Electrophysiology CINRE, hospital BORY

الرجفان الأذيني – إرشادات (2026) في الممارسة السريرية

English | 中文 | हिन्दी | Español | Français | العربية | Português | Русский | Deutsch | 日本語 | 한국어 | Italiano | Türkçe | Polski | Slovak


الأساسيات وتشخيص الرجفان الأذيني

1.1الوقاية من الرجفان الأذيني
1.2تشخيص الرجفان الأذيني
1.3التحري عن الرجفان الأذيني
1.4أعراض الرجفان الأذيني
1.5تصنيف الرجفان الأذيني
1.6مصطلحات الرجفان الأذيني
1.7الفحوصات لدى مريض تم تشخيص الرجفان الأذيني لديه حديثًا

العلاج بمضادات التخثر والوقاية من السكتة الدماغية في الرجفان الأذيني

2.1العلاج بمضادات التخثر والانصمام الخثاري في الرجفان الأذيني
2.2خطر النزف والعلاج بمضادات التخثر
2.3إغلاق الزائدة الأذينية اليسرى
2.4السكتة الدماغية مجهولة المصدر الانصمامي والرجفان الأذيني

حالات سريرية خاصة في الرجفان الأذيني

3.1الحالات الحادة والرجفان الأذيني
3.2الرفرفة الأذينية والرجفان الأذيني
3.3المتلازمة التاجية والرجفان الأذيني
3.4الرجفان الأذيني بعد الجراحة
3.5الحمل والرجفان الأذيني

العلاج بمضادات اضطراب النظم والرجفان الأذيني

4.1الأدوية المضادة لاضطراب النظم – ضبط معدل القلب في الرجفان الأذيني
4.2الأدوية المضادة لاضطراب النظم – ضبط النظم في الرجفان الأذيني
4.3الأدوية المضادة لاضطراب النظم – موانع الاستعمال الرئيسية

تقويم نظم القلب في الرجفان الأذيني

5.1تقويم نظم القلب في الرجفان الأذيني

الاستئصال في الرجفان الأذيني

6.1الاستئصال في الرجفان الأذيني
6.2العلاج بمضادات التخثر والاستئصال في الرجفان الأذيني
إنفوغراف طبي يوضح التوصيات السلوفاكية الأساسية للرجفان الأذيني بما في ذلك الكي بالقسطرة، العلاج المضاد للتخثر، مراقبة تخطيط القلب، وفئات التوصيات I وIIa وIIb وIII.

هذه الإرشادات غير رسمية ولا تمثل إرشادات رسمية صادرة عن أي جمعية مهنية في أمراض القلب. وهي مخصصة لأغراض تعليمية وإعلامية فقط.

Peter Blahut, MD (LinkedIn, Twitter(X), PubMed)
Peter Blahut, MD

الأساسيات وتشخيص الرجفان الأذيني


1.1 الوقاية من الرجفان الأذيني

الأمراض المصاحبة وعوامل الخطورة للرجفان الأذيني الفئة
يُعد تشخيص الأمراض المصاحبة (الأمراض المرافقة) وعلاجها وإزالة عوامل الخطورة عناصر أساسية في الوقاية من الرجفان الأذيني وتدبيره. الأمراض المصاحبة وعوامل الخطورة للرجفان الأذيني:
  • فرط ضغط الدم الشرياني
  • قصور القلب
  • داء السكري
  • زيادة الوزن والسمنة
  • قلة النشاط البدني
  • الكحول
  • التدخين
  • متلازمة انقطاع النفس أثناء النوم
 I

1.2 تشخيص الرجفان الأذيني

تشخيص الرجفان الأذيني الفئة

يُشخَّص الرجفان الأذيني بشكل أساسي باستخدام ECG:

  • الأجهزة الذكية المزودة بـ ECG (ساعة ECG، جهاز قياس ضغط الدم مع ECG، بطاقة ECG)
  • ECG ذو 12 اشتقاقًا
  • مراقبة هولتر ECG
  • مسجل حلقي قابل للزرع
 I
يجب تأكيد تشخيص الرجفان الأذيني استنادًا إلى ECG من قبل طبيب في العيادة الخارجية أو عبر الإنترنت من خلال منصة موثوقة، على سبيل المثال www.ECGsmart.com I

1.3 التحري عن الرجفان الأذيني

التحري عن الرجفان الأذيني والأجهزة الفئة

يوصى في تحري AF باستخدام أي جهاز قادر على تسجيل ECG:

