Fibrilação Atrial: Diretrizes (2026) Compêndio / 1.1 Fibrilação atrial – Diretrizes (2026) na prática

Fibrilação atrial – Diretrizes (2026) na prática

Fundamentos e Diagnóstico da FA

1.1	Prevenção da FA
1.2	Diagnóstico da FA
1.3	Rastreio de FA
1.4	Sintomas da FA
1.5	Classificação da FA
1.6	Terminologia da FA
1.7	Exames em um Paciente com FA Recém-Diagnosticada

Terapia Anticoagulante e Prevenção de AVC na FA

2.1	Terapia Anticoagulante e Tromboembolismo na FA
2.2	Risco de Hemorragia e Terapia Anticoagulante
2.3	Oclusão do Apêndice Atrial Esquerdo
2.4	ESUS e FA

Situações Clínicas Específicas na FA

3.1	Condições Agudas e FA
3.2	Flutter Atrial e FA
3.3	Síndrome Coronária e FA
3.4	FA Pós-operatória
3.5	Gravidez e FA

Terapia Antiarrítmica e FA

4.1	Fármacos Antiarrítmicos - Controlo da Frequência na FA
4.2	Fármacos Antiarrítmicos - Controlo do Ritmo na FA
4.3	Fármacos Antiarrítmicos - Principais Contraindicações

Cardioversão da FA

5.1	Cardioversão da FA

Ablação da FA

6.1	Ablação da FA
6.2	Terapia Anticoagulante e Ablação da FA

Infográfico das principais recomendações eslovacas para fibrilhação auricular, incluindo ablação por cateter, terapêutica antitrombótica, monitorização por ECG e classes I, IIa, IIb e III.

Estas diretrizes são não oficiais e não representam diretrizes formais emitidas por qualquer sociedade profissional de cardiologia. Destinam-se apenas a fins educacionais e informativos.

Peter Blahut, MD (Twitter(X), LinkedIn, PubMed)

Electrophysiologist at CINRE
Computer Science (Harvard University - online)
ICDfast.com (USA)
ICDsuche.de (Germany)
Echocardiographer (European Society of Cardiology)
Free Echocardiography Software (TECHmED)
peter.blahut@protonmail.com

Fundamentos e Diagnóstico da FA

1.1 Prevenção da FA

Comorbilidades e Fatores de Risco da Fibrilhação Auricular

Classe

O diagnóstico e tratamento das comorbilidades (doenças associadas) e a eliminação dos fatores de risco são componentes fundamentais da prevenção e da abordagem da fibrilhação auricular. Comorbilidades e fatores de risco da fibrilhação auricular:

Hipertensão arterial
Insuficiência cardíaca
Diabetes mellitus
Excesso de peso e obesidade
Sedentarismo
Álcool
Tabagismo
Síndrome de apneia do sono

1.2 Diagnóstico da FA

Diagnóstico da Fibrilhação Auricular

Classe

A fibrilhação auricular é diagnosticada principalmente através de ECG:

Dispositivos inteligentes com ECG (relógio com ECG, monitor de pressão arterial com ECG, cartão ECG)
ECG de 12 derivações
Monitorização Holter de ECG
Registador de eventos implantável

O diagnóstico de fibrilhação auricular baseado em ECG deve ser confirmado por um médico em ambulatório ou online através de uma plataforma fiável, por exemplo www.ECGsmart.com

1.3 Rastreio de FA

Rastreio da fibrilhação auricular e dispositivos

Classe

Para o rastreio da FA, recomenda-se qualquer dispositivo capaz de registar um ECG:

Dispositivo inteligente com ECG (relógios com ECG, medidores de pressão arterial com ECG, cartões de ECG)
ECG de 12 derivações
Monitorização Holter de ECG
Registador de eventos implantável (loop recorder)

O diagnóstico de fibrilhação auricular baseado em ECG deve ser confirmado por um médico em regime ambulatório, ou online através de uma plataforma fidedigna, por exemplo www.ECGsmart.com

