Fibrillazione Atriale: Linee Guida (2026) Compendio / 1.1 Fibrillazione atriale – Linee guida (2026) nella pratica

Fibrillazione atriale – Linee guida (2026) nella pratica

Fondamenti e diagnosi della FA

1.1	Prevenzione della FA
1.2	Diagnosi della FA
1.3	Screening della FA
1.4	Sintomi della FA
1.5	Classificazione della FA
1.6	Terminologia della FA
1.7	Indagini nella FA di nuova diagnosi

Terapia anticoagulante e prevenzione dell’ictus nella FA

2.1	Anticoagulazione e tromboembolismo nella FA
2.2	Rischio di sanguinamento e anticoagulazione
2.3	Occlusione dell’auricola atriale sinistra
2.4	ESUS e FA

Situazioni cliniche specifiche nella FA

3.1	Condizioni acute e FA
3.2	Flutter atriale e FA
3.3	Sindrome coronarica e FA
3.4	FA postoperatoria
3.5	Gravidanza e FA

Terapia antiaritmica e FA

4.1	Farmaci antiaritmici: controllo della frequenza
4.2	Farmaci antiaritmici: controllo del ritmo
4.3	Controindicazioni dei farmaci antiaritmici

Cardioversione della FA

5.1	Cardioversione della FA

Ablazione della FA

6.1	Ablazione della FA
6.2	Anticoagulazione nell’ablazione della FA

Infografica delle principali raccomandazioni slovacche sulla fibrillazione atriale che include ablazione transcatetere, terapia antitrombotica, monitoraggio ECG e classi I, IIa, IIb e III.

Queste linee guida sono non ufficiali e non rappresentano linee guida formali emesse da alcuna società professionale di cardiologia. Sono destinate esclusivamente a scopi educativi e informativi.

Peter Blahut, MD (Twitter(X), LinkedIn, PubMed)

Electrophysiologist at CINRE
Computer Science (Harvard University - online)
ICDfast.com (USA)
ICDsuche.de (Germany)
Echocardiographer (European Society of Cardiology)
Free Echocardiography Software (TECHmED)
peter.blahut@protonmail.com

Fondamenti e diagnosi della FA

1.1 Prevenzione della FA

Comorbidità e Fattori di Rischio della Fibrillazione Atriale

Classe

La diagnosi e il trattamento delle comorbidità (patologie associate) e l’eliminazione dei fattori di rischio rappresentano componenti fondamentali della prevenzione e della gestione della fibrillazione atriale. Comorbidità e fattori di rischio della fibrillazione atriale:

Ipertensione arteriosa
Insufficienza cardiaca
Diabete mellito
Sovrappeso e obesità
Inattività fisica
Alcol
Fumo
Sindrome delle apnee ostruttive del sonno

1.2 Diagnosi della FA

Diagnosi di fibrillazione atriale

Classe

La fibrillazione atriale viene diagnosticata principalmente mediante ECG:

Dispositivi smart con ECG (orologio ECG, misuratore di pressione con ECG, card ECG)
ECG a 12 derivazioni
Monitoraggio ECG Holter
Loop recorder impiantabile

La diagnosi di fibrillazione atriale basata sull’ECG deve essere confermata da un medico in ambito ambulatoriale o online tramite una piattaforma affidabile, ad esempio www.ECGsmart.com

1.3 Screening della FA

Screening della fibrillazione atriale e dispositivi

Classe

Per lo screening della FA è raccomandato qualsiasi dispositivo in grado di registrare un ECG:

Dispositivo smart con ECG (orologi con ECG, misuratori di pressione con ECG, card ECG)
ECG a 12 derivazioni
Monitoraggio ECG Holter
Loop recorder impiantabile

La diagnosi di fibrillazione atriale basata sull’ECG deve essere confermata da un medico in regime ambulatoriale, oppure online tramite una piattaforma affidabile, ad esempio www.ECGsmart.com

1.4 Sintomi della FA

Classificazione dei sintomi della fibrillazione atriale	Classe
I sintomi nei pazienti con FA sono classificati in 5 classi: FA asintomatica (I) FA oligosintomatica (IIa) FA lievemente sintomatica (IIb) FA moderatamente sintomatica (III) FA severamente sintomatica (IV)	I
I sintomi della FA vengono valutati regolarmente, in particolare prima e dopo un trattamento importante o dopo una modifica significativa dei fattori di rischio.	I

