心房細動：ガイドライン（2026年）コンペンディウム / 1.1 心房細動：ガイドライン（2026年）実臨床

これらのガイドラインは非公式であり、いかなる専門的な心臓病学会が発行した正式なガイドラインを代表するものではありません。教育および情報提供のみを目的としています。

Peter Blahut, MD (Twitter(X), LinkedIn, PubMed)

Electrophysiologist at CINRE
Computer Science (Harvard University - online)
ICDfast.com (USA)
ICDsuche.de (Germany)
Echocardiographer (European Society of Cardiology)
Free Echocardiography Software (TECHmED)
peter.blahut@protonmail.com

心房細動の基礎および診断

1.1 心房細動の予防

心房細動の併存疾患およびリスク因子	クラス
併存疾患（関連疾患）の診断および治療ならびにリスク因子の是正は、心房細動の予防および管理における基本的構成要素である。心房細動の併存疾患およびリスク因子：高血圧症心不全糖尿病過体重および肥満身体活動不足アルコール喫煙睡眠時無呼吸症候群	I

1.2 心房細動の診断

心房細動の診断

クラス

心房細動は主として心電図により診断する：

心電図機能付きスマートデバイス（心電図ウォッチ、心電図機能付き血圧計、心電図カード）
12誘導心電図
ホルター心電図検査
植込み型ループレコーダー

心電図に基づく心房細動の診断は、外来診療において医師が確認するか、例えば www.ECGsmart.com のような信頼性の高いオンラインプラットフォームを介して確認する。

1.3 心房細動のスクリーニング

心房細動スクリーニングと機器

クラス

心房細動のスクリーニングには、心電図を記録可能な機器の使用が推奨される：

心電図機能付きスマートデバイス（心電図ウォッチ、心電図機能付き血圧計、心電図カード）
12誘導心電図
心電図ホルター記録
植込み型ループレコーダー

心電図に基づく心房細動の診断は、外来で医師により確認される必要がある。または、信頼できるオンラインプラットフォーム（例：www.ECGsmart.com）を通じて確認する。

1.4 心房細動の症状

SK心房細動症状分類	クラス
心房細動患者の症状は5クラスに分類する：無症候性心房細動（I）乏症候性心房細動（IIa）軽度症候性心房細動（IIb）中等度症候性心房細動（III）重度症候性心房細動（IV）	I
心房細動の症状は定期的に評価され、特に主要な治療の前後やリスク因子の重要な変化後に評価される。	I

1.5 心房細動の分類

心房細動の分類

クラス

心房細動は発作様式および弁膜症の有無に基づき以下に分類する：

新規診断心房細動（心電図で初めて記録された日）
発作性心房細動
持続性心房細動
永続性心房細動
弁膜症性心房細動

（機械弁または僧帽弁狭窄症［中等度以上］）

1.6 心房細動の用語

臨床実地における心房細動の用語

クラス

臨床実地で最も頻用される心房細動の用語：

臨床的心房細動
Subclinical AF（AHRE）
無症候性心房細動
サイレント心房細動
新規発症心房細動
誘因関連心房細動
AF burden
頻脈誘発性心筋症

1.7 新たに心房細動と診断された患者の検査

新規診断心房細動患者における検査

クラス

新規診断心房細動患者では、以下の検査を推奨する：

血圧測定
BMI評価
血液検査
12誘導心電図
経胸壁心エコー検査
運動負荷試験または冠動脈CTアンギオグラフィ

内分泌疾患と心房細動	クラス
新規診断の心房細動患者では、以下を推奨する： TSH、fT4（甲状腺機能）空腹時血糖、HbA1c（糖尿病） K（原発性アルドステロン症） Ca、P（原発性副甲状腺機能亢進症）	I

心房細動における抗凝固療法と脳卒中予防

2.1 心房細動における抗凝固療法と血栓塞栓症

抗血栓療法と心房細動	クラス
心房細動における血栓塞栓症予防には、抗血小板療法ではなく抗凝固療法を推奨する。抗凝固療法はCHA₂DS₂-VAスコアに基づき適応を決定する。	I
心房細動患者の血栓塞栓症予防において、抗凝固療法と抗血小板療法の併用は推奨されない。	III