1.4 Sintomas da FA

Classificação dos sintomas da fibrilação atrial	Classe
Os sintomas em doentes com FA são classificados em 5 classes: FA assintomática (I) FA oligossintomática (IIa) FA ligeiramente sintomática (IIb) FA moderadamente sintomática (III) FA gravemente sintomática (IV)	I
Os sintomas de FA são avaliados regularmente, especialmente antes e após tratamento importante ou após modificação significativa dos fatores de risco.	I

1.5 Classificação da FA

Classificação da Fibrilhação Auricular

Classe

A fibrilhação auricular é classificada de acordo com os episódios e a doença valvular em:

FA recentemente diagnosticada (data da primeira FA documentada no ECG)
FA paroxística
FA persistente
FA permanente
FA valvular

(válvula mecânica ou estenose mitral – moderada ou grave)

1.6 Terminologia da FA

Terminologia da Fibrilhação Auricular na Prática Clínica

Classe

A terminologia de FA mais frequentemente utilizada na prática clínica:

FA clínica
FA subclínica (AHRE)
FA assintomática
FA silenciosa
FA de início recente
FA desencadeada
Carga de FA
Cardiomiopatia induzida por taquicardia

1.7 Exames em um Paciente com FA Recém-Diagnosticada

Exames no Doente com Fibrilhação Auricular Recém-Diagnosticada

Classe

Em todos os doentes com FA recém-diagnosticada, recomendam-se os seguintes exames:

Medição da pressão arterial
Avaliação do IMC
Análises laboratoriais
ECG de 12 derivações
Ecocardiografia transtorácica
Prova de esforço ou angio-TC coronária

Endocrinopatias e fibrilhação auricular	Classe
Em todos os doentes com fibrilhação auricular recentemente diagnosticada, recomenda-se o seguinte: TSH, fT4 (parâmetros tiroideus) Glicemia em jejum, HbA1c (diabetes mellitus) K (hiperaldosteronismo primário) Ca, P (hiperparatiroidismo primário)	I

Terapia Anticoagulante e Prevenção de AVC na FA

2.1 Terapia Anticoagulante e Tromboembolismo na FA

Terapêutica antitrombótica e fibrilhação auricular	Classe
Para prevenção do tromboembolismo na FA, recomenda-se terapêutica anticoagulante (não terapêutica antiplaquetária). A terapêutica anticoagulante está indicada de acordo com o score CHA₂DS₂-VA.	I
Para a prevenção de tromboembolismo em doentes com FA, a combinação de terapêutica anticoagulante e antiagregante plaquetária não é recomendada.	III

Risco tromboembólico e fibrilhação auricular	Classe
A fibrilhação auricular é um dos principais fatores de risco para tromboembolismo, independentemente de a FA ser paroxística, persistente, permanente, sintomática ou assintomática.	I
O risco tromboembólico anual em % é estimado utilizando o score CHA₂DS₂-VASc ou o score mais recente CHA₂DS₂-VA (desde 2024).	I

Tromboembolismo (AVC Isquémico) e Fibrilhação Auricular	Classe
A terapêutica anticoagulante oral em doentes com FA está indicada de acordo com o score CHA₂DS₂-VA, independentemente de a FA ser paroxística, persistente, permanente, sintomática ou assintomática.	I
Recomenda-se terapêutica anticoagulante oral em doentes com FA e score CHA₂DS₂-VA ≥ 2.	I
A terapêutica anticoagulante oral deve ser considerada em doentes com FA e score CHA₂DS₂-VA = 1.	IIa
A terapêutica anticoagulante oral (preferencialmente NOAC) está indicada em todos os doentes independentemente do score CHA₂DS₂-VA com cardiomiopatia hipertrófica ou amiloidose cardíaca	I
A Varfarina como terapêutica anticoagulante está indicada em todos os doentes independentemente do score CHA₂DS₂-VA com uma válvula mecânica ou estenose mitral (moderada ou grave)	I
A terapêutica anticoagulante oral pode ser considerada em doentes com FA subclínica (com AHRE detetados).	IIb
Recomenda-se reavaliar o score CHA₂DS₂-VA regularmente (a cada 6–12 meses), ou quando a condição do doente se alterar (atinge 65 anos, desenvolve hipertensão, diabetes mellitus, etc.).	I

