심방세동: 가이드라인 (2026) 종합집 / 1.1 심방세동 – 가이드라인(2026년) 임상 적용

심방세동 – 가이드라인(2026년) 임상 적용

심방세동의 기본 원칙과 진단

1.1	심방세동의 예방
1.2	심방세동의 진단
1.3	심방세동 선별검사
1.4	심방세동의 증상
1.5	심방세동의 분류
1.6	심방세동의 용어
1.7	새로 진단된 심방세동 환자에서의 검사

심방세동에서의 항응고 치료와 뇌졸중 예방

2.1	심방세동에서의 항응고 치료와 혈전색전증
2.2	출혈 위험과 항응고 치료
2.3	좌심방이 폐색
2.4	ESUS와 심방세동

심방세동에서의 특수 임상 상황

3.1	급성 상태와 심방세동
3.2	심방조동과 심방세동
3.3	관상동맥 증후군과 심방세동
3.4	수술 후 심방세동
3.5	임신과 심방세동

심방세동에서의 항부정맥 치료

4.1	항부정맥제 - 심방세동에서의 심박수 조절
4.2	항부정맥제 - 심방세동에서의 리듬 조절
4.3	항부정맥제 - 주요 금기

심방세동의 심율동전환

5.1	심방세동의 심율동전환

심방세동 절제술

6.1	심방세동 절제술
6.2	항응고 치료와 심방세동 절제술

심방세동에 대한 슬로바키아 핵심 권고를 나타내는 의료 인포그래픽으로, 카테터 절제술, 항혈전 치료, 심전도 모니터링 및 권고 등급 I, IIa, IIb, III를 포함한다.

이 지침은 비공식적이며 어떤 전문 심장학 학회에서 발행한 공식 지침을 대표하지 않습니다. 교육 및 정보 제공 목적으로만 사용됩니다.

Peter Blahut, MD (Twitter(X), LinkedIn, PubMed)

Electrophysiologist at CINRE
Computer Science (Harvard University - online)
ICDfast.com (USA)
ICDsuche.de (Germany)
Echocardiographer (European Society of Cardiology)
Free Echocardiography Software (TECHmED)
peter.blahut@protonmail.com

심방세동의 기본 원칙과 진단

1.1 심방세동의 예방

심방세동의 동반질환 및 위험인자	권고 등급
동반질환(연관 질환)의 진단 및 치료와 위험인자의 제거는 심방세동의 예방 및 치료에서 기본적 요소이다. 심방세동의 동반질환 및 위험인자: 고혈압 심부전 당뇨병 과체중 및 비만 신체활동 부족 음주 흡연 수면무호흡증	I

1.2 심방세동의 진단

심방세동의 진단

권고 등급

심방세동은 주로 심전도를 이용하여 진단한다:

심전도 기능이 있는 스마트 기기(심전도 시계, 심전도 기능이 있는 혈압계, 심전도 카드)
12유도 심전도
심전도 홀터 모니터링
삽입형 루프 기록기

심전도를 기반으로 한 심방세동의 진단은 외래에서 의사에 의해 또는 신뢰할 수 있는 온라인 플랫폼(예: www.ECGsmart.com)을 통해 반드시 확인되어야 한다.

1.3 심방세동 선별검사

심방세동 선별검사 및 기기

권고 등급

심방세동 선별검사를 위해 심전도를 기록할 수 있는 모든 기기를 권장한다:

심전도 기능이 있는 스마트 기기(심전도 시계, 심전도 기능 혈압계, 심전도 카드)
12유도 심전도
심전도 홀터 모니터링
삽입형 루프 기록기

심전도에 근거한 심방세동 진단은 외래에서 의사가 확인해야 하며, 또는 신뢰할 수 있는 온라인 플랫폼을 통해 확인해야 한다. 예: www.ECGsmart.com

