心力衰竭

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心力衰竭（HF）是指心脏无法提供足够的心输出量以满足机体及各器官代谢需要的临床综合征。该状态可发生于舒张功能障碍或收缩功能障碍背景下。

舒张功能障碍

• 称为射血分数保留的心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF）。
• 在HFpEF中，射血分数（EF）保留（>50%），但舒张期心室充盈减少，导致心输出量下降。

收缩功能障碍

• 收缩功能障碍时，EF降低（<50%）。
• 根据EF水平，收缩性心力衰竭分为：
• 射血分数轻度降低的心力衰竭（heart failure with mildly reduced ejection fraction，HFmrEF，EF 41–49%）
• 射血分数降低的心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF，EF <40%）

心力衰竭
定义 心力衰竭（HF）是指心脏无法提供足够的心输出量以满足机体及各器官代谢需要的临床综合征。该状态可发生于舒张功能障碍或收缩功能障碍背景下。
症状 原因不明的乏力 呼吸困难 疲劳 体重增加（因液体潴留） 下肢水肿
诊断 实验室检查： NT-proBNP或BNP 超声心动图 射血分数（EF） HFA-PEFF算法——用于舒张功能障碍的诊断

HFA-PEFF为射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）诊断算法的缩写，具体含义为：

• HFA – 心力衰竭学会（Heart Failure Association）
• 欧洲心脏病学会下属专业分支，制定了HFpEF的HFA-PEFF诊断算法。
• P – 预检评估（Pre-test assessment）
• 对呼吸困难患者进行初步临床评估，以判断是否怀疑HFpEF。
• E – 超声心动图（Echocardiography）
• 通过超声心动图评估舒张功能障碍的功能学及形态学指标。
• F – 功能学检查（Functional testing）
• 在评分结果不明确时，进行进一步功能学检查（尤其为负荷超声心动图）。
• F – 最终病因（Final aetiology）
• 明确HFpEF的最终病因，以指导针对性治疗。

HFA-PEFF算法——HFpEF（射血分数保留的心力衰竭）的诊断
标准	主要标准	次要标准
功能学	室间隔 e′ <7 cm/s 或侧壁 e′ <10 cm/s 或 平均 E/e′ ≥15 或 三尖瓣反流速度 >2.8 m/s（PASP >35 mmHg）	平均 E/e′ 9–14 或 GLS <16%
形态学	LAVI >34 ml/m² 或 LVMI ≥149/122 g/m²（男/女）且 RWT >0.42	LAVI 29–34 ml/m² 或 LVMI ≥115/95 g/m²（男/女） 或 RWT >0.42 或 左心室壁厚 ≥12 mm
窦性心律	NT-proBNP >220 pg/ml 或 BNP >80 pg/ml	NT-proBNP 125–220 pg/ml 或 BNP 35–80 pg/ml
心房颤动	NT-proBNP >660 pg/ml 或 BNP >240 pg/ml	NT-proBNP 365–660 pg/ml 或 BNP 105–240 pg/ml
结果解释（HFA-PEFF）——评分
主要标准 = 2分 次要标准 = 1分 （每个领域最高2分）
结果解释（HFA-PEFF）——结论
0–1分：HFpEF可能性小 2–4分：HFpEF可能——需行负荷超声心动图或有创血流动力学评估 5–6分：诊断HFpEF

TR——三尖瓣反流， PASP——肺动脉收缩压， LAVI——左心房容积指数， RWT——相对室壁厚度， （男/女）——男性/女性， GLS——整体纵向应变， LVMI——左心室质量指数， LV——左心室

在心力衰竭中，无论类型如何，均可在心脏“上游”的静脉循环中出现血液淤滞（充血）。“心力衰竭”与“充血性心力衰竭”为同义词。

心房颤动可导致心力衰竭，反之，心力衰竭亦可促进心房颤动的发生。

37%的新诊断心房颤动患者同时合并心力衰竭。

• 在房颤过程中，心房收缩与心室收缩不同步，导致血流动力学负荷增加，心输出量下降，从而发生心力衰竭。

57%的新诊断心力衰竭患者同时合并房颤。

• 慢性心力衰竭导致心脏（包括左心房）血流动力学负荷增加，发生心房重构，从而诱发房颤。

房颤发作是导致急性心力衰竭需紧急转运及住院治疗的最常见原因。

心力衰竭与房颤合并时

• 血栓栓塞（包括卒中）风险增加2倍，即使接受抗凝治疗亦然
• 死亡风险增加25%

心力衰竭与心房颤动	推荐类别
规范治疗心力衰竭可降低房颤发生率并改善其临床过程，同时降低心血管疾病风险。	I
所有心力衰竭患者（无论射血分数如何），均推荐使用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）及利尿剂（如存在充血体征）作为治疗组成部分。	I

这些指南为非官方内容，并不代表任何专业心脏病学学会发布的正式指南。其仅供教育和信息参考之用。