Terapêutica anticoagulante e fibrilhação auricular	Classe
Na fibrilhação auricular valvular: prótese valvular mecânica, ou estenose mitral (moderada ou grave), a varfarina (não NOAC) é sempre recomendada como terapêutica anticoagulante independentemente do score CHA₂DS₂-VA.	I
Durante terapêutica com varfarina, recomenda-se um INR alvo de 2–3.	I
Recomenda-se a mudança de varfarina para NOAC se a anticoagulação for inadequada (Tempo em Intervalo Terapêutico < 70 %).	I
A redução da dose de NOAC é recomendada apenas se os critérios de redução de dose estiverem cumpridos.	I
Em doentes com peso corporal >120 kg ou IMC >40 kg/m², recomenda-se varfarina de acordo com o score CHA₂DS₂-VA.	I
Em doentes com peso corporal >120 kg ou IMC >40 kg/m², os NOAC podem ser considerados de acordo com o score CHA₂DS₂-VA.	IIb

Tromboembolismo e Fibrilhação Auricular Durante Terapêutica Anticoagulante	Classe
Num doente com fibrilhação auricular (FA) sob terapêutica anticoagulante que desenvolve um AVC, recomenda-se avaliação abrangente.	I
Num doente com FA sob terapêutica anticoagulante que desenvolve um AVC, pode considerar-se a mudança da terapêutica anticoagulante.	IIb
Num doente com FA sob terapêutica anticoagulante que desenvolve um AVC, pode considerar-se adicionar terapêutica antiagregante plaquetária à anticoagulação.	IIb

2.2 Risco de Hemorragia e Terapia Anticoagulante

Risco Hemorrágico e Terapêutica Anticoagulante	Classe
Durante a terapêutica anticoagulante, recomenda-se controlo adequado dos fatores modificáveis que aumentam o risco hemorrágico.	I
A terapêutica anticoagulante não deve ser suspensa com base em scores de risco hemorrágico (por exemplo, HAS-BLED). Os scores hemorrágicos servem apenas para estimar o risco de hemorragia.	III
Os IBP (inibidores da bomba de protões) podem ser adicionados à terapêutica anticoagulante em doentes com maior risco de hemorragia gastrointestinal.	IIa

2.3 Oclusão do Apêndice Atrial Esquerdo

Oclusão Percutânea do Apêndice Auricular Esquerdo	Classe
Em doentes com FA não valvular e CHA₂DS₂-VA ≥ 2 com contraindicação à terapêutica anticoagulante a longo prazo, a oclusão percutânea do apêndice auricular esquerdo pode ser considerada.	IIa

Encerramento Cirúrgico do Apêndice Auricular Esquerdo	Classe
O encerramento cirúrgico do apêndice auricular esquerdo é recomendado (como terapêutica “anticoagulante” adjuvante) em todos os doentes com FA submetidos a cirurgia cardíaca.	I
O encerramento cirúrgico toracoscópico do apêndice auricular esquerdo pode ser considerado em doentes com contraindicação à terapêutica anticoagulante a longo prazo que não sejam elegíveis para oclusão percutânea.	IIb
Na FA não valvular após encerramento cirúrgico do apêndice auricular esquerdo, a terapêutica anticoagulante está indicada de acordo com o score CHA₂DS₂-VA.	I
Na FA valvular após encerramento cirúrgico do apêndice auricular esquerdo, administra-se varfarina independentemente do score CHA₂DS₂-VA.	I

2.4 ESUS e FA

Rastreio de fibrilhação auricular em doentes após ESUS (Embolic Stroke of Undetermined Source)	Classe
A implantação de um registador de loop é recomendada.	I
Durante sintomas (específicos ou não específicos), é recomendado o registo imediato de ECG utilizando um dispositivo inteligente com capacidade de ECG (relógio com ECG, monitor de pressão arterial com ECG, cartão de ECG).	I
A monitorização por Holter ECG pode ser considerada: 24 horas ou 7 dias (preferencialmente).	IIa