  • جهاز ذكي مزود بـ ECG (ساعات ECG، أجهزة قياس ضغط الدم المزودة بـ ECG، بطاقات ECG)
  • ECG ذو 12 اشتقاقًا
  • مراقبة ECG بهولتر
  • جهاز تسجيل حلقي قابل للزرع
 I
يجب تأكيد تشخيص الرجفان الأذيني المعتمد على ECG من قبل طبيب في عيادة خارجية، أو عبر الإنترنت من خلال منصة موثوقة، مثل www.ECGsmart.com I

1.4 أعراض الرجفان الأذيني

تصنيف أعراض الرجفان الأذيني. الفئة
تُصنَّف الأعراض لدى مرضى AF إلى 5 فئات:
  • AF دون أعراض (I)
  • AF قليل الأعراض (IIa)
  • AF خفيف الأعراض (IIb)
  • AF متوسط الأعراض (III)
  • AF شديد الأعراض (IV)
 I
يتم تقييم أعراض الرجفان الأذيني بانتظام، خاصة قبل وبعد العلاج الرئيسي أو بعد تعديل كبير في عوامل الخطر. I

1.5 تصنيف الرجفان الأذيني

تصنيف الرجفان الأذيني الفئة

يُصنَّف الرجفان الأذيني وفقًا للنوبات ومرض الصمامات إلى:

  • رجفان أذيني مُشخَّص حديثًا (تاريخ أول توثيق على ECG)
  • رجفان أذيني انتيابي
  • رجفان أذيني مستمر
  • رجفان أذيني دائم
  • رجفان أذيني صمامي
    • (صمام ميكانيكي أو تضيّق الصمام التاجي – متوسط أو شديد)
 I

1.6 مصطلحات الرجفان الأذيني

مصطلحات الرجفان الأذيني في الممارسة السريرية الفئة

المصطلحات الأكثر استخدامًا للرجفان الأذيني في الممارسة السريرية:

  • الرجفان الأذيني السريري
  • الرجفان الأذيني تحت السريري (AHRE)
  • الرجفان الأذيني غير العرضي
  • الرجفان الأذيني الصامت
  • رجفان أذيني حديث البدء
  • الرجفان الأذيني المحرَّض
  • عبء الرجفان الأذيني
  • اعتلال عضلة القلب الناجم عن تسرع القلب
 I

1.7 الفحوصات لدى مريض تم تشخيص الرجفان الأذيني لديه حديثًا

الاستقصاءات لدى مريض لديه تشخيص حديث للرجفان الأذيني الفئة

يُوصى بإجراء الاستقصاءات التالية لدى كل مريض لديه تشخيص حديث للـ AF:

  • قياس ضغط الدم
  • تقييم مؤشر كتلة الجسم (BMI)
  • تحاليل مخبرية
  • ECG ذو 12 اشتقاقًا
  • تخطيط صدى القلب عبر جدار الصدر
  • اختبار الجهد أو تصوير الشرايين التاجية بالتصوير المقطعي المحوسب (CT)
 I
اضطرابات الغدد الصماء والرجفان الأذيني الفئة
في كل مريض لديه رجفان أذيني حديث التشخيص، يُوصى بما يلي:
  • TSH، fT4 (مؤشرات درقية)
  • سكر صائم، HbA1c (داء السكري)
  • K (فرط الألدوستيرونية الأولي)
  • Ca، P (فرط جارات الدرق الأولي)
 I

