Insuffisance cardiaque

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L’insuffisance cardiaque (IC) est une affection dans laquelle le cœur est incapable d’assurer un débit cardiaque adéquat pour perfuser les organes et l’organisme. Cette situation peut survenir dans le contexte d’une dysfonction diastolique ou systolique.

Dysfonction diastolique

• Correspond à l’ICFEp (insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée).
• Dans l’ICFEp, la fraction d’éjection (FE) est préservée (>50 %), mais le remplissage ventriculaire en diastole est diminué, entraînant une réduction du débit cardiaque.

Dysfonction systolique

• En cas de dysfonction systolique, la FE est réduite (<50 %).
• Selon la FE, l’insuffisance cardiaque systolique est classée en :
• ICFEmr (FE 41–49 %) – insuffisance cardiaque à fraction d’éjection légèrement réduite
• ICFEr (FE <40 %) – insuffisance cardiaque à fraction d’éjection réduite

Insuffisance cardiaque
Définition L’insuffisance cardiaque (IC) est une affection dans laquelle le cœur est incapable d’assurer un débit cardiaque adéquat pour perfuser les organes et l’organisme. Cette situation peut survenir dans le contexte d’une dysfonction diastolique ou systolique.
Symptômes Faiblesse inexpliquée Dyspnée Fatigue Prise de poids (liée à une rétention hydrosodée) Œdèmes des membres inférieurs
Diagnostic Biologie : NT-proBNP ou BNP Échocardiographie Fraction d’éjection (FE) Algorithme HFA-PEFF – utilisé pour le diagnostic de la dysfonction diastolique

HFA-PEFF est un acronyme désignant précisément l’algorithme diagnostique de l’ICFEp et signifie :

• HFA – Heart Failure Association
• Groupe spécialisé de la Société Européenne de Cardiologie ayant développé l’algorithme diagnostique HFA-PEFF pour l’ICFEp.
• P – Pre-test assessment
• Évaluation clinique initiale d’un patient présentant une dyspnée afin d’identifier une suspicion d’ICFEp.
• E – Echocardiography
• Évaluation échocardiographique des signes fonctionnels et morphologiques de dysfonction diastolique.
• F – Functional testing
• Explorations fonctionnelles complémentaires (notamment échocardiographie d’effort) en cas de score non concluant.
• F – Final aetiology
• Détermination finale de la cause de l’ICFEp comme base d’un traitement ciblé.

Algorithme HFA-PEFF – diagnostic de l’ICFEp (insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée)
Critères	Majeurs	Mineurs
Fonctionnels	e′ septal <7 cm/s ou e′ latéral <10 cm/s ou E/e′ moyen ≥15 ou Vélocité TR >2,8 m/s (PASP >35 mmHg)	E/e′ moyen 9–14 ou GLS <16 %
Morphologiques	LAVI >34 ml/m² ou LVMI ≥149/122 g/m² (h/f) et RWT >0,42	LAVI 29–34 ml/m² ou LVMI ≥115/95 g/m² (h/f) ou RWT >0,42 ou Épaisseur pariétale VG ≥12 mm
Rythme sinusal	NT-proBNP >220 pg/ml ou BNP >80 pg/ml	NT-proBNP 125–220 pg/ml ou BNP 35–80 pg/ml
Fibrillation atriale	NT-proBNP >660 pg/ml ou BNP >240 pg/ml	NT-proBNP 365–660 pg/ml ou BNP 105–240 pg/ml
Interprétation des résultats (HFA-PEFF) – score
Critère majeur = 2 points Critère mineur = 1 point (maximum 2 points dans chaque domaine)
Interprétation des résultats (HFA-PEFF) – conclusion
0–1 point : ICFEp improbable 2–4 points : ICFEp possible –> réaliser une échocardiographie d’effort, une évaluation hémodynamique invasive 5–6 points : ICFEp

TR – régurgitation tricuspide, PASP – pression artérielle pulmonaire systolique, LAVI – index du volume de l’oreillette gauche, RWT – épaisseur pariétale relative, (h/f) – hommes / femmes, GLS – strain longitudinal global, LVMI – index de masse ventriculaire gauche, VG – ventricule gauche

Dans l’IC, quel que soit le type, une stase sanguine (congestion) se développe dans la circulation veineuse « en amont » du cœur. Les termes « insuffisance cardiaque » et « insuffisance cardiaque congestive » sont synonymes.

La fibrillation atriale (FA) provoque une insuffisance cardiaque, mais inversement, l’insuffisance cardiaque favorise également la FA.

37 % des patients présentant une FA nouvellement diagnostiquée ont également une IC.

• Au cours de la FA, il existe une dyssynchronie entre la systole atriale et la systole ventriculaire. Une surcharge hémodynamique du cœur survient, le débit cardiaque diminue et une insuffisance cardiaque se développe.

57 % des patients présentant une IC nouvellement diagnostiquée ont également une FA.

• L’IC chronique entraîne une surcharge hémodynamique du cœur, y compris de l’oreillette gauche, qui subit un remodelage conduisant à la FA.

Un épisode de FA est la cause la plus fréquente d’insuffisance cardiaque aiguë nécessitant un transport d’urgence et une hospitalisation.

Association IC et FA

• Double le risque de thromboembolie (y compris d’AVC), indépendamment du traitement anticoagulant
• Augmente la mortalité de 25 %

Insuffisance cardiaque et fibrillation atriale	Classe
Un traitement adéquat de l’insuffisance cardiaque réduit l’incidence et améliore l’évolution clinique de la FA et diminue le risque de maladies cardiovasculaires.	I
Chez tous les patients présentant une insuffisance cardiaque (quelle que soit la fraction d’éjection), les inhibiteurs de SGLT2 et les diurétiques (en cas de signes de congestion) sont recommandés dans le cadre du traitement.	I

Ces recommandations sont non officielles et ne représentent pas des recommandations formelles émises par une société professionnelle de cardiologie. Elles sont destinées uniquement à des fins éducatives et informatives.