1.5 Classificazione della FA

Classificazione della fibrillazione atriale

Classe

La fibrillazione atriale è classificata in base agli episodi e alla valvulopatia in:

FA di nuova diagnosi (data della prima FA documentata all’ECG)
FA parossistica
FA persistente
FA permanente
FA valvolare

(protesi valvolare meccanica o stenosi mitralica – moderata o severa)

1.6 Terminologia della FA

Terminologia della fibrillazione atriale nella pratica clinica

Classe

La terminologia della FA più comunemente utilizzata nella pratica clinica:

FA clinica
FA subclinica (AHRE)
FA asintomatica
FA silente
FA di nuova insorgenza
FA scatenata
Carico di FA
Cardiomiopatia indotta da tachicardia

1.7 Indagini nella FA di nuova diagnosi

Esami nel paziente con fibrillazione atriale di nuova diagnosi

Classe

In ogni paziente con FA di nuova diagnosi sono raccomandati i seguenti esami:

Misurazione della pressione arteriosa
Valutazione dell’IMC
Esami di laboratorio
ECG a 12 derivazioni
Ecocardiografia transtoracica
Test da sforzo o angio-TC coronarica

Endocrinopatie e fibrillazione atriale	Classe
In ogni paziente con fibrillazione atriale di nuova diagnosi, sono raccomandati: TSH, fT4 (parametri tiroidei) Glicemia a digiuno, HbA1c (diabete mellito) K (iperaldosteronismo primario) Ca, P (iperparatiroidismo primario)	I

Terapia anticoagulante e prevenzione dell'ictus nella FA

2.1 Anticoagulazione e tromboembolismo nella FA

Terapia antitrombotica e fibrillazione atriale	Classe
Per la prevenzione del tromboembolismo nella FA, è raccomandata la terapia anticoagulante (non la terapia antiaggregante). La terapia anticoagulante è indicata in base al punteggio CHA₂DS₂-VA.	I
Per la prevenzione del tromboembolismo nei pazienti con FA, la combinazione di terapia anticoagulante e antiaggregante non è raccomandata.	III

Rischio tromboembolico e fibrillazione atriale	Classe
La fibrillazione atriale è uno dei principali fattori di rischio per tromboembolismo, indipendentemente dal fatto che la FA sia parossistica, persistente, permanente, sintomatica o asintomatica.	I
Il rischio tromboembolico annuale in % è stimato utilizzando il punteggio CHA₂DS₂-VASc o il più recente CHA₂DS₂-VA (dal 2024).	I

Tromboembolismo (Ictus ischemico) e Fibrillazione Atriale	Classe
La terapia anticoagulante orale nei pazienti con FA è indicata in base al punteggio CHA₂DS₂-VA, indipendentemente dal fatto che la FA sia parossistica, persistente, permanente, sintomatica o asintomatica.	I
La terapia anticoagulante orale è raccomandata nei pazienti con FA e punteggio CHA₂DS₂-VA ≥ 2.	I
La terapia anticoagulante orale dovrebbe essere presa in considerazione nei pazienti con FA e punteggio CHA₂DS₂-VA = 1.	IIa
La terapia anticoagulante orale (preferibilmente NOAC) è indicata in tutti i pazienti indipendentemente dal punteggio CHA₂DS₂-VA con cardiomiopatia ipertrofica oppure amiloidosi cardiaca	I
Warfarin come terapia anticoagulante è indicato in tutti i pazienti indipendentemente dal punteggio CHA₂DS₂-VA con una valvola meccanica oppure stenosi mitralica (moderata o severa)	I
La terapia anticoagulante orale può essere presa in considerazione nei pazienti con FA subclinica (con AHRE rilevati).	IIb
Si raccomanda di rivalutare regolarmente il punteggio CHA₂DS₂-VA (ogni 6–12 mesi), o quando le condizioni del paziente cambiano (compimento dei 65 anni, sviluppo di ipertensione, diabete mellito, ecc.).	I