1.4 심방세동의 증상

심방세동 증상의 분류	권고 등급
심방세동 환자의 증상은 5개 등급으로 분류한다: 무증상 심방세동 (I) 경미 증상 심방세동 (IIa) 경증 증상 심방세동 (IIb) 중등도 증상 심방세동 (III) 중증 증상 심방세동 (IV)	I
심방세동 증상은 정기적으로 평가되며, 특히 주요 치료 전후 또는 위험 인자의 중요한 변화 이후에 평가된다.	I

1.5 심방세동의 분류

심방세동의 분류

권고 등급

심방세동은 에피소드 및 판막질환에 따라 다음과 같이 분류한다:

신규 진단 심방세동(심전도에서 처음 기록된 날짜)
발작성 심방세동
지속성 심방세동
영구적 심방세동
판막성 심방세동

(기계판막 또는 승모판 협착증 – 중등도 또는 중증)

1.6 심방세동의 용어

임상에서의 심방세동 용어

권고 등급

임상에서 가장 흔히 사용되는 심방세동 용어:

임상적 심방세동
아임상적 심방세동(AHRE)
무증상 심방세동
잠복성 심방세동
신규 발생 심방세동
유발성 심방세동
심방세동 부담
빈맥 유발 심근병증

1.7 새로 진단된 심방세동 환자에서의 검사

새로 진단된 심방세동 환자에서의 검사

권고 등급

새로 진단된 모든 심방세동 환자에서 다음 검사를 권고한다:

혈압 측정
BMI 평가
혈액검사
12유도 심전도
경흉부 심초음파
운동부하검사 또는 관상동맥 CT 혈관조영

내분비질환과 심방세동	권고 등급
새로 진단된 모든 심방세동 환자에서 다음을 권고한다: TSH, fT4 (갑상선 기능) 공복 혈당, HbA1c (당뇨병) K (원발성 알도스테론증) Ca, P (원발성 부갑상선기능항진증)	I

심방세동에서의 항응고 치료와 뇌졸중 예방

2.1 심방세동에서의 항응고 치료와 혈전색전증

항혈전 치료와 심방세동	권고 등급
심방세동에서 혈전색전증 예방을 위해서는 항혈소판 치료가 아니라 항응고 치료가 권장된다. 항응고 치료는 CHA₂DS₂-VA 점수에 따라 적응증을 결정한다.	I
심방세동 환자에서 혈전색전증 예방을 위해 항응고 치료와 항혈소판 치료의 병용은 권장되지 않는다.	III

혈전색전 위험과 심방세동	권고 등급
심방세동은 발작성, 지속성, 영구성 여부 및 증상 유무와 관계없이 혈전색전증의 주요 위험인자이다.	I
연간 혈전색전 위험(%)은 CHA₂DS₂-VASc 점수 또는 2024년 이후의 CHA₂DS₂-VA 점수로 평가한다.	I

혈전색전증(허혈성 뇌졸중)과 심방세동	권고 등급
심방세동 환자에서 경구 항응고 치료는 CHA₂DS₂-VA 점수에 따라 적응증을 결정하며, 발작성, 지속성, 영구성 여부 및 증상 유무와 무관하다.	I
심방세동 환자에서 CHA₂DS₂-VA 점수 ≥ 2인 경우 경구 항응고 치료가 권장된다.	I
심방세동 환자에서 CHA₂DS₂-VA 점수 = 1인 경우 경구 항응고 치료를 고려해야 한다.	IIa
CHA₂DS₂-VA 점수와 무관하게 모든 환자에서 다음이 있는 경우 경구 항응고 치료(가능하면 NOAC)가 적응된다: 비후성 심근병증 또는 심장 아밀로이드증	I
CHA₂DS₂-VA 점수와 무관하게 모든 환자에서 다음이 있는 경우 항응고 치료로 Warfarin이 적응된다: 기계판막 또는 승모판 협착증(중등도 또는 중증)	I
아임상적 심방세동(AHRE가 확인된 경우) 환자에서 경구 항응고 치료를 고려할 수 있다.	IIb
CHA₂DS₂-VA 점수는 정기적으로(6–12개월마다) 또는 환자 상태 변화 시(65세 도달, 고혈압 또는 당뇨병 발생 등) 재평가할 것을 권장한다.	I