العلاج بمضادات التخثر والوقاية من السكتة الدماغية في الرجفان الأذيني


2.1 العلاج بمضادات التخثر والانصمام الخثاري في الرجفان الأذيني

العلاج المضاد للخثار والرجفان الأذيني الفئة
يوصى بالعلاج المضاد للتخثر (وليس العلاج المضاد للصفيحات) للوقاية من الانصمام الخثري في الرجفان الأذيني. ويُحدَّد العلاج المضاد للتخثر وفقًا لدرجة CHA2DS2-VA. I
لا يُوصى بمشاركة العلاج المضاد للتخثر مع العلاج المضاد للصفيحات للوقاية من الصمات الخثرية لدى مرضى الرجفان الأذيني. III
خطر الانصمام الخثري والرجفان الأذيني الفئة
يُعد الرجفان الأذيني أحد عوامل الخطر الرئيسية للانصمام الخثري، بغض النظر عما إذا كان الرجفان الأذيني انتيابيًا أو مستمرًا أو دائمًا، عرضيًا أو لا عرضيًا. I
يُقدَّر خطر الانصمام الخثري السنوي (%) باستخدام مقياس CHA2DS2-VASc أو المقياس الأحدث CHA2DS2-VA (منذ 2024). I
الانصمام الخثري (السكتة الدماغية الإقفارية) والرجفان الأذيني الفئة
يُستطب العلاج الفموي المضاد للتخثر لدى مرضى الرجفان الأذيني وفقًا لمقياس CHA2DS2-VA،
  • بغض النظر عما إذا كان الرجفان الأذيني انتيابيًا أو مستمرًا أو دائمًا، عرضيًا أو لا عرضيًا.
 I
يوصى بالعلاج الفموي المضاد للتخثر لدى مرضى الرجفان الأذيني ومقياس CHA2DS2-VA ≥ 2. I
ينبغي النظر في العلاج الفموي المضاد للتخثر لدى مرضى الرجفان الأذيني ومقياس CHA2DS2-VA = 1. IIa
يُستطب العلاج الفموي المضاد للتخثر (ويُفضّل NOAC) لدى جميع المرضى بغض النظر عن مقياس CHA2DS2-VA مع
  • اعتلال عضلة القلب الضخامي أو
  • الداء النشواني القلبي
 I
يُستطب Warfarin كعلاج مضاد للتخثر لدى جميع المرضى بغض النظر عن مقياس CHA2DS2-VA مع
  • صمام ميكانيكي أو
  • تضيق الصمام التاجي (متوسط أو شديد)
 I
قد يُنظر في العلاج الفموي المضاد للتخثر لدى المرضى المصابين برجفان أذيني تحت سريري (مع AHRE مكتشف). IIb
يوصى بإعادة تقييم مقياس CHA2DS2-VA بانتظام (كل 6–12 شهرًا)، أو عند تغير حالة المريض (بلوغ 65 سنة، تطور فرط ضغط الدم، داء السكري، إلخ.). I
العلاج المضاد للتخثر والرجفان الأذيني الفئة
في الرجفان الأذيني الصمامي:
  • صمام ميكانيكي، أو
  • تضيق الصمام التاجي (متوسط أو شديد)،
يوصى دائمًا باستخدام warfarin (وليس NOAC) كعلاج مضاد للتخثر بغض النظر عن درجة CHA2DS2-VA.		 I
أثناء العلاج بـ warfarin، يُوصى بالحفاظ على INR مستهدف بين 2–3. I
يُوصى بالتحويل من warfarin إلى NOAC إذا كان العلاج المضاد للتخثر غير كافٍ (Time in Therapeutic Range < 70 %). I
يُوصى بخفض جرعة NOAC فقط عند استيفاء معايير خفض الجرعة. I
في المرضى ذوي وزن الجسم >120 kg أو BMI >40 kg/m2، يُوصى باستخدام warfarin وفقًا لدرجة CHA2DS2-VA. I
في المرضى ذوي وزن الجسم >120 kg أو BMI >40 kg/m2، يمكن النظر في استخدام NOAC وفقًا لدرجة CHA2DS2-VA. IIb
الصمات الخثرية والرجفان الأذيني أثناء العلاج المضاد للتخثر الفئة
عند مريض مصاب بالرجفان الأذيني (AF) ويتلقى علاجًا مضادًا للتخثر ويُصاب بسكتة دماغية، يُوصى بإجراء تقييم شامل. I
عند مريض مصاب بالرجفان الأذيني ويتلقى علاجًا مضادًا للتخثر ويُصاب بسكتة دماغية، يمكن النظر في تبديل العلاج المضاد للتخثر. IIb
عند مريض مصاب بالرجفان الأذيني ويتلقى علاجًا مضادًا للتخثر ويُصاب بسكتة دماغية، يمكن النظر في إضافة علاج مضاد للصفيحات إلى العلاج المضاد للتخثر. IIb

2.2 خطر النزف والعلاج بمضادات التخثر

خطر النزف والعلاج المضاد للتخثر الفئة
أثناء العلاج المضاد للتخثر، يُوصى بضبط عوامل الخطر القابلة للتعديل التي تزيد من خطر النزف بشكل كافٍ. I
لا ينبغي إيقاف العلاج المضاد للتخثر استنادًا إلى مقاييس خطر النزف (مثل HAS-BLED). تُستخدم مقاييس النزف فقط لتقدير خطر النزف. III
يمكن إضافة PPIs (مثبطات مضخة البروتون) إلى العلاج المضاد للتخثر لدى المرضى ذوي الخطر المرتفع للنزف الهضمي. IIa

