľavej predsiene, ktorá sa remodeluje a vzniká FiP.

Epizóda FiP je najčastejšou príčinou akútneho srdcového zlyhávania, ktoré vyžaduje prevoz do nemocnice a hospitalizáciu.

Kombinácia SZ a FiP

2× zvyšuje riziko tromboembolizmu (aj cievnej mozgovej príhody), bez ohľadu na antikoagulačnú liečbu
o 25 % zvyšuje mortalitu

Srdcové zlyhávanie a fibrilácia predsiení	Trieda
Adekvátna liečba srdcového zlyhávania znižuje incidenciu a zlepšuje priebeh FiP, a znižuje riziko kardiovaskulárnych ochorení.	I
U všetkých pacientov so srdcovým zlyhávaním (bez ohľadu na ejekčnú frakciu) sa odporúčajú ako súčasť liečby SGLT2 inhibítory a diuretiká (ak sú prítomné známky kongescie).	I