血栓塞栓症リスクと心房細動	クラス
心房細動は、発作性、持続性、永続性、症候性、無症候性を問わず、血栓塞栓症の主要な危険因子である。	I
年間血栓塞栓症リスク（%）は、CHA₂DS₂-VAScスコアまたは2024年以降のCHA₂DS₂-VAスコアにより評価する。	I

血栓塞栓症（虚血性脳卒中）と心房細動	クラス
心房細動患者に対する経口抗凝固療法は、CHA₂DS₂-VAスコアに基づき適応を判断する。発作性、持続性、永続性、症候性、無症候性の別を問わない。	I
CHA₂DS₂-VAスコア ≥ 2の心房細動患者では、経口抗凝固療法を推奨する。	I
CHA₂DS₂-VAスコア = 1の心房細動患者では、経口抗凝固療法を考慮する。	IIa
以下を有するすべての患者では、CHA₂DS₂-VAスコアにかかわらず、経口抗凝固療法（可能であればNOAC）を適応とする。肥大型心筋症、または心アミロイドーシス	I
以下を有するすべての患者では、CHA₂DS₂-VAスコアにかかわらず、抗凝固療法としてワルファリンを適応とする。	I
潜在性心房細動（AHRE検出）患者では、経口抗凝固療法を考慮してもよい。	IIb
CHA₂DS₂-VAスコアは定期的（6～12か月ごと）に、または病態変化（65歳到達、高血圧や糖尿病の新規発症等）時に再評価することを推奨する。	I

抗凝固療法と心房細動	クラス
弁膜症性心房細動：機械弁、または僧帽弁狭窄症（中等度または高度）においては、CHA₂DS₂-VAスコアにかかわらず、抗凝固療法としてNOACではなくワルファリンを常に推奨する。	I
ワルファリン投与中は、目標INR 2–3を推奨する。	I
抗凝固が不十分（Time in Therapeutic Range < 70 %）な場合、ワルファリンからNOACへの切り替えを推奨する。	I
NOACの減量は、減量基準を満たす場合にのみ推奨する。	I
体重 >120 kg または BMI >40 kg/m² の患者では、CHA₂DS₂-VAスコアに基づきワルファリンを推奨する。	I
体重 >120 kg または BMI >40 kg/m² の患者では、CHA₂DS₂-VAスコアに基づきNOACを考慮してもよい。	IIb

抗凝固療法中の血栓塞栓症と心房細動	クラス
抗凝固療法中の心房細動患者に脳卒中を発症した場合、包括的評価を推奨する。	I
抗凝固療法中の心房細動患者に脳卒中を発症した場合、抗凝固療法の変更を考慮してもよい。	IIb
抗凝固療法中の心房細動患者に脳卒中を発症した場合、抗凝固療法に抗血小板療法を追加することを考慮してもよい。	IIb

2.2 出血リスクと抗凝固療法

出血リスクと抗凝固療法	クラス
抗凝固療法中は、出血リスクを増大させる修正可能因子を十分に管理することを推奨する。	I
出血リスクスコア（例：HAS-BLED）のみに基づき抗凝固療法を中止すべきではない。出血スコアは出血リスク推定のために用いる。	III
消化管出血リスクが高い患者では、抗凝固療法にPPI（プロトンポンプ阻害薬）を追加することを考慮してもよい。	IIa

2.3 左心耳閉鎖

経皮的左心耳閉鎖術	クラス
非弁膜症性心房細動かつ CHA₂DS₂-VA ≥ 2 で、長期抗凝固療法が禁忌の患者では、経皮的左心耳閉鎖術を考慮してもよい。	IIa