Terapia anticoagulante e fibrillazione atriale	Classe
Nella fibrillazione atriale valvolare: valvola meccanica, oppure stenosi mitralica (moderata o severa), il warfarin (non i NOAC) è sempre raccomandato come terapia anticoagulante indipendentemente dal punteggio CHA₂DS₂-VA.	I
Durante terapia con warfarin è raccomandato un INR target compreso tra 2–3.	I
Il passaggio da warfarin a NOAC è raccomandato se l’anticoagulazione è inadeguata (Tempo nel Range Terapeutico < 70 %).	I
La riduzione della dose dei NOAC è raccomandata solo se sono soddisfatti i criteri di riduzione.	I
Nei pazienti con peso corporeo >120 kg o BMI >40 kg/m², il warfarin è raccomandato secondo il punteggio CHA₂DS₂-VA.	I
Nei pazienti con peso corporeo >120 kg o BMI >40 kg/m², i NOAC possono essere presi in considerazione secondo il punteggio CHA₂DS₂-VA.	IIb

Tromboembolismo e fibrillazione atriale durante terapia anticoagulante	Classe
In un paziente con fibrillazione atriale (FA) in terapia anticoagulante che sviluppa un ictus, è raccomandata una valutazione completa.	I
In un paziente con FA in terapia anticoagulante che sviluppa un ictus, può essere preso in considerazione il cambio della terapia anticoagulante.	IIb
In un paziente con FA in terapia anticoagulante che sviluppa un ictus, può essere presa in considerazione l’aggiunta di terapia antiaggregante alla terapia anticoagulante.	IIb

2.2 Rischio di sanguinamento e anticoagulazione

Rischio emorragico e terapia anticoagulante	Classe
Durante la terapia anticoagulante è raccomandato un adeguato controllo dei fattori modificabili che aumentano il rischio di sanguinamento.	I
La terapia anticoagulante non deve essere interrotta sulla base dei punteggi di rischio emorragico (ad es. HAS-BLED). I punteggi emorragici servono esclusivamente per stimare il rischio di sanguinamento.	III
Gli IPP (inibitori della pompa protonica) possono essere aggiunti alla terapia anticoagulante nei pazienti con maggiore rischio di sanguinamento gastrointestinale.	IIa

2.3 Occlusione dell'auricola atriale sinistra

Occlusione percutanea dell’auricola sinistra	Classe
Nei pazienti con FA non valvolare e CHA₂DS₂-VA ≥ 2 con controindicazione alla terapia anticoagulante a lungo termine, l’occlusione percutanea dell’auricola sinistra può essere presa in considerazione.	IIa

Chiusura chirurgica dell’auricola sinistra	Classe
La chiusura chirurgica dell’auricola sinistra è raccomandata (come “anticoagulazione” aggiuntiva) in tutti i pazienti con FA sottoposti a cardiochirurgia.	I
La chiusura chirurgica toracoscopica dell’auricola sinistra può essere presa in considerazione nei pazienti con controindicazione alla terapia anticoagulante a lungo termine non idonei alla chiusura percutanea dell’auricola.	IIb
Nella FA non valvolare dopo chiusura chirurgica dell’auricola sinistra, la terapia anticoagulante è indicata secondo il punteggio CHA₂DS₂-VA.	I
Nella FA valvolare dopo chiusura chirurgica dell’auricola sinistra, il warfarin viene somministrato indipendentemente dal punteggio CHA₂DS₂-VA.	I

2.4 ESUS e FA

Screening per fibrillazione atriale nei pazienti dopo ESUS (Embolic Stroke of Undetermined Source)	Classe
L’impianto di un loop recorder è raccomandato.	I
Durante i sintomi (specifici o aspecifici), è raccomandata la registrazione immediata di un ECG mediante un dispositivo smart con capacità ECG (orologio ECG, misuratore di pressione arteriosa con ECG, card ECG).	I
Il monitoraggio Holter ECG può essere preso in considerazione: 24 ore o 7 giorni (preferibilmente).	IIa

Terapia anticoagulante ed ESUS (Embolic Stroke of Undetermined Source)	Classe
La terapia anticoagulante non è raccomandata nei pazienti dopo ESUS senza FA documentata.	III