Terapêutica anticoagulante e ESUS (Embolic Stroke of Undetermined Source)	Classe
A terapêutica anticoagulante não é recomendada em doentes após ESUS sem FA documentada.	III

Situações Clínicas Específicas na FA

3.1 Condições Agudas e FA

Condições agudas e fibrilhação auricular	Classe
Recomenda-se cardioversão elétrica num doente com fibrilhação auricular (FA) hemodinamicamente instável.	I
Recomenda-se landiolol por via intravenosa para controlo agudo da frequência num doente com FA relativamente hemodinamicamente instável.	I
Um betabloqueador por via intravenosa (esmolol, atenolol, metoprolol) pode ser considerado para controlo agudo da frequência num doente com FA relativamente hemodinamicamente instável.	IIa

3.2 Flutter Atrial e FA

Flutter Auricular e Fibrilhação Auricular	Classe
A anticoagulação no flutter auricular está indicada de acordo com o score CHA₂DS₂-VA.	I
Para o tratamento do flutter auricular, recomenda-se ablação por radiofrequência.	I
Ao tratar fibrilhação auricular com antiarrítmicos da classe IC (Propafenona, Flecainida), recomenda-se também administrar fármacos bloqueadores do nó AV (betabloqueadores, Verapamilo ou Diltiazem), para prevenir flutter auricular 1:1 sem bloqueio (20 % dos doentes com fibrilhação auricular também apresentam flutter auricular).	I

3.3 Síndrome Coronária e FA

Síndrome coronária aguda e fibrilhação auricular	Classe
Em doentes com FA e SCA após ICP (baixo risco isquémico), recomenda-se o seguinte: Terapêutica tripla (NOAC + clopidogrel + aspirina) durante < 1 semana, depois suspender a aspirina. Depois terapêutica dupla (NOAC + clopidogrel) e suspender o clopidogrel após 12 meses. Depois manter NOAC.	I
Em doentes com FA e SCA após ICP (alto risco isquémico), recomenda-se o seguinte: Terapêutica tripla (NOAC + clopidogrel + aspirina) durante < 1 mês, depois suspender a aspirina. Depois terapêutica dupla (NOAC + clopidogrel) e suspender o clopidogrel após 12 meses. Depois manter NOAC.	IIa

Síndrome coronária crónica e fibrilhação auricular	Classe
Em doentes com FA e SCC após ICP (baixo risco isquémico), recomenda-se o seguinte: Terapêutica tripla (NOAC + clopidogrel + aspirina) durante < 1 semana, depois suspender a aspirina. Depois terapêutica dupla (NOAC + clopidogrel) e suspender o clopidogrel após 6 meses. Depois manter NOAC.	I
Em doentes com FA e SCC após ICP (alto risco isquémico), recomenda-se o seguinte: Terapêutica tripla (NOAC + clopidogrel + aspirina) durante < 1 mês, depois suspender a aspirina. Depois terapêutica dupla (NOAC + clopidogrel) e suspender o clopidogrel após 6 meses. Depois manter NOAC.	IIa

3.4 FA Pós-operatória

Fibrilhação auricular pós-operatória	Classe
A amiodarona é recomendada para prevenção da FA pós-operatória após cirurgia cardíaca em doentes com risco aumentado de FA pós-operatória após cirurgia cardíaca.	I
A pericardiotomia posterior deve ser considerada como prevenção da FA pós-operatória após cirurgia cardíaca.	IIa
A terapêutica anticoagulante deve ser considerada na FA pós-operatória de novo início de acordo com a pontuação CHA₂DS₂-VA.	IIa
A administração pré-operatória de beta-bloqueadores para prevenção de FA pós-operatória (não cardíaca) não é recomendada.	III