外科的左心耳閉鎖	クラス
心臓手術を受ける全ての心房細動患者において、外科的左心耳閉鎖（補助的“抗凝固”療法として）を推奨する。	I
長期抗凝固療法が禁忌で、経皮的左心耳閉鎖に不適な患者では、胸腔鏡下外科的左心耳閉鎖を考慮してもよい。	IIb
非弁膜症性心房細動において外科的左心耳閉鎖後は、CHA₂DS₂-VAスコアに基づき抗凝固療法を行う。	I
弁膜症性心房細動において外科的左心耳閉鎖後は、CHA₂DS₂-VAスコアにかかわらずワルファリンを投与する。	I

2.4 ESUSと心房細動

ESUS（Embolic Stroke of Undetermined Source）後患者における心房細動スクリーニング	クラス
植込み型ループレコーダーの植込みを推奨する。	I
症状出現時（特異的または非特異的）には、ECG機能を有するスマートデバイス（ECGウォッチ、ECG機能付き血圧計、ECGカード）による即時心電図記録を推奨する。	I
ホルター心電図は考慮してもよい：24時間または7日間（望ましい）。	IIa

抗凝固療法とESUS（Embolic Stroke of Undetermined Source）	クラス
心房細動が確認されていないESUS後患者に対する抗凝固療法は推奨されない。	III

心房細動における特定の臨床状況

3.1 急性病態と心房細動

急性病態と心房細動	クラス
血行動態不安定な心房細動患者には電気的カルディオバージョンを推奨する。	I
相対的血行動態不安定を呈する心房細動患者の急性レートコントロールには静脈内ランジオロールを推奨する。	I
相対的血行動態不安定を呈する心房細動患者の急性レートコントロールにおいて、静脈内β遮断薬（エスモロール、アテノロール、メトプロロール）の使用を考慮してよい。	IIa

3.2 心房粗動と心房細動

心房粗動と心房細動	クラス
心房粗動における抗凝固療法はCHA₂DS₂-VAスコアに基づき適応を判断する。	I
心房粗動の治療として高周波カテーテルアブレーションを推奨する。	I
心房細動をクラスIC抗不整脈薬（プロパフェノン、フレカイニド）で治療する場合は、以下の併用を推奨する：房室結節抑制薬（β遮断薬、ベラパミル、またはジルチアゼム）、 1:1伝導の心房粗動予防のため、（心房細動患者の20 %は心房粗動を合併する）。	I

3.3 冠動脈症候群と心房細動

急性冠動脈症候群と心房細動	クラス
心房細動を合併し、PCI後ACS（虚血リスク低）である患者では、以下を推奨する： 3剤併用療法（NOAC + クロピドグレル + アスピリン）を<1週間行い、その後アスピリンを中止する。次いで2剤併用療法（NOAC + クロピドグレル）とし、12か月後にクロピドグレルを中止する。その後はNOACを継続する。	I
心房細動を合併し、PCI後ACS（虚血リスク高）である患者では、以下を推奨する： 3剤併用療法（NOAC + クロピドグレル + アスピリン）を<1か月行い、その後アスピリンを中止する。次いで2剤併用療法（NOAC + クロピドグレル）とし、12か月後にクロピドグレルを中止する。その後はNOACを継続する。	IIa

慢性冠動脈症候群と心房細動	クラス
心房細動を合併し、PCI後CCS（虚血リスク低）である患者では、以下を推奨する： 3剤併用療法（NOAC + クロピドグレル + アスピリン）を<1週間行い、その後アスピリンを中止する。次いで2剤併用療法（NOAC + クロピドグレル）とし、6か月後にクロピドグレルを中止する。その後はNOACを継続する。	I
心房細動を合併し、PCI後CCS（虚血リスク高）である患者では、以下を推奨する： 3剤併用療法（NOAC + クロピドグレル + アスピリン）を<1か月行い、その後アスピリンを中止する。次いで2剤併用療法（NOAC + クロピドグレル）とし、6か月後にクロピドグレルを中止する。その後はNOACを継続する。	IIa

