Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность (СН) — это состояние, при котором сердце не способно обеспечить адекватный сердечный выброс для кровоснабжения органов и тканей. Данное состояние может развиваться при диастолической или систолической дисфункции.

Диастолическая дисфункция

обозначается как СНсФВ (сердечная недостаточность с сохранённой фракцией выброса).
При СНсФВ фракция выброса (ФВ) сохранена (>50 %), однако наполнение желудочков в диастолу снижено, что приводит к уменьшению сердечного выброса.

Систолическая дисфункция

При систолической дисфункции ФВ снижена (<50 %).
В зависимости от ФВ систолическая сердечная недостаточность классифицируется на:

СНпФВ (ФВ 41–49 %) — сердечная недостаточность с умеренно сниженной фракцией выброса
СНнФВ (ФВ <40 %) — сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса

Иллюстрация, демонстрирующая сердечную недостаточность как значимую коморбидность фибрилляции предсердий с ЭКГ-записью аритмии.

Сердечная недостаточность
Определение Сердечная недостаточность (СН) — это состояние, при котором сердце не способно обеспечить адекватный сердечный выброс для кровоснабжения органов и тканей. Данное состояние может развиваться при диастолической или систолической дисфункции.
Симптомы Необъяснимая слабость Одышка Повышенная утомляемость Увеличение массы тела (вследствие задержки жидкости) Отеки нижних конечностей
Диагностика Лабораторно: NT-proBNP или BNP Эхокардиография Фракция выброса (ФВ) Алгоритм HFA-PEFF — используется для диагностики диастолической дисфункции

HFA-PEFF — это аббревиатура, обозначающая диагностический алгоритм для СНсФВ, и расшифровывается следующим образом:

HFA — Heart Failure Association

Специализированное подразделение Европейского общества кардиологов, разработавшее диагностический алгоритм HFA-PEFF для СНсФВ.

P — Pre-test assessment

Первичная клиническая оценка пациента с одышкой для выявления подозрения на СНсФВ.

E — Echocardiography

Эхокардиографическая оценка функциональных и морфологических признаков диастолической дисфункции.

F — Functional testing

Дополнительные функциональные исследования (в частности, стресс-эхокардиография) при неопределённом результате по шкале.

F — Final aetiology

Окончательное определение причины СНсФВ как основа для целенаправленной терапии.

Алгоритм HFA-PEFF — диагностика СНсФВ (сердечной недостаточности с сохранённой фракцией выброса)
Критерии	Основные	Дополнительные
Функциональные	септальная e′ <7 см/с или латеральная e′ <10 см/с или Среднее E/e′ ≥15 или Скорость TR >2,8 м/с (PASP >35 мм рт. ст.)	Среднее E/e′ 9–14 или GLS <16 %
Морфологические	LAVI >34 мл/м² или LVMI ≥149/122 г/м² (м/ж) и RWT >0,42	LAVI 29–34 мл/м² или LVMI ≥115/95 г/м² (м/ж) или RWT >0,42 или Толщина стенки ЛЖ ≥12 мм
Синусовый ритм	NT-proBNP >220 пг/мл или BNP >80 пг/мл	NT-proBNP 125–220 пг/мл или BNP 35–80 пг/мл
Фибрилляция предсердий	NT-proBNP >660 пг/мл или BNP >240 пг/мл	NT-proBNP 365–660 пг/мл или BNP 105–240 пг/мл
Интерпретация результатов (HFA-PEFF) — балльная оценка
Основной критерий = 2 балла Дополнительный критерий = 1 балл (максимум 2 балла в каждом домене)
Интерпретация результатов (HFA-PEFF) — заключение
0–1 балл: СНсФВ маловероятна 2–4 балла: СНсФВ возможна —> выполнить стресс-эхокардиографию, инвазивную гемодинамическую оценку 5–6 баллов: СНсФВ

TR — трикуспидальная регургитация, PASP — систолическое давление в лёгочной артерии, LAVI — индекс объёма левого предсердия, RWT — относительная толщина стенки, (m/w) — мужчины / женщины, GLS — глобальная продольная деформация, LVMI — индекс массы левого желудочка, LV — левый желудочек

При СН, независимо от типа, развивается венозный застой «выше» сердца. Термины «сердечная недостаточность» и «застойная сердечная недостаточность» являются синонимами.

Фибрилляция предсердий (ФП) вызывает сердечную недостаточность, однако и сердечная недостаточность способствует развитию ФП.

У 37% пациентов с впервые диагностированной ФП также имеется СН.

Во время ФП возникает диссинхрония между систолой предсердий и систолой желудочков. Развивается гемодинамическая перегрузка сердца, сердечный выброс снижается, и формируется сердечная недостаточность.

У 57% пациентов с впервые диагностированной СН также выявляется ФП.

Хроническая СН вызывает гемодинамическую перегрузку сердца, включая левое предсердие, которое подвергается ремоделированию, что приводит к развитию ФП.

Эпизод ФП является наиболее частой причиной острой сердечной недостаточности, требующей экстренной транспортировки и госпитализации.

Сочетание СН и ФП

Повышает риск тромбоэмболии (включая инсульт) в 2 раза, независимо от антикоагулянтной терапии
Повышает смертность на 25%

Сердечная недостаточность и фибрилляция предсердий	Класс
Адекватное лечение сердечной недостаточности снижает заболеваемость и улучшает клиническое течение ФП, а также уменьшает риск сердечно-сосудистых заболеваний.	I
У всех пациентов с сердечной недостаточностью (независимо от фракции выброса) ингибиторы SGLT2 и диуретики (при наличии признаков застоя) рекомендованы в составе терапии.	I