항응고 치료와 심방세동	권고 등급
판막성 심방세동에서: 기계판막, 또는 승모판 협착증(중등도 또는 중증), CHA₂DS₂-VA 점수와 관계없이 항응고 치료로 Warfarin( NOAC 아님 )을 항상 권장한다.	I
Warfarin 치료 중 목표 INR 2–3 유지를 권장한다.	I
항응고 치료가 불충분한 경우(Time in Therapeutic Range < 70 %) Warfarin에서 NOAC으로 전환을 권장한다.	I
NOAC 감량은 감량 기준을 충족하는 경우에만 권장한다.	I
체중 >120 kg 또는 BMI >40 kg/m² 환자에서는 CHA₂DS₂-VA 점수에 따라 Warfarin을 권장한다.	I
체중 >120 kg 또는 BMI >40 kg/m² 환자에서는 CHA₂DS₂-VA 점수에 따라 NOAC을 고려할 수 있다.	IIb

항응고 치료 중 혈전색전증과 심방세동	권고 등급
항응고 치료 중인 심방세동 환자에서 뇌졸중이 발생한 경우, 포괄적인 평가를 권장한다.	I
항응고 치료 중인 심방세동 환자에서 뇌졸중이 발생한 경우, 항응고 치료 변경을 고려할 수 있다.	IIb
항응고 치료 중인 심방세동 환자에서 뇌졸중이 발생한 경우, 항응고 치료에 항혈소판 치료를 추가하는 것을 고려할 수 있다.	IIb

2.2 출혈 위험과 항응고 치료

출혈 위험과 항응고 치료	권고 등급
항응고 치료 중에는 출혈 위험을 증가시키는 교정 가능한 인자를 적절히 조절하는 것을 권장한다.	I
출혈 위험 점수(예: HAS-BLED)에 근거하여 항응고 치료를 중단해서는 안 된다. 출혈 점수는 출혈 위험을 추정하는 목적으로만 사용된다.	III
위장관 출혈 위험이 높은 환자에서는 항응고 치료에 프로톤펌프억제제(PPIs)를 추가할 수 있다.	IIa

2.3 좌심방이 폐색

경피적 좌심방이 폐쇄술	권고 등급
비판막성 심방세동 및 CHA₂DS₂-VA ≥ 2이면서 장기 항응고 치료가 금기인 환자에서, 경피적 좌심방이 폐쇄술을 고려할 수 있다.	IIa

수술적 좌심방이 폐쇄	권고 등급
심장수술을 받는 모든 심방세동 환자에서, 수술적 좌심방이 폐쇄를 보조적 “항응고” 치료로 권장한다.	I
경피적 폐쇄가 불가능하고 장기 항응고 치료가 금기인 환자에서 흉강경 수술적 좌심방이 폐쇄를 고려할 수 있다.	IIb
비판막성 심방세동에서 수술적 좌심방이 폐쇄 후 항응고 치료는 CHA₂DS₂-VA 점수에 따라 적응증이다.	I
판막성 심방세동에서 수술적 좌심방이 폐쇄 후 CHA₂DS₂-VA 점수와 관계없이 Warfarin을 투여한다.	I

2.4 ESUS와 심방세동

ESUS(Embolic Stroke of Undetermined Source) 이후 환자에서 심방세동 선별검사	등급
루프 기록기 삽입이 권고된다.	I
증상(특이적 또는 비특이적) 발생 시, 심전도 기능이 있는 스마트 기기(심전도 시계, 심전도 기능 혈압계, 심전도 카드)를 이용한 즉시 심전도 기록이 권고된다.	I
심전도 홀터 모니터링을 고려할 수 있다: 24시간 또는 7일(가능하면 7일).	IIa

항응고 치료와 ESUS(Embolic Stroke of Undetermined Source)	등급
심방세동이 문서화되지 않은 ESUS 이후 환자에서 항응고 치료는 권고되지 않는다.	III

심방세동에서의 특수 임상 상황

3.1 급성 상태와 심방세동

급성 상태와 심방세동	권고 등급
혈역학적으로 불안정한 심방세동 환자에서는 전기적 심율동전환을 권고한다.	I
상대적으로 혈역학적으로 불안정한 심방세동 환자에서 급성 심박수 조절을 위해 정맥주사 landiolol을 권고한다.	I
상대적으로 혈역학적으로 불안정한 심방세동 환자에서 급성 심박수 조절을 위해 정맥주사 베타차단제(esmolol, atenolol, metoprolol)를 고려할 수 있다.	IIa

3.2 심방조동과 심방세동

심방조동과 심방세동	권고 등급
심방조동에서 항응고요법은 CHA₂DS₂-VA 점수에 따라 적응된다.	I
심방조동의 치료로 고주파 도자절제술을 권고한다.	I
심방세동을 class IC 항부정맥제(Propafenone, Flecainide)로 치료할 때에는 다음을 함께 투여할 것을 권고한다: 방실결절 차단 약물(베타차단제, Verapamil 또는 Diltiazem), 차단되지 않은 1:1 심방조동을 예방하기 위해, (심방세동 환자의 20 %는 심방조동을 동반함).	I

3.3 관상동맥 증후군과 심방세동

급성 관상동맥증후군과 심방세동	권고 등급
PCI 후 ACS를 동반한 심방세동 환자(허혈 위험이 낮음)에서는 다음을 권고한다: 삼중 치료(NOAC + clopidogrel + aspirin)를 < 1주 시행한 뒤 aspirin을 중단한다. 이후 이중 치료(NOAC + clopidogrel)를 시행하고 12개월 후 clopidogrel을 중단한다. 이후 NOAC를 지속한다.	I
PCI 후 ACS를 동반한 심방세동 환자(허혈 위험이 높음)에서는 다음을 권고한다: 삼중 치료(NOAC + clopidogrel + aspirin)를 < 1개월 시행한 뒤 aspirin을 중단한다. 이후 이중 치료(NOAC + clopidogrel)를 시행하고 12개월 후 clopidogrel을 중단한다. 이후 NOAC를 지속한다.	IIa

만성 관상동맥증후군과 심방세동	권고 등급
PCI 후 CCS를 동반한 심방세동 환자(허혈 위험이 낮음)에서는 다음을 권고한다: 삼중 치료(NOAC + clopidogrel + aspirin)를 < 1주 시행한 뒤 aspirin을 중단한다. 이후 이중 치료(NOAC + clopidogrel)를 시행하고 6개월 후 clopidogrel을 중단한다. 이후 NOAC를 지속한다.	I
PCI 후 CCS를 동반한 심방세동 환자(허혈 위험이 높음)에서는 다음을 권고한다: 삼중 치료(NOAC + clopidogrel + aspirin)를 < 1개월 시행한 뒤 aspirin을 중단한다. 이후 이중 치료(NOAC + clopidogrel)를 시행하고 6개월 후 clopidogrel을 중단한다. 이후 NOAC를 지속한다.	IIa

3.4 수술 후 심방세동

수술 후 심방세동	권고 등급
수술 후 심장 수술 심방세동 위험이 증가한 환자에서 amiodarone을 예방적으로 권고한다.	I
심장 수술 후 심방세동 예방을 위해 후방 심낭절개를 고려해야 한다.	IIa
새로 발생한 수술 후 심방세동에서는 CHA₂DS₂-VA 점수에 따라 항응고 치료를 고려해야 한다.	IIa
비심장 수술에서 수술 후 심방세동 예방을 위한 수술 전 베타차단제 투여는 권고되지 않는다.	III