3.5 Gravidez e FA

Gravidez e fibrilhação auricular	Classe
Recomenda-se cardioversão elétrica na FA com instabilidade hemodinâmica.	I
Recomenda-se cardioversão elétrica na FA pré-excitada com instabilidade hemodinâmica.	I
Recomendam-se beta-bloqueadores seletivos β₁ (exceto atenolol) para controlo da frequência da FA.	I
Deve ser considerada cardioversão elétrica na cardiomiopatia hipertrófica e FA persistente.	IIa
A digoxina pode ser administrada para controlo da frequência da FA se os beta-bloqueadores forem ineficazes ou não tolerados.	IIa
Ibutilida ou flecainida (por via intravenosa) podem ser consideradas para terminação da FA numa doente estável sem doença cardíaca estrutural.	IIb
Flecainida ou propafenona podem ser consideradas para controlo do ritmo a longo prazo se os fármacos de controlo da frequência (beta-bloqueadores, digoxina) falharem.	IIb
Na FA pré-excitada, estão contraindicados: adenosina verapamil diltiazem beta-bloqueadores digoxina amiodarona	III
Se houver indicação para terapêutica anticoagulante, recomenda-se HBPM.	I
A varfarina está contraindicada no primeiro trimestre e após a semana 36 de gravidez.	III

Terapia Antiarrítmica e FA

4.1 Fármacos Antiarrítmicos - Controlo da Frequência na FA

Controlo da frequência na fibrilhação auricular	Classe
O controlo agudo da frequência na FA é recomendado em todos os doentes hemodinamicamente estáveis com FA recentemente diagnosticada nos quais não foi excluído trombo auricular esquerdo.	I
Na FA pré-excitada, os fármacos que abrandam a condução nodal AV estão contraindicados: Bloqueadores beta Digoxina Verapamil Diltiazem Amiodarona Adenosina	III
Para controlo da frequência (agudo ou crónico) num doente com FA e FE <40% são recomendados: Bloqueador beta Digoxina	I
Para controlo da frequência (agudo ou crónico) num doente com FA e FE >40% são recomendados: Bloqueador beta Digoxina Diltiazem Verapamil	I
A terapêutica combinada para controlo da frequência deve ser considerada se o efeito de um único fármaco for insuficiente.	IIa
A frequência alvo durante o controlo a longo prazo da FA deve ser: <100/min durante atividade habitual (caminhar, cozinhar) <80/min em repouso (ver TV, deitado, trabalhar ao computador)	IIa
A estratégia pace-and-ablate (ablação do nó AV + marcapasso) deve ser considerada se a FA for sintomática e tiver havido falência de: terapêutica farmacológica e ≥2 ablações por campo pulsado.	IIa

4.2 Fármacos Antiarrítmicos - Controlo do Ritmo na FA

Controlo do ritmo da fibrilhação auricular – Terapêutica a longo prazo	Classe
A amiodarona é recomendada para manutenção a longo prazo do ritmo sinusal em doentes com FE <40 % ou doença cardíaca estrutural.	I
A amiodarona está entre os fármacos antiarrítmicos mais eficazes; no entanto, tem elevada incidência de efeitos adversos e, por isso, não deve ser utilizada a longo prazo (>12 meses).	IIb
A dronedarona é recomendada para manutenção a longo prazo do ritmo sinusal em doentes com FE >40 %, incluindo aqueles com doença cardíaca estrutural.	I
A flecainida ou a propafenona são recomendadas para manutenção a longo prazo do ritmo sinusal em doentes sem doença cardíaca estrutural.	I
Durante o tratamento com flecainida ou propafenona, deve ser considerada a administração concomitante de fármacos bloqueadores do nó AV (bloqueadores beta, verapamil ou diltiazem) para prevenir condução 1:1 de flutter auricular.	IIa

4.3 Fármacos Antiarrítmicos - Principais Contraindicações

Tratamento antiarrítmico – Principais contraindicações

Classe

O tratamento antiarrítmico não é recomendado em doentes:

com síndrome do nódulo sinusal (sem marcapasso). Não administrar:

Bloqueadores beta
Sotalol
Amiodarona, Dronedarona
Flecainida, Propafenona

com bloqueio AV de segundo ou terceiro grau (sem marcapasso). Não administrar:

Bloqueadores beta
Sotalol
Amiodarona, Dronedarona
Flecainida, Propafenona
Verapamil, Diltiazem

com intervalo QTc >500 ms. Não administrar:

Amiodarona, Dronedarona
Sotalol
Ibutilida
Procainamida, Disopiramida
Flecainida, Propafenona

III

Cardioversão da FA

5.1 Cardioversão da FA

Cardioversão da fibrilhação auricular	Classe
Recomenda-se cardioversão elétrica urgente em doente hemodinamicamente instável com fibrilhação auricular/flutter (não é necessária exclusão de trombo na aurícula esquerda).	I
Antes da cardioversão eletiva (farmacológica ou elétrica) de fibrilhação auricular/flutter, recomenda-se pelo menos 4 semanas de anticoagulação (NOAC ou varfarina), independentemente do score CHA₂DS₂-VA.	I
Antes da cardioversão eletiva (farmacológica ou elétrica) de fibrilhação auricular/flutter, recomenda-se ecocardiografia transesofágica (não superior a 24 horas) para excluir trombo na aurícula esquerda se o doente não recebeu anticoagulação durante pelo menos 4 semanas antes da cardioversão.	I
Recomenda-se ecocardiografia transesofágica antes de qualquer cardioversão (farmacológica ou elétrica) se o doente tiver história de: trombo na aurícula esquerda, AVC, acidente isquémico transitório (AIT).	I
Considera-se excluído trombo na aurícula esquerda se todos os seguintes critérios forem cumpridos: FA não valvular recém-diagnosticada com duração < 24 horas (com base nos sintomas) Score CHA₂DS₂-VA 0–1 Sem história de AIT ou AVC FE > 50 %	I
Todo o doente com fibrilhação auricular/flutter persistente deve realizar pelo menos uma tentativa de cardioversão (elétrica ou farmacológica).	IIa
Deve ser considerada cardioversão elétrica como procedimento diagnóstico na fibrilhação auricular/flutter persistente com suspeita de miocardiopatia induzida por taquicardia.	IIa
Não se recomenda cardioversão eletiva (farmacológica ou elétrica) se a fibrilhação auricular durar > 24 horas e não tiver sido excluído trombo na aurícula esquerda (anticoagulação insuficiente ≥ 4 semanas ou ausência de ecocardiografia transesofágica não superior a 24 horas).	III
Após cardioversão (farmacológica ou elétrica), recomenda-se anticoagulação durante pelo menos 4 semanas, independentemente da presença de ritmo sinusal (durante estas 4 semanas) e independentemente do score CHA₂DS₂-VA.	I
Na FA pré-excitada, estão contraindicados: Adenosina Verapamil Diltiazem Betabloqueadores Digoxina Amiodarona	III

Cardioversão farmacológica (intravenosa) da fibrilhação auricular	Classe
Considera-se excluído trombo na aurícula esquerda se todos os seguintes critérios forem cumpridos: FA não valvular recém-diagnosticada com duração < 24 horas (com base nos sintomas) Score CHA₂DS₂-VA 0–1 Sem história de AIT ou AVC FE > 50 %	I
Recomendam-se flecainida ou propafenona (intravenosas) para cardioversão farmacológica da fibrilhação auricular em doentes sem doença cardíaca estrutural.	I
Antes da administração de fármacos antiarrítmicos de Classe IC (flecainida, propafenona), devem ser administrados bloqueadores do nó AV (betabloqueador, verapamil, diltiazem) para prevenir flutter auricular com condução 1:1.	IIa
Recomenda-se vernakalant (intravenoso) para cardioversão farmacológica da fibrilhação auricular em doentes com FE >40%, sem enfarte do miocárdio nos últimos 30 dias e sem estenose aórtica grave.	I
Recomenda-se amiodarona (intravenosa) para cardioversão farmacológica da fibrilhação auricular em doentes com doença cardíaca estrutural.	I
Não se recomenda cardioversão farmacológica em doentes (sem pacemaker) que tenham: síndrome do seio doente, bloqueio AV de segundo ou terceiro grau, intervalo QTc > 500 ms.	III
Na FA pré-excitada, estão contraindicados: Adenosina Verapamil Diltiazem Betabloqueadores Digoxina Amiodarona	III

Ablação da FA

6.1 Ablação da FA

Ablação da fibrilhação auricular	Classe
A ablação por campo pulsado (e não radiofrequência ou crioblação) é recomendada como método preferencial de ablação da fibrilhação auricular.	I
A ablação por campo pulsado é recomendada em doentes com fibrilhação auricular paroxística ou persistente se a fibrilhação auricular for sintomática: apesar de terapêutica antiarrítmica otimizada ou se a terapêutica antiarrítmica não for possível devido a efeitos adversos ou contraindicações	I
A ablação por campo pulsado é recomendada em doentes com cardiomiopatia induzida por taquicardia devido a fibrilhação auricular.	I
A ablação por campo pulsado deve ser considerada em doentes com fibrilhação auricular que apresentam pausas pré-automáticas sintomáticas.	IIa
Na recorrência de fibrilhação auricular, a ablação por campo pulsado pode ser repetida (não antes de 3 meses) se a fibrilhação auricular for sintomática: apesar de terapêutica antiarrítmica otimizada ou se a terapêutica antiarrítmica não for possível devido a efeitos adversos ou contraindicações	IIa
Antes da ablação da fibrilhação auricular, deve ser considerada angio-TC ou angio-RM da aurícula esquerda e das veias pulmonares para avaliação da anatomia das veias pulmonares.	IIa
A estratégia “pace and ablate” pode ser considerada em doentes com fibrilhação auricular sintomática em que falharam: terapêutica farmacológica e ≥2 ablações (campo pulsado)	IIa

Ablação da fibrilhação auricular durante cirurgia cardíaca	Classe
Num doente submetido a cirurgia cardíaca da válvula mitral, recomenda-se ablação cirúrgica concomitante da fibrilhação auricular utilizando o procedimento Cox-Maze IV.	I
Num doente submetido a cirurgia cardíaca diferente de cirurgia da válvula mitral, a ablação cirúrgica concomitante da fibrilhação auricular utilizando o procedimento Cox-Maze IV deve ser considerada.	IIa
Durante cirurgia cardíaca, recomenda-se excluir a presença de trombo na aurícula esquerda antes de ablação cirúrgica da fibrilhação auricular.	I

6.2 Terapia Anticoagulante e Ablação da FA

Terapêutica anticoagulante e ablação da fibrilhação auricular	Classe
Recomenda-se terapêutica anticoagulante durante pelo menos 4 semanas antes da ablação da fibrilhação auricular, independentemente do score CHA₂DS₂-VA.	I
Recomenda-se que a terapêutica anticoagulante com NOAC não seja tomada na manhã do dia da ablação da fibrilhação auricular.	I
Recomenda-se iniciar a terapêutica anticoagulante com NOAC 6 h após a ablação da fibrilhação auricular se não houver sinais de hemorragia.	I
Durante terapêutica com varfarina, recomenda-se que a ablação da fibrilhação auricular seja realizada com INR terapêutico de aproximadamente 2,0 no dia do procedimento.	I
Recomenda-se terapêutica anticoagulante nos primeiros 2 meses após a ablação da fibrilhação auricular, independentemente do sucesso da ablação e independentemente do score CHA₂DS₂-VA.	I
Dois meses após a ablação da fibrilhação auricular, está indicada anticoagulação a longo prazo de acordo com o score CHA₂DS₂-VA, independentemente do sucesso da ablação.	I
Recomenda-se terapêutica antiarrítmica (propafenona, flecainida, sotalol, betabloqueadores) nos primeiros 3 meses após a ablação da fibrilhação auricular, independentemente do sucesso da ablação.	I
Três meses após a ablação da fibrilhação auricular, a terapêutica antiarrítmica é indicada de acordo com a recorrência de fibrilhação auricular.	I
A ablação da fibrilhação auricular pode ser considerada se o doente estiver a receber terapêutica antitrombótica dupla (p.ex., NOAC + clopidogrel).	IIa