2.3 إغلاق الزائدة الأذينية اليسرى

الإغلاق عبر الجلد للزائدة الأذينية اليسرى الفئة
لدى المرضى المصابين برجفان أذيني غير صمامي ودرجة CHA2DS2-VA ≥ 2 مع وجود مضاد استطباب للعلاج المضاد للتخثر طويل الأمد، يمكن النظر في الإغلاق عبر الجلد للزائدة الأذينية اليسرى. IIa
إغلاق الزائدة الأذينية اليسرى جراحيًا الفئة
يُوصى بإغلاق الزائدة الأذينية اليسرى جراحيًا (كعلاج “مضاد للتخثر” مُضاف) لدى جميع مرضى الرجفان الأذيني الذين يخضعون لجراحة قلبية. I
يمكن النظر في إغلاق الزائدة الأذينية اليسرى جراحيًا بالمنظار الصدري لدى المرضى الذين لديهم مضاد استطباب للعلاج المضاد للتخثر طويل الأمد وغير المناسبين للإغلاق عبر الجلد للزائدة. IIb
في الرجفان الأذيني غير الصمامي بعد إغلاق الزائدة الأذينية اليسرى جراحيًا، يُستطب العلاج المضاد للتخثر وفقًا لدرجة CHA2DS2-VA. I
في الرجفان الأذيني الصمامي بعد إغلاق الزائدة الأذينية اليسرى جراحيًا، يُعطى الوارفارين بغض النظر عن درجة CHA2DS2-VA. I

2.4 السكتة الدماغية مجهولة المصدر الانصمامي والرجفان الأذيني

التحرّي عن الرجفان الأذيني لدى المرضى بعد ESUS (السكتة الانصمامية مجهولة المصدر) الفئة
يوصى بزرع مسجل حلقي (loop recorder). I
أثناء الأعراض (نوعية أو غير نوعية)، يُوصى بتسجيل ECG فورًا باستخدام جهاز ذكي مزود بإمكانية ECG (ساعة ECG، جهاز قياس ضغط الدم مع ECG، بطاقة ECG). I
قد يُؤخذ بعين الاعتبار إجراء مراقبة هولتر ECG: لمدة 24 ساعة أو 7 أيام (ويُفضّل). IIa
العلاج المضاد للتخثر وESUS (السكتة الانصمامية مجهولة المصدر) الفئة
لا يُوصى بالعلاج المضاد للتخثر لدى المرضى بعد ESUS دون توثيق الرجفان الأذيني. III

حالات سريرية خاصة في الرجفان الأذيني


3.1 الحالات الحادة والرجفان الأذيني

الحالات الحادة والرجفان الأذيني الفئة
يُوصى بإجراء تقويم نظم كهربائي لدى مريض غير مستقر ديناميكيًا دمويًا مصاب بالرجفان الأذيني (AF). I
يُوصى باستخدام لانديوLOL وريدي لضبط المعدل الحاد لدى مريض غير مستقر نسبيًا ديناميكيًا دمويًا مصاب بالرجفان الأذيني. I
يمكن النظر في استخدام حاصر بيتا وريدي (إسمولول، أتينولول، ميتوبرولول) لضبط المعدل الحاد لدى مريض غير مستقر نسبيًا ديناميكيًا دمويًا مصاب بالرجفان الأذيني. IIa

3.2 الرفرفة الأذينية والرجفان الأذيني

الرفرفة الأذينية والرجفان الأذيني الفئة
يُستطب العلاج المضاد للتخثر في الرفرفة الأذينية وفقًا لدرجة CHA2DS2-VA. I
يوصى باستئصال الرفرفة الأذينية بالترددات الراديوية. I
عند علاج الرجفان الأذيني بمضادات اضطراب النظم من الفئة IC (بروبافينون، فليكاينيد)، يوصى أيضًا بإعطاء
  • أدوية حاصرة للعقدة AV (حاصرات بيتا، فيراباميل، أو ديلتيازيم)،
  • للوقاية من الرفرفة الأذينية غير المحجوبة بنسبة 1:1
  • (20 % من مرضى الرجفان الأذيني لديهم أيضًا رفرفة أذينية).
 I