Situazioni cliniche specifiche nella FA

3.1 Condizioni acute e FA

Condizioni acute e fibrillazione atriale	Classe
La cardioversione elettrica è raccomandata nel paziente con fibrillazione atriale (FA) emodinamicamente instabile.	I
Il landiololo per via endovenosa è raccomandato per il controllo acuto della frequenza in un paziente con FA relativamente instabile dal punto di vista emodinamico.	I
Un beta-bloccante per via endovenosa (esmololo, atenololo, metoprololo) può essere preso in considerazione per il controllo acuto della frequenza in un paziente con FA relativamente instabile dal punto di vista emodinamico.	IIa

3.2 Flutter atriale e FA

Flutter atriale e fibrillazione atriale	Classe
La terapia anticoagulante nel flutter atriale è indicata secondo lo score CHA₂DS₂-VA.	I
Per il trattamento del flutter atriale è raccomandata l’ablazione con radiofrequenza.	I
Nel trattamento della fibrillazione atriale con antiaritmici di classe IC (Propafenone, Flecainide), è raccomandata la co-somministrazione di farmaci bloccanti il nodo AV (beta-bloccanti, Verapamil o Diltiazem), per prevenire il flutter atriale 1:1 non bloccato (il 20 % dei pazienti con fibrillazione atriale presenta anche flutter atriale).	I

3.3 Sindrome coronarica e FA

Sindrome coronarica acuta e fibrillazione atriale	Classe
Nei pazienti con FA e ACS dopo PCI (basso rischio ischemico), è raccomandato quanto segue: Terapia tripla (NOAC + clopidogrel + aspirina) per < 1 settimana, quindi sospendere l’aspirina. Quindi terapia doppia (NOAC + clopidogrel) e sospendere il clopidogrel dopo 12 mesi. Quindi proseguire NOAC.	I
Nei pazienti con FA e ACS dopo PCI (alto rischio ischemico), è raccomandato quanto segue: Terapia tripla (NOAC + clopidogrel + aspirina) per < 1 mese, quindi sospendere l’aspirina. Quindi terapia doppia (NOAC + clopidogrel) e sospendere il clopidogrel dopo 12 mesi. Quindi proseguire NOAC.	IIa

Sindrome coronarica cronica e fibrillazione atriale	Classe
Nei pazienti con FA e CCS dopo PCI (basso rischio ischemico), è raccomandato quanto segue: Terapia tripla (NOAC + clopidogrel + aspirina) per < 1 settimana, quindi sospendere l’aspirina. Quindi terapia doppia (NOAC + clopidogrel) e sospendere il clopidogrel dopo 6 mesi. Quindi proseguire NOAC.	I
Nei pazienti con FA e CCS dopo PCI (alto rischio ischemico), è raccomandato quanto segue: Terapia tripla (NOAC + clopidogrel + aspirina) per < 1 mese, quindi sospendere l’aspirina. Quindi terapia doppia (NOAC + clopidogrel) e sospendere il clopidogrel dopo 6 mesi. Quindi proseguire NOAC.	IIa

3.4 FA postoperatoria

Fibrillazione atriale postoperatoria	Classe
L’amiodarone è raccomandato per la prevenzione della FA postoperatoria dopo chirurgia cardiaca nei pazienti ad aumentato rischio di FA postoperatoria.	I
La pericardiotomia posteriore dovrebbe essere presa in considerazione come prevenzione della FA postoperatoria dopo chirurgia cardiaca.	IIa
La terapia anticoagulante dovrebbe essere presa in considerazione nella FA postoperatoria di nuova insorgenza secondo il punteggio CHA₂DS₂-VA.	IIa
La somministrazione preoperatoria di beta-bloccanti per la prevenzione della FA postoperatoria (non cardiaca) non è raccomandata.	III

3.5 Gravidanza e FA

Gravidanza e fibrillazione atriale	Classe
La cardioversione elettrica è raccomandata nella FA con instabilità emodinamica.	I
La cardioversione elettrica è raccomandata nella FA pre-eccitata con instabilità emodinamica.	I
I beta-bloccanti β₁-selettivi (eccetto atenololo) sono raccomandati per il controllo della frequenza nella FA.	I
La cardioversione elettrica dovrebbe essere presa in considerazione nella cardiomiopatia ipertrofica e nella FA persistente.	IIa
La digossina può essere somministrata per il controllo della frequenza nella FA se i beta-bloccanti sono inefficaci o non tollerati.	IIa
L’ibutilide o la flecainide (per via endovenosa) possono essere prese in considerazione per la terminazione della FA in una paziente stabile senza cardiopatia strutturale.	IIb
La flecainide o il propafenone possono essere presi in considerazione per il controllo a lungo termine del ritmo se i farmaci per il controllo della frequenza (beta-bloccanti, digossina) falliscono.	IIb
Nella FA pre-eccitata sono controindicati: adenosina verapamil diltiazem beta-bloccanti digossina amiodarone	III
Se è indicata terapia anticoagulante, è raccomandata LMWH.	I
Il warfarin è controindicato nel primo trimestre e dopo la 36ª settimana di gravidanza.	III

Terapia antiaritmica e FA

4.1 Farmaci antiaritmici: controllo della frequenza

Controllo della frequenza nella fibrillazione atriale	Classe
Il controllo acuto della frequenza nella FA è raccomandato in ogni paziente emodinamicamente stabile con FA di nuova diagnosi in cui non sia stato escluso un trombo in atrio sinistro.	I
Nella FA pre-eccitata, i farmaci che rallentano la conduzione attraverso il nodo AV sono controindicati: Beta-bloccanti Digossina Verapamil Diltiazem Amiodarone Adenosina	III
Per il controllo della frequenza (acuto o cronico) in un paziente con FA e FE <40% sono raccomandati: Beta-bloccante Digossina	I
Per il controllo della frequenza (acuto o cronico) in un paziente con FA e FE >40% sono raccomandati: Beta-bloccante Digossina Diltiazem Verapamil	I
La terapia di combinazione per il controllo della frequenza dovrebbe essere presa in considerazione se l’effetto di un singolo farmaco è inadeguato.	IIa
La frequenza target durante il controllo a lungo termine della FA dovrebbe essere: <100/min durante attività abituale (camminare, cucinare) <80/min a riposo (guardare la TV, essere sdraiati, lavorare al computer)	IIa
La strategia pace-and-ablate (ablazione del nodo AV + pacemaker) dovrebbe essere presa in considerazione se la FA è sintomatica e vi è stato fallimento di: terapia farmacologica e ≥2 ablazioni con campo pulsato.	IIa

4.2 Farmaci antiaritmici: controllo del ritmo

Controllo del ritmo della fibrillazione atriale – Terapia a lungo termine	Classe
L’amiodarone è raccomandato per il mantenimento a lungo termine del ritmo sinusale nei pazienti con FE <40 % o cardiopatia strutturale.	I
L’amiodarone è tra i farmaci antiaritmici più efficaci; tuttavia, presenta un’alta incidenza di effetti avversi e pertanto non dovrebbe essere utilizzato a lungo termine (>12 mesi).	IIb
Il dronedarone è raccomandato per il mantenimento a lungo termine del ritmo sinusale nei pazienti con FE >40 %, inclusi quelli con cardiopatia strutturale.	I
Flecainide o propafenone sono raccomandati per il mantenimento a lungo termine del ritmo sinusale nei pazienti senza cardiopatia strutturale.	I
Durante il trattamento con flecainide o propafenone, dovrebbe essere presa in considerazione la somministrazione concomitante di farmaci che bloccano il nodo AV (beta-bloccanti, verapamil o diltiazem) per prevenire la conduzione 1:1 del flutter atriale.	IIa

4.3 Controindicazioni dei farmaci antiaritmici

Trattamento antiaritmico – Principali controindicazioni

Classe

Il trattamento antiaritmico non è raccomandato nei pazienti:

con sindrome del nodo del seno (senza pacemaker). Non somministrare:

Beta-bloccanti
Sotalolo
Amiodarone, Dronedarone
Flecainide, Propafenone

con blocco AV di secondo o terzo grado (senza pacemaker). Non somministrare:

Beta-bloccanti
Sotalolo
Amiodarone, Dronedarone
Flecainide, Propafenone
Verapamil, Diltiazem

con intervallo QTc >500 ms. Non somministrare:

Amiodarone, Dronedarone
Sotalolo
Ibutilide
Procainamide, Disopiramide
Flecainide, Propafenone

III

Cardioversione della FA

5.1 Cardioversione della FA

Cardioversione della fibrillazione atriale	Classe
La cardioversione elettrica urgente è raccomandata nel paziente emodinamicamente instabile con fibrillazione/flutter atriale (non è richiesta l’esclusione di trombo in atrio sinistro).	I
Prima della cardioversione elettiva (farmacologica o elettrica) della fibrillazione/flutter atriale, è raccomandata almeno 4 settimane di anticoagulazione (NOAC o warfarin), indipendentemente dal punteggio CHA₂DS₂-VA.	I
Prima della cardioversione elettiva (farmacologica o elettrica) della fibrillazione/flutter atriale, è raccomandata ecocardiografia transesofagea (non più vecchia di 24 ore) per escludere trombo in atrio sinistro se il paziente non ha ricevuto anticoagulazione per almeno 4 settimane prima della cardioversione.	I
L’ecocardiografia transesofagea è raccomandata prima di qualsiasi cardioversione (farmacologica o elettrica) se il paziente ha anamnesi di: trombo in atrio sinistro, ictus, attacco ischemico transitorio (TIA).	I
Il trombo in atrio sinistro è considerato escluso se sono soddisfatti tutti i seguenti criteri: FA non valvolare di nuova diagnosi della durata < 24 ore (in base ai sintomi) Punteggio CHA₂DS₂-VA 0–1 Nessuna anamnesi di TIA o ictus FE > 50 %	I
Ogni paziente con fibrillazione/flutter atriale persistente dovrebbe essere sottoposto ad almeno un tentativo di cardioversione (elettrica o farmacologica).	IIa
La cardioversione elettrica come procedura diagnostica dovrebbe essere considerata nella fibrillazione/flutter atriale persistente con sospetta cardiomiopatia indotta da tachicardia.	IIa
La cardioversione elettiva (farmacologica o elettrica) non è raccomandata se la fibrillazione atriale dura > 24 ore e non è stato escluso un trombo in atrio sinistro (anticoagulazione insufficiente ≥ 4 settimane o assenza di ecocardiografia transesofagea non più vecchia di 24 ore).	III
Dopo cardioversione (farmacologica o elettrica), è raccomandata anticoagulazione per almeno 4 settimane, indipendentemente dalla presenza di ritmo sinusale (durante queste 4 settimane) e indipendentemente dal punteggio CHA₂DS₂-VA.	I
Nella FA pre-eccitata sono controindicati: Adenosina Verapamil Diltiazem Beta-bloccanti Digossina Amiodarone	III

Cardioversione farmacologica (per via endovenosa) della fibrillazione atriale	Classe
Il trombo in atrio sinistro è considerato escluso se sono soddisfatti tutti i seguenti criteri: FA non valvolare di nuova diagnosi della durata < 24 ore (in base ai sintomi) Punteggio CHA₂DS₂-VA 0–1 Nessuna anamnesi di TIA o ictus FE > 50 %	I
Flecainide o propafenone (per via endovenosa) sono raccomandati per la cardioversione farmacologica della fibrillazione atriale nei pazienti senza cardiopatia strutturale.	I
Prima della somministrazione di antiaritmici di Classe IC (flecainide, propafenone), dovrebbero essere somministrati farmaci che bloccano il nodo AV (beta-bloccante, verapamil, diltiazem) per prevenire il flutter atriale con conduzione 1:1.	IIa
Vernakalant (per via endovenosa) è raccomandato per la cardioversione farmacologica della fibrillazione atriale nei pazienti con FE >40%, senza infarto miocardico negli ultimi 30 giorni e senza stenosi aortica severa.	I
Amiodarone (per via endovenosa) è raccomandato per la cardioversione farmacologica della fibrillazione atriale nei pazienti con cardiopatia strutturale.	I
La cardioversione farmacologica non è raccomandata nei pazienti (senza pacemaker) che presentano: sindrome del nodo del seno malato, blocco AV di secondo o terzo grado, intervallo QTc > 500 ms.	III
Nella FA pre-eccitata sono controindicati: Adenosina Verapamil Diltiazem Beta-bloccanti Digossina Amiodarone	III

Ablazione della FA

6.1 Ablazione della FA

Ablazione della fibrillazione atriale	Classe
L’ablazione a campo pulsato (non radiofrequenza o crioblazione) è raccomandata come metodo preferenziale per l’ablazione della fibrillazione atriale.	I
L’ablazione a campo pulsato è raccomandata nei pazienti con fibrillazione atriale parossistica o persistente se la fibrillazione atriale è sintomatica: nonostante terapia antiaritmica ottimizzata oppure se la terapia antiaritmica non è possibile per effetti avversi o controindicazioni	I
L’ablazione a campo pulsato è raccomandata nei pazienti con cardiomiopatia indotta da tachicardia dovuta a fibrillazione atriale.	I
L’ablazione a campo pulsato dovrebbe essere presa in considerazione nei pazienti con fibrillazione atriale che presentano pause pre-automatiche sintomatiche.	IIa
In caso di recidiva di fibrillazione atriale, l’ablazione a campo pulsato può essere ripetuta (non prima di 3 mesi) se la fibrillazione atriale è sintomatica: nonostante terapia antiaritmica ottimizzata oppure se la terapia antiaritmica non è possibile per effetti avversi o controindicazioni	IIa
Prima dell’ablazione della fibrillazione atriale, angiografia TC o RM dell’atrio sinistro e delle vene polmonari dovrebbe essere presa in considerazione per valutare l’anatomia delle vene polmonari.	IIa
La strategia “pace and ablate” può essere presa in considerazione nei pazienti con fibrillazione atriale sintomatica nei quali hanno fallito: la terapia farmacologica e ≥2 ablazioni (a campo pulsato)	IIa

Ablazione della fibrillazione atriale durante cardiochirurgia	Classe
In un paziente sottoposto a cardiochirurgia sulla valvola mitrale, è raccomandata l’ablazione chirurgica concomitante della fibrillazione atriale mediante procedura Cox-Maze IV.	I
In un paziente sottoposto a cardiochirurgia diversa dalla chirurgia della valvola mitrale, l’ablazione chirurgica concomitante della fibrillazione atriale mediante procedura Cox-Maze IV dovrebbe essere presa in considerazione.	IIa
Durante la cardiochirurgia, è raccomandato escludere la presenza di trombo nell’atrio sinistro prima dell’ablazione chirurgica della fibrillazione atriale.	I

6.2 Anticoagulazione nell'ablazione della FA

Terapia anticoagulante e ablazione della fibrillazione atriale	Classe
È raccomandata terapia anticoagulante per almeno 4 settimane prima dell’ablazione della fibrillazione atriale, indipendentemente dal punteggio CHA₂DS₂-VA.	I
È raccomandato non assumere la terapia anticoagulante con NOAC al mattino nel giorno dell’ablazione della fibrillazione atriale.	I
È raccomandato iniziare la terapia anticoagulante con NOAC 6 h dopo l’ablazione della fibrillazione atriale se non vi sono segni di sanguinamento.	I
Durante terapia con warfarin, è raccomandato eseguire l’ablazione della fibrillazione atriale con INR terapeutico di circa 2.0 nel giorno della procedura.	I
È raccomandata terapia anticoagulante per i primi 2 mesi dopo l’ablazione della fibrillazione atriale, indipendentemente dal successo dell’ablazione e indipendentemente dal punteggio CHA₂DS₂-VA.	I
A due mesi dall’ablazione della fibrillazione atriale, l’anticoagulazione a lungo termine è indicata in base al punteggio CHA₂DS₂-VA, indipendentemente dal successo dell’ablazione.	I
È raccomandata terapia antiaritmica (propafenone, flecainide, sotalolo, beta-bloccanti) per i primi 3 mesi dopo l’ablazione della fibrillazione atriale, indipendentemente dal successo dell’ablazione.	I
A tre mesi dall’ablazione della fibrillazione atriale, la terapia antiaritmica è indicata in base alla recidiva di fibrillazione atriale.	I
L’ablazione della fibrillazione atriale può essere presa in considerazione se il paziente è in terapia antitrombotica duale (ad esempio NOAC + clopidogrel).	IIa