3.4 術後心房細動

術後心房細動	クラス
心臓手術後心房細動リスクが高い患者において、予防としてアミオダロンを推奨する。	I
心臓手術後心房細動予防として後方心膜切開を考慮すべきである。	IIa
新規発症術後心房細動では、CHA₂DS₂-VAスコアに基づき抗凝固療法を考慮する。	IIa
非心臓手術における術後心房細動予防のための術前β遮断薬投与は推奨されない。	III

3.5 妊娠と心房細動

妊娠と心房細動	クラス
血行動態不安定を伴う心房細動では電気的カルディオバージョンを推奨する。	I
血行動態不安定を伴う前興奮性心房細動では電気的カルディオバージョンを推奨する。	I
心房細動のレートコントロールには、アテノロールを除くβ₁選択的β遮断薬を推奨する。	I
肥大型心筋症および持続性心房細動では電気的カルディオバージョンを考慮する。	IIa
β遮断薬が無効または忍容性不良の場合、レートコントロールとしてジゴキシン投与を考慮する。	IIa
器質的心疾患を有さない安定患者において、心房細動停止目的でイブチリドまたはフレカイニド（静脈内投与）を考慮してよい。	IIb
レートコントロール薬（β遮断薬、ジゴキシン）が無効な場合、長期リズムコントロールとしてフレカイニドまたはプロパフェノンを考慮してよい。	IIb
前興奮性心房細動では以下は禁忌である：アデノシンベラパミルジルチアゼム β遮断薬ジゴキシンアミオダロン	III
抗凝固療法が適応となる場合、LMWHを推奨する。	I
ワルファリンは妊娠第1三半期および妊娠36週以降では禁忌である。	III

抗不整脈療法と心房細動

4.1 抗不整脈薬 ― 心房細動におけるレートコントロール

心房細動のレートコントロール	クラス
左心房内血栓の除外がなされていない新規診断の心房細動で、血行動態が安定しているすべての患者において、急性期レートコントロールを推奨する。	I
副伝導路を伴う心房細動では、房室結節伝導を遅延させる薬剤は禁忌である。 β遮断薬ジゴキシンベラパミルジルチアゼムアミオダロンアデノシン	III
EF <40%の心房細動患者におけるレートコントロール（急性期または慢性期）には以下を推奨する。 β遮断薬ジゴキシン	I
EF >40%の心房細動患者におけるレートコントロール（急性期または慢性期）には以下を推奨する。 β遮断薬ジゴキシンジルチアゼムベラパミル	I
単剤で効果不十分な場合、併用療法を考慮する。	IIa
心房細動の長期レートコントロールにおける目標レートは以下とする。通常活動時（歩行、調理など）<100/分安静時（テレビ視聴、臥位、パソコン作業など）<80/分	IIa
心房細動が症候性であり、以下が不成功の場合には、ペース・アンド・アブレート戦略（房室結節アブレーション＋ペースメーカー）を考慮する。薬物療法および ≥2回のパルスフィールドアブレーション。	IIa

4.2 抗不整脈薬 ― 心房細動におけるリズムコントロール

心房細動のリズムコントロール―長期治療	クラス
EF <40 %または構造的心疾患を有する患者における洞調律の長期維持には、アミオダロンを推奨する。	I
アミオダロンは最も有効な抗不整脈薬の一つであるが、有害事象の発現率が高いため、長期（>12か月）使用は避けるべきである。	IIb
EF >40 %の患者（構造的心疾患を含む）における洞調律の長期維持には、ドロネダロンを推奨する。	I
構造的心疾患を有さない患者における洞調律の長期維持には、フレカイニドまたはプロパフェノンを推奨する。	I
フレカイニドまたはプロパフェノン治療中は、1:1の心房粗動伝導を予防するため、房室結節遮断薬（β遮断薬、ベラパミル、またはジルチアゼム）の併用を考慮する。	IIa

4.3 抗不整脈薬 ― 主な禁忌

抗不整脈治療―主な禁忌

クラス

抗不整脈治療は以下の患者では推奨されない。

洞不全症候群（ペースメーカー未植込み）。投与しない：

β遮断薬
ソタロール
アミオダロン、ドロネダロン
フレカイニド、プロパフェノン

II度またはIII度房室ブロック（ペースメーカー未植込み）。投与しない：

β遮断薬
ソタロール
アミオダロン、ドロネダロン
フレカイニド、プロパフェノン
ベラパミル、ジルチアゼム

QTc間隔 >500 ms。投与しない：

アミオダロン、ドロネダロン
ソタロール
イブチリド
プロカインアミド、ジソピラミド
フレカイニド、プロパフェノン

III

心房細動のカルディオバージョン

5.1 心房細動のカルディオバージョン

心房細動のカルディオバージョン	クラス
血行動態不安定な心房細動/心房粗動患者に対しては、緊急電気的カルディオバージョンを推奨する（左房内血栓の除外は不要）。	I
心房細動/心房粗動の待機的カルディオバージョン（薬理学的または電気的）前には、CHA₂DS₂-VAスコアにかかわらず、少なくとも4週間の抗凝固療法（NOACまたはワルファリン）を推奨する。	I
心房細動/心房粗動の待機的カルディオバージョン（薬理学的または電気的）前に、カルディオバージョン前少なくとも4週間の抗凝固療法が行われていない場合は、左房内血栓除外のため24時間以内の経食道心エコーを推奨する。	I
以下の既往を有する場合、薬理学的または電気的カルディオバージョン前に経食道心エコーを推奨する：左房内血栓、脳卒中、一過性脳虚血発作（TIA）。	I
以下すべてを満たす場合、左房内血栓は除外されたとみなす：非弁膜症性の新規診断心房細動で持続 < 24時間（症状に基づく） CHA₂DS₂-VAスコア0–1 TIAまたは脳卒中の既往なし EF > 50 %	I
持続性心房細動/心房粗動患者には、少なくとも1回のカルディオバージョン（電気的または薬理学的）を試みることを考慮する。	IIa
頻脈誘発性心筋症が疑われる持続性心房細動/心房粗動において、診断的目的で電気的カルディオバージョンを考慮する。	IIa
心房細動が > 24時間持続し、左房内血栓が除外されていない場合（抗凝固療法4週間未満、または24時間以内の経食道心エコー未実施）は、待機的カルディオバージョン（薬理学的または電気的）は推奨されない。	III
カルディオバージョン（薬理学的または電気的）後は、洞調律の有無およびCHA₂DS₂-VAスコアにかかわらず、少なくとも4週間の抗凝固療法を推奨する。	I
副伝導路を伴う心房細動では、以下は禁忌である：アデノシンベラパミルジルチアゼム β遮断薬ジゴキシンアミオダロン	III

心房細動に対する薬理学的（静脈内）カルディオバージョン	クラス
以下すべてを満たす場合、左房内血栓は除外されたとみなす：非弁膜症性の新規診断心房細動で持続 < 24時間（症状に基づく） CHA₂DS₂-VAスコア0–1 TIAまたは脳卒中の既往なし EF > 50 %	I
器質的心疾患のない患者における心房細動の薬理学的カルディオバージョンには、フレカイニドまたはプロパフェノン（静脈内）を推奨する。	I
クラスIC抗不整脈薬（フレカイニド、プロパフェノン）投与前に、1:1房室伝導の心房粗動を予防するため、房室結節抑制薬（β遮断薬、ベラパミル、ジルチアゼム）を投与することを考慮する。	IIa
EF >40%で、過去30日以内の心筋梗塞がなく、重症大動脈弁狭窄症を有さない患者における心房細動の薬理学的カルディオバージョンには、ベルナカラント（静脈内）を推奨する。	I
器質的心疾患を有する患者における心房細動の薬理学的カルディオバージョンには、アミオダロン（静脈内）を推奨する。	I
ペースメーカー非植込み患者で以下を有する場合、薬理学的カルディオバージョンは推奨されない：洞不全症候群、 2度または3度房室ブロック、 QTc間隔 > 500 ms。	III
副伝導路を伴う心房細動では、以下は禁忌である：アデノシンベラパミルジルチアゼム β遮断薬ジゴキシンアミオダロン	III

心房細動アブレーション

6.1 心房細動アブレーション

心房細動アブレーション	クラス
パルスフィールドアブレーション（高周波アブレーションまたはクライオアブレーションではなく）を、心房細動アブレーションの第一選択法として推奨する。	I
症候性の発作性または持続性心房細動患者において、以下の場合にパルスフィールドアブレーションを推奨する：最適化した抗不整脈療法にもかかわらず症状が持続する、または副作用または禁忌により抗不整脈療法が不可能である	I
心房細動による頻脈誘発性心筋症患者において、パルスフィールドアブレーションを推奨する。	I
症候性の自動能抑制性休止を有する心房細動患者では、パルスフィールドアブレーションを考慮する。	IIa
心房細動再発時、症候性で以下の場合には、パルスフィールドアブレーションの再施行を考慮してよい（3か月以内は行わない）：最適化した抗不整脈療法にもかかわらず症状が持続する、または副作用または禁忌により抗不整脈療法が不可能である	IIa
心房細動アブレーション前に、肺静脈解剖評価のため左心房および肺静脈のCTまたはMR血管造影を考慮する。	IIa
症候性心房細動患者において、以下が無効であった場合、「ペース・アンド・アブレート」戦略を考慮してよい：薬物療法、かつ ≥2回のアブレーション（パルスフィールド）	IIa

心臓手術時の心房細動アブレーション	クラス
僧帽弁手術を受ける患者では、Cox-Maze IV手技による同時外科的心房細動アブレーションを推奨する。	I
僧帽弁手術以外の心臓手術を受ける患者では、Cox-Maze IV手技による同時外科的心房細動アブレーションを考慮する。	IIa
心臓手術中は、外科的心房細動アブレーション前に左心房内血栓の有無を除外することを推奨する。	I

6.2 抗凝固療法と心房細動アブレーション

抗凝固療法と心房細動アブレーション	クラス
心房細動アブレーション前には、CHA₂DS₂-VAスコアにかかわらず、少なくとも4週間の抗凝固療法が推奨される。	I
心房細動アブレーション当日の朝は、NOACによる抗凝固療法を内服しないことを推奨する。	I
心房細動アブレーション後、出血所見がなければ6時間後にNOACによる抗凝固療法を開始することを推奨する。	I
ワルファリン療法中は、手技当日のINRが約2.0の治療域で心房細動アブレーションを施行することを推奨する。	I
心房細動アブレーション後最初の2か月間は、アブレーション成功の有無およびCHA₂DS₂-VAスコアにかかわらず、抗凝固療法を推奨する。	I
心房細動アブレーション2か月後以降は、アブレーション成功の有無にかかわらず、CHA₂DS₂-VAスコアに基づき長期抗凝固療法を行う。	I
心房細動アブレーション後最初の3か月間は、アブレーション成功の有無にかかわらず、抗不整脈療法（プロパフェノン、フレカイニド、ソタロール、β遮断薬）を推奨する。	I
心房細動アブレーション3か月後以降は、心房細動再発に応じて抗不整脈療法を行う。	I
二重抗血栓療法（例：NOAC＋クロピドグレル）施行中の患者では、心房細動アブレーションを考慮してよい。	IIa

1.1	心房細動の予防
1.2	心房細動の診断
1.3	心房細動のスクリーニング
1.4	心房細動の症状
1.5	心房細動の分類
1.6	心房細動の用語
1.7	新たに心房細動と診断された患者の検査

2.1	心房細動における抗凝固療法と血栓塞栓症
2.2	出血リスクと抗凝固療法
2.3	左心耳閉鎖
2.4	ESUSと心房細動

3.1	急性病態と心房細動
3.2	心房粗動と心房細動
3.3	冠動脈症候群と心房細動
3.4	術後心房細動
3.5	妊娠と心房細動

4.1	抗不整脈薬 ― 心房細動におけるレートコントロール
4.2	抗不整脈薬 ― 心房細動におけるリズムコントロール
4.3	抗不整脈薬 ― 主な禁忌