3.3 المتلازمة التاجية والرجفان الأذيني

المتلازمة التاجية الحادة والرجفان الأذيني الفئة
في المرضى المصابين بـ AF وACS بعد PCI (خطر إقفاري منخفض)، يُوصى بما يلي:
  • علاج ثلاثي (NOAC + clopidogrel + aspirin) لمدة < 1 أسبوع، ثم إيقاف aspirin.
  • ثم علاج ثنائي (NOAC + clopidogrel) وإيقاف clopidogrel بعد 12 شهرًا.
  • ثم الاستمرار على NOAC.
 I
في المرضى المصابين بـ AF وACS بعد PCI (خطر إقفاري مرتفع)، يُوصى بما يلي:
  • علاج ثلاثي (NOAC + clopidogrel + aspirin) لمدة < 1 شهر، ثم إيقاف aspirin.
  • ثم علاج ثنائي (NOAC + clopidogrel) وإيقاف clopidogrel بعد 12 شهرًا.
  • ثم الاستمرار على NOAC.
 IIa
متلازمة الشريان التاجي المزمنة والرجفان الأذيني الفئة
في المرضى المصابين بـ AF وCCS بعد PCI (خطر إقفاري منخفض)، يُوصى بما يلي:
  • علاج ثلاثي (NOAC + clopidogrel + aspirin) لمدة < 1 أسبوع، ثم إيقاف aspirin.
  • ثم علاج ثنائي (NOAC + clopidogrel) وإيقاف clopidogrel بعد 6 أشهر.
  • ثم الاستمرار على NOAC.
 I
في المرضى المصابين بـ AF وCCS بعد PCI (خطر إقفاري مرتفع)، يُوصى بما يلي:
  • علاج ثلاثي (NOAC + clopidogrel + aspirin) لمدة < 1 شهر، ثم إيقاف aspirin.
  • ثم علاج ثنائي (NOAC + clopidogrel) وإيقاف clopidogrel بعد 6 أشهر.
  • ثم الاستمرار على NOAC.
 IIa

3.4 الرجفان الأذيني بعد الجراحة

الرجفان الأذيني بعد الجراحة الفئة
يُوصى بالأميودارون للوقاية من الرجفان الأذيني بعد الجراحة القلبية لدى المرضى ذوي الخطر المتزايد. I
ينبغي النظر في إجراء الشق التاموري الخلفي كوقاية من الرجفان الأذيني بعد الجراحة القلبية. IIa
ينبغي النظر في العلاج المضاد للتخثر في الرجفان الأذيني حديث البدء بعد الجراحة وفق درجة CHA2DS2-VA. IIa
لا يُوصى بإعطاء حاصرات بيتا قبل الجراحة للوقاية من الرجفان الأذيني بعد الجراحة (غير القلبية). III

3.5 الحمل والرجفان الأذيني

الحمل والرجفان الأذيني الفئة
يُوصى بتقويم النظم الكهربائي في AF مع عدم استقرار ديناميكي دموي. I
يُوصى بتقويم النظم الكهربائي في AF المُسبق الاستثارة مع عدم استقرار ديناميكي دموي. I
تُوصى حاصرات بيتا الانتقائية لـ β₁ (باستثناء atenolol) لضبط معدل AF. I
ينبغي النظر في تقويم النظم الكهربائي في اعتلال عضلة القلب الضخامي وAF المستمر. IIa
يمكن إعطاء digoxin لضبط معدل AF إذا كانت حاصرات بيتا غير فعالة أو غير محتملة. IIa
يمكن النظر في ibutilide أو flecainide (وريديًا) لإنهاء AF لدى مريضة مستقرة دون مرض قلبي بنيوي. IIb
يمكن النظر في flecainide أو propafenone لضبط النظم طويل الأمد إذا فشلت أدوية ضبط المعدل (حاصرات بيتا، digoxin). IIb
في AF المُسبق الاستثارة، تُعد الأدوية التالية مُضاد استطباب:
  • adenosine
  • verapamil
  • diltiazem
  • حاصرات بيتا
  • digoxin
  • amiodarone
 III
إذا كان العلاج المضاد للتخثر مُستطبًا، يُوصى بـ LMWH. I
Warfarin مُضاد استطباب في الثلث الأول وبعد الأسبوع 36 من الحمل. III

