Insufficienza Cardiaca

L’insufficienza cardiaca (IC) è una condizione in cui il cuore non è in grado di garantire una portata cardiaca adeguata per soddisfare le esigenze degli organi e dell’organismo. Questa condizione può verificarsi nel contesto di disfunzione diastolica o sistolica.

Disfunzione diastolica

è definita come HFpEF (Heart Failure with Preserved Ejection Fraction).
Nella HFpEF, la frazione di eiezione (FE) è preservata (>50 %), ma il riempimento ventricolare durante la diastole è ridotto, con conseguente diminuzione della portata cardiaca.

Disfunzione sistolica

Nella disfunzione sistolica, la FE è ridotta (<50 %).
In base alla FE, l’insufficienza cardiaca sistolica è classificata in:

HFmrEF (FE 41–49 %) – insufficienza cardiaca con frazione di eiezione lievemente ridotta
HFrEF (FE <40 %) – insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta

Illustrazione che raffigura lo scompenso cardiaco come una comorbidità significativa della fibrillazione atriale, con registrazione ECG dell’aritmia.

Insufficienza Cardiaca
Definizione L’insufficienza cardiaca (IC) è una condizione in cui il cuore non è in grado di garantire una portata cardiaca adeguata per soddisfare le esigenze degli organi e dell’organismo. Questa condizione può verificarsi nel contesto di disfunzione diastolica o sistolica.
Sintomi Debolezza non spiegata Dispnea Affaticamento Aumento di peso (per ritenzione di liquidi) Edemi agli arti inferiori
Diagnosi Laboratorio: NT-proBNP o BNP Ecocardiografia Frazione di eiezione (FE) Algoritmo HFA-PEFF – utilizzato per la diagnosi di disfunzione diastolica

HFA-PEFF è un acronimo che identifica con precisione l’algoritmo diagnostico per la HFpEF e significa:

HFA – Heart Failure Association

Branca specialistica della Società Europea di Cardiologia che ha sviluppato l’algoritmo diagnostico HFA-PEFF per la HFpEF.

P – Pre-test assessment

Valutazione clinica iniziale di un paziente con dispnea per identificare il sospetto di HFpEF.

E – Echocardiography

Valutazione ecocardiografica dei segni funzionali e morfologici di disfunzione diastolica.

F – Functional testing

Test funzionali aggiuntivi (in particolare ecocardiografia da stress) in caso di punteggio inconcludente.

F – Final aetiology

Determinazione finale dell’eziologia della HFpEF come base per una terapia mirata.

Algoritmo HFA-PEFF – diagnosi di HFpEF (Heart Failure with preserved Ejection Fraction)
Criteri	Maggiore	Minore
Funzionali	e′ settale <7 cm/s oppure e′ laterale <10 cm/s oppure E/e′ medio ≥15 oppure Velocità TR >2,8 m/s (PASP >35 mmHg)	E/e′ medio 9–14 oppure GLS <16 %
Morfologici	LAVI >34 ml/m² oppure LVMI ≥149/122 g/m² (m/w) e RWT >0,42	LAVI 29–34 ml/m² oppure LVMI ≥115/95 g/m² (m/w) oppure RWT >0,42 oppure Spessore della parete ventricolare ≥12 mm
Ritmo sinusale	NT-proBNP >220 pg/ml oppure BNP >80 pg/ml	NT-proBNP 125–220 pg/ml oppure BNP 35–80 pg/ml
Fibrillazione atriale	NT-proBNP >660 pg/ml oppure BNP >240 pg/ml	NT-proBNP 365–660 pg/ml oppure BNP 105–240 pg/ml
Interpretazione dei risultati (HFA-PEFF) – punteggio
Criterio maggiore = 2 punti Criterio minore = 1 punto (massimo 2 punti in ciascun dominio)
Interpretazione dei risultati (HFA-PEFF) – conclusione
0–1 punto: HFpEF improbabile 2–4 punti: HFpEF possibile –> eseguire ecocardiografia da stress, valutazione emodinamica invasiva 5–6 punti: HFpEF

TR – rigurgito tricuspidale, PASP – pressione sistolica dell’arteria polmonare, LAVI – indice di volume atriale sinistro, RWT – spessore parietale relativo, (m/w) – uomini / donne, GLS – strain longitudinale globale, LVMI – indice di massa ventricolare sinistra, LV – ventricolo sinistro

Nell’IC, indipendentemente dal tipo, si sviluppa stasi ematica (congestione) nella circolazione venosa “a monte” del cuore. I termini “insufficienza cardiaca” e “insufficienza cardiaca congestizia” sono sinonimi.

La fibrillazione atriale (FA) causa insufficienza cardiaca, ma viceversa anche l’insufficienza cardiaca favorisce la FA.

Il 37% dei pazienti con FA di nuova diagnosi presenta anche IC.

Durante la FA si verifica dissincronia tra sistole atriale e sistole ventricolare. Si determina sovraccarico emodinamico del cuore, diminuisce la portata cardiaca e si sviluppa insufficienza cardiaca.

Il 57% dei pazienti con IC di nuova diagnosi presenta anche FA.

L’IC cronica determina sovraccarico emodinamico del cuore, compreso l’atrio sinistro, che va incontro a rimodellamento, con conseguente sviluppo di FA.

Un episodio di FA rappresenta la causa più frequente di insufficienza cardiaca acuta che richiede trasporto in emergenza e ricovero ospedaliero.

Combinazione di IC e FA

Aumenta di due volte il rischio di tromboembolia (incluso l’ictus), indipendentemente dalla terapia anticoagulante
Aumenta la mortalità del 25%

Insufficienza Cardiaca e Fibrillazione Atriale	Classe
Un trattamento adeguato dell’insufficienza cardiaca riduce l’incidenza e migliora il decorso clinico della FA e riduce il rischio di malattie cardiovascolari.	I
In tutti i pazienti con insufficienza cardiaca (indipendentemente dalla frazione di eiezione), sono raccomandati come parte del trattamento gli inibitori di SGLT2 e i diuretici (in presenza di segni di congestione).	I