3.5 임신과 심방세동

임신과 심방세동	권고 등급
혈역학적 불안정을 동반한 심방세동에서는 전기적 심율동전환을 권고한다.	I
혈역학적 불안정을 동반한 전기적 예흥분 심방세동에서는 전기적 심율동전환을 권고한다.	I
심방세동의 심박수 조절을 위해 β₁ 선택적 베타차단제(atenolol 제외)를 권고한다.	I
비후성 심근병증과 지속성 심방세동에서는 전기적 심율동전환을 고려해야 한다.	IIa
베타차단제가 효과가 없거나 내약성이 없는 경우 심박수 조절을 위해 digoxin을 투여할 수 있다.	IIa
구조적 심질환이 없는 안정적인 환자에서 심방세동 종료를 위해 ibutilide 또는 flecainide(정맥주사)를 고려할 수 있다.	IIb
심박수 조절 약물(베타차단제, digoxin)이 실패하는 경우 장기 리듬 조절을 위해 flecainide 또는 propafenone을 고려할 수 있다.	IIb
전기적 예흥분 심방세동에서는 다음 약물은 금기이다: adenosine verapamil diltiazem 베타차단제 digoxin amiodarone	III
항응고 치료 적응증이 있는 경우 LMWH를 권고한다.	I
Warfarin은 임신 1삼분기와 임신 36주 이후에는 금기이다.	III

심방세동에서의 항부정맥 치료

4.1 항부정맥제 - 심방세동에서의 심박수 조절

심방세동의 심박수 조절	권고 등급
혈역학적으로 안정된 새로 진단된 심방세동 환자에서 좌심방 혈전이 배제되지 않은 경우, 급성 심박수 조절을 권고한다.	I
조기흥분 심방세동에서는 방실결절 전도를 지연시키는 약제는 금기이다: 베타차단제 디곡신 베라파밀 딜티아젬 아미오다론 아데노신	III
심방세동 및 EF <40% 환자에서 급성 또는 만성 심박수 조절을 위해 다음을 권고한다: 베타차단제 디곡신	I
심방세동 및 EF >40% 환자에서 급성 또는 만성 심박수 조절을 위해 다음을 권고한다: 베타차단제 디곡신 딜티아젬 베라파밀	I
단일 약제의 효과가 불충분한 경우, 심박수 조절을 위한 병용요법을 고려해야 한다.	IIa
심방세동의 장기 심박수 조절 시 목표 심박수는 다음과 같다: 일상 활동 시(걷기, 요리) <100/min 안정 시(TV 시청, 누워 있음, 컴퓨터 작업) <80/min	IIa
증상이 있는 심방세동에서 다음이 실패한 경우, Pace-and-ablate 전략(방실결절 절제 + 인공심박동기)을 고려해야 한다: 약물치료 및 ≥2회 펄스장 절제술.	IIa

4.2 항부정맥제 - 심방세동에서의 리듬 조절

심방세동의 리듬 조절 – 장기 치료	권고 등급
EF <40 % 또는 구조적 심질환이 있는 환자에서 장기간 동율동 유지를 위해 아미오다론을 권고한다.	I
아미오다론은 가장 효과적인 항부정맥제 중 하나이나, 이상반응 발생률이 높으므로 장기(>12개월) 사용은 권고되지 않는다.	IIb
EF >40 % 환자(구조적 심질환 포함)에서 장기간 동율동 유지를 위해 드로네다론을 권고한다.	I
구조적 심질환이 없는 환자에서 장기간 동율동 유지를 위해 플레카이니드 또는 프로파페논을 권고한다.	I
플레카이니드 또는 프로파페논 치료 중에는 1:1 심방조동 전도를 예방하기 위해 방실결절 차단 약제(베타차단제, 베라파밀, 또는 딜티아젬)의 병용을 고려해야 한다.	IIa

4.3 항부정맥제 - 주요 금기

항부정맥 치료 – 주요 금기

분류

항부정맥 치료는 다음 환자에서 권고되지 않는다:

동기능부전증후군(인공심박동기 미삽입) 환자. 다음 약제는 투여하지 않는다:

베타차단제
소탈롤
아미오다론, 드로네다론
플레카이니드, 프로파페논

2도 또는 3도 방실차단(인공심박동기 미삽입) 환자. 다음 약제는 투여하지 않는다:

베타차단제
소탈롤
아미오다론, 드로네다론
플레카이니드, 프로파페논
베라파밀, 딜티아젬

QTc 간격 >500 ms 환자. 다음 약제는 투여하지 않는다:

아미오다론, 드로네다론
소탈롤
이부틸라이드
프로카인아미드, 디소피라미드
플레카이니드, 프로파페논

III

심방세동의 심율동전환

5.1 심방세동의 심율동전환

심방세동의 심율동전환	권고 등급
혈역학적으로 불안정한 심방세동/조동 환자에서 긴급 전기적 심율동전환을 권고한다(좌심방 혈전 배제는 필요하지 않다).	I
심방세동/조동의 선택적 심율동전환(약물적 또는 전기적) 전에는 CHA₂DS₂-VA 점수와 무관하게 최소 4주간 항응고(NOAC 또는 와파린)를 권고한다.	I
심방세동/조동의 선택적 심율동전환(약물적 또는 전기적) 전, 심율동전환 전 최소 4주간 항응고를 받지 않은 경우에는 좌심방 혈전을 배제하기 위해 24시간 이내의 경식도 심장초음파를 권고한다.	I
다음 병력이 있는 경우, 모든 심율동전환(약물적 또는 전기적) 전 경식도 심장초음파를 권고한다: 좌심방 혈전, 뇌졸중, 일과성 허혈발작(TIA).	I
다음 모든 기준을 충족하면 좌심방 혈전이 배제된 것으로 간주한다: 비판막성 새로 진단된 심방세동 < 24시간(증상 기준) CHA₂DS₂-VA 점수 0–1 TIA 또는 뇌졸중 병력 없음 EF > 50 %	I
지속성 심방세동/조동 환자에서는 최소 1회 심율동전환(전기적 또는 약물적)을 시도해야 한다.	IIa
빈맥유발 심근병증이 의심되는 지속성 심방세동/조동에서 진단적 절차로 전기적 심율동전환을 고려해야 한다.	IIa
심방세동이 > 24시간 지속되고 좌심방 혈전이 배제되지 않은 경우(4주 이상 충분한 항응고가 없거나 24시간 이내의 경식도 심장초음파가 없는 경우), 선택적 심율동전환(약물적 또는 전기적)은 권고되지 않는다.	III
심율동전환(약물적 또는 전기적) 후에는 동율동 유지 여부 및 CHA₂DS₂-VA 점수와 무관하게 최소 4주간 항응고를 권고한다.	I
조기흥분 심방세동에서는 다음 약제는 금기이다: 아데노신 베라파밀 딜티아젬 베타차단제 디곡신 아미오다론	III

심방세동의 약물적(정맥) 심율동전환	권고 등급
다음 모든 기준을 충족하면 좌심방 혈전이 배제된 것으로 간주한다: 비판막성 새로 진단된 심방세동 < 24시간(증상 기준) CHA₂DS₂-VA 점수 0–1 일과성 허혈발작(TIA) 또는 뇌졸중 병력 없음 EF > 50 %	I
구조적 심질환이 없는 환자에서 심방세동의 약물적 심율동전환을 위해 플레카이니드 또는 프로파페논(정맥)을 권고한다.	I
Class IC 항부정맥제(플레카이니드, 프로파페논) 투여 전에는 1:1 전도 심방조동을 예방하기 위해 방실결절 차단제(베타차단제, 베라파밀, 딜티아젬)를 투여해야 한다.	IIa
EF >40%이며 최근 30일 이내 심근경색이 없고 중증 대동맥판 협착이 없는 환자에서 심방세동의 약물적 심율동전환을 위해 베르나칼란트(정맥)를 권고한다.	I
구조적 심질환이 있는 환자에서 심방세동의 약물적 심율동전환을 위해 아미오다론(정맥)을 권고한다.	I
인공심박동기가 없는 환자에서 다음이 있는 경우 약물적 심율동전환은 권고되지 않는다: 동기능부전증후군, 2도 또는 3도 방실차단, QTc 간격 > 500 ms.	III
조기흥분 심방세동에서는 다음은 금기이다: 아데노신 베라파밀 딜티아젬 베타차단제 디곡신 아미오다론	III

심방세동 절제술

6.1 심방세동 절제술

심방세동 절제술	권고 등급
펄스장 절제술(고주파 또는 냉동절제술이 아닌)을 심방세동 절제의 우선 권장 방법으로 권고한다.	I
펄스장 절제술은 발작성 또는 지속성 심방세동 환자에서, 심방세동이 증상이 있는 경우 다음 상황에서 권고된다: 최적화된 항부정맥 치료에도 불구하고 또는 이상반응 또는 금기로 인해 항부정맥 치료가 불가능한 경우	I
펄스장 절제술은 심방세동으로 인한 빈맥유발성 심근병증 환자에서 권고된다.	I
펄스장 절제술은 증상이 있는 자동성 전 휴지기가 동반된 심방세동 환자에서 고려해야 한다.	IIa
심방세동 재발에서, 심방세동이 증상이 있는 경우 다음 상황에서(3개월 이전에는 시행하지 않음) 펄스장 절제술을 반복할 수 있다: 최적화된 항부정맥 치료에도 불구하고 또는 이상반응 또는 금기로 인해 항부정맥 치료가 불가능한 경우	IIa
심방세동 절제술 전 폐정맥 해부학 평가를 위해 좌심방 및 폐정맥의 CT 또는 MR 혈관조영술을 고려해야 한다.	IIa
“조율 및 절제(pace and ablate)” 전략은 다음이 실패한 증상이 있는 심방세동 환자에서 고려할 수 있다: 약물 치료 및 ≥2회의 절제술(펄스장)	IIa

심장수술 중 심방세동 절제술	권고 등급
승모판 수술을 시행하는 환자에서는 Cox-Maze IV 술식을 이용한 동반 수술적 심방세동 절제술을 권고한다.	I
승모판 수술 이외의 심장수술을 시행하는 환자에서는 Cox-Maze IV 술식을 이용한 동반 수술적 심방세동 절제술을 고려해야 한다.	IIa
심장수술 중에는 수술적 심방세동 절제술 시행 전에 좌심방 내 혈전 존재 여부를 배제할 것을 권고한다.	I

6.2 항응고 치료와 심방세동 절제술

항응고 치료와 심방세동 절제술	권고 등급
항응고 치료는 CHA₂DS₂-VA 점수와 무관하게 심방세동 절제술 전 최소 4주간 권고된다.	I
NOAC 항응고 치료는 심방세동 절제술 당일 아침에 복용하지 않을 것을 권고한다.	I
NOAC 항응고 치료는 출혈 징후가 없으면 심방세동 절제술 후 6 h에 시작할 것을 권고한다.	I
와파린 치료 중에는 시술 당일 INR이 약 2.0의 치료 범위에서 심방세동 절제술을 시행할 것을 권고한다.	I
항응고 치료는 절제술 성공 여부 및 CHA₂DS₂-VA 점수와 무관하게 심방세동 절제술 후 첫 2개월간 권고된다.	I
심방세동 절제술 2개월 후에는 절제술 성공 여부와 무관하게 CHA₂DS₂-VA 점수에 따라 장기 항응고 치료가 적응증이 된다.	I
항부정맥 치료(propafenone, flecainide, sotalol, beta-blockers)는 절제술 성공 여부와 무관하게 심방세동 절제술 후 첫 3개월간 권고된다.	I
심방세동 절제술 3개월 후에는 심방세동 재발 여부에 따라 항부정맥 치료가 적응증이 된다.	I
심방세동 절제술은 이중 항혈전 치료(예: NOAC + clopidogrel)를 받고 있는 환자에서 고려할 수 있다.	IIa