العلاج بمضادات اضطراب النظم والرجفان الأذيني


4.1 الأدوية المضادة لاضطراب النظم – ضبط معدل القلب في الرجفان الأذيني

ضبط المعدل في الرجفان الأذيني الفئة
يوصى بضبط المعدل الحاد في الرجفان الأذيني لدى كل مريض مستقر ديناميكيًا دمويًا تم تشخيصه حديثًا بالرجفان الأذيني ولم يتم استبعاد خثرة في الأذين الأيسر لديه. I
في الرجفان الأذيني مع الاستثارة المسبقة، تُعد الأدوية التي تُبطئ التوصيل عبر العقدة الأذينية البطينية مضاد استطباب:
  • حاصرات بيتا
  • ديجوكسين
  • فيراباميل
  • ديلتيازيم
  • أميودارون
  • أدينوزين
 III
يوصى لضبط المعدل (الحاد أو المزمن) لدى مريض مصاب بالرجفان الأذيني وEF <40% بما يلي:
  • حاصر بيتا
  • ديجوكسين
 I
يوصى لضبط المعدل (الحاد أو المزمن) لدى مريض مصاب بالرجفان الأذيني وEF >40% بما يلي:
  • حاصر بيتا
  • ديجوكسين
  • ديلتيازيم
  • فيراباميل
 I
ينبغي التفكير بالعلاج المركب لضبط المعدل إذا كان تأثير دواء واحد غير كافٍ. IIa
يجب أن يكون المعدل المستهدف أثناء ضبط المعدل طويل الأمد للرجفان الأذيني:
  • <100/min أثناء النشاط المعتاد (المشي، الطهي)
  • <80/min في الراحة (مشاهدة التلفاز، الاستلقاء، العمل على الحاسوب)
 IIa
ينبغي التفكير باستراتيجية الزرع ثم الاستئصال (استئصال العقدة الأذينية البطينية + ناظمة قلبية) إذا كان الرجفان الأذيني عرضيًا وحدث فشل في:
  • العلاج الدوائي و
  • ≥2 عمليات استئصال بمجال نبضي.
 IIa

4.2 الأدوية المضادة لاضطراب النظم – ضبط النظم في الرجفان الأذيني

ضبط النظم في الرجفان الأذيني – العلاج طويل الأمد الفئة
يوصى بالأميودارون للمحافظة طويلة الأمد على النظم الجيبي لدى المرضى ذوي EF <40 % أو مرض قلبي بنيوي. I
يُعد الأميودارون من أكثر الأدوية المضادة لاضطراب النظم فاعلية؛ إلا أن معدل الآثار الجانبية فيه مرتفع، ولذلك لا ينبغي استخدامه طويل الأمد (>12 شهرًا). IIb
يوصى بالدرونيدارون للمحافظة طويلة الأمد على النظم الجيبي لدى المرضى ذوي EF >40 %، بما في ذلك المرضى المصابين بمرض قلبي بنيوي. I
يوصى بالفليكاينيد أو البروباڤينون للمحافظة طويلة الأمد على النظم الجيبي لدى المرضى دون مرض قلبي بنيوي. I
أثناء العلاج بالفليكاينيد أو البروباڤينون، ينبغي التفكير بإعطاء أدوية متزامنة حاصرة للعقدة الأذينية البطينية (حاصرات بيتا، أو فيراباميل، أو ديلتيازيم) للوقاية من توصيل الرفرفة الأذينية بنسبة 1:1. IIa

4.3 الأدوية المضادة لاضطراب النظم – موانع الاستعمال الرئيسية

العلاج المضاد لاضطراب النظم – موانع الاستعمال الرئيسية الفئة
لا يُوصى بالعلاج المضاد لاضطراب النظم لدى المرضى:
  • المصابين بمتلازمة الجيب المريض (دون ناظمة قلبية). لا تُعطِ:
    • حاصرات بيتا
    • سوتالول
    • أميودارون، درونيدارون
    • فليكاينيد، بروبافينون
  • المصابين بحصار أذيني بطيني من الدرجة الثانية أو الثالثة (دون ناظمة قلبية). لا تُعطِ:
    • حاصرات بيتا
    • سوتالول
    • أميودارون، درونيدارون
    • فليكاينيد، بروبافينون
    • فيراباميل، ديلتيازيم
  • المصابين بفترة QTc >500 ms. لا تُعطِ:
    • أميودارون، درونيدارون
    • سوتالول
    • إيبوتيليد
    • بروكاييناميد، ديسوبيراميد
    • فليكاينيد، بروبافينون
 III

تقويم نظم القلب في الرجفان الأذيني


5.1 تقويم نظم القلب في الