心不全

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心不全は、心臓が臓器および全身に十分な心拍出量を供給できない状態と定義する。本状態は拡張機能障害または収縮機能障害のいずれでも生じ得る。

拡張機能障害

• HFpEF（左室駆出率保持心不全）と称する。
• HFpEFでは駆出率（EF）は保持される（>50 %）が、拡張期の心室充満が低下し、結果として心拍出量が減少する。

収縮機能障害

• 収縮機能障害ではEFは低下する（<50 %）。
• EFに基づき、収縮性心不全は以下に分類する：
• HFmrEF（EF 41–49 %）― 軽度低下左室駆出率心不全
• HFrEF（EF <40 %）― 低左室駆出率心不全

心不全
定義 心不全は、心臓が臓器および全身に十分な心拍出量を供給できない状態と定義する。本状態は拡張機能障害または収縮機能障害のいずれでも生じ得る。
症状 原因不明の全身倦怠感 呼吸困難 易疲労感 体重増加（体液貯留による） 下肢浮腫
診断 検査所見： NT-proBNP または BNP 心エコー検査 駆出率（EF） HFA-PEFFアルゴリズム ― 拡張機能障害の診断に用いる

HFA-PEFFはHFpEFの診断アルゴリズムを示す略語であり、以下を意味する：

• HFA – Heart Failure Association
• HFpEFの診断アルゴリズムHFA-PEFFを策定した欧州心臓病学会の専門部会。
• P – Pre-test assessment
• 呼吸困難を呈する患者に対する初期臨床評価によりHFpEFを疑う。
• E – Echocardiography
• 拡張機能障害の機能的および形態学的所見を心エコーで評価する。
• F – Functional testing
• スコアが確定しない場合、追加の機能的検査（特に負荷心エコー）を行う。
• F – Final aetiology
• HFpEFの原因を最終的に特定し、標的治療の基盤とする。

HFA-PEFFアルゴリズム ― HFpEF（左室駆出率保持心不全）の診断
基準	Major	Minor
機能的	中隔e′ <7 cm/s または 側壁e′ <10 cm/s または 平均E/e′ ≥15 または 三尖弁逆流速度 >2.8 m/s（PASP >35 mmHg）	平均E/e′ 9–14 または GLS <16 %
形態学的	LAVI >34 ml/m² または LVMI ≥149/122 g/m²（男性/女性）かつ RWT >0.42	LAVI 29–34 ml/m² または LVMI ≥115/95 g/m²（男性/女性） または RWT >0.42 または 左室壁厚 ≥12 mm
洞調律	NT-proBNP >220 pg/ml または BNP >80 pg/ml	NT-proBNP 125–220 pg/ml または BNP 35–80 pg/ml
心房細動	NT-proBNP >660 pg/ml または BNP >240 pg/ml	NT-proBNP 365–660 pg/ml または BNP 105–240 pg/ml
結果の解釈（HFA-PEFF）― スコアリング
Major基準 = 2点 Minor基準 = 1点 （各ドメイン最大2点）
結果の解釈（HFA-PEFF）― 判定
0–1点：HFpEFの可能性は低い 2–4点：HFpEFの可能性あり → 負荷心エコー検査、侵襲的血行動態評価を実施 5–6点：HFpEF

TR – 三尖弁逆流、 PASP – 肺動脈収縮期圧、 LAVI – 左房容積指数、 RWT – 相対的壁厚、 （男性/女性）、 GLS – 全体縦方向ストレイン、 LVMI – 左室質量指数、 LV – 左室

心不全では、病型にかかわらず、心臓より上流の静脈循環に血液うっ滞（うっ血）が生じる。「心不全」と「うっ血性心不全」は同義である。

心房細動は心不全を惹起し、逆に心不全も心房細動の発症を促進する。

新規診断された心房細動患者の37%に心不全を合併する。

• 心房細動では心房収縮と心室収縮の非同期が生じ、心臓に血行動態的負荷がかかり、心拍出量が低下し、心不全を発症する。

新規診断された心不全患者の57%に心房細動を合併する。

• 慢性心不全は左房を含む心臓に血行動態的負荷を与え、心房リモデリングを介して心房細動を惹起する。

心房細動発作は、救急搬送および入院を要する急性心不全の最も一般的な原因である。

心不全と心房細動の合併

• 抗凝固療法の有無にかかわらず、血栓塞栓症（脳卒中を含む）リスクを2倍に増加させる
• 死亡率を25%増加させる

心不全と心房細動	クラス
心不全の適切な治療は、心房細動の発症頻度を低減し、その臨床経過を改善し、心血管疾患リスクを低減する。	I
左室駆出率にかかわらず、すべての心不全患者において、SGLT2阻害薬を推奨し、うっ血所見を認める場合は利尿薬を併用する。	I

これらのガイドラインは非公式であり、いかなる専門的な心臓病学会が発行した正式なガイドラインを代表するものではありません。教育および情報提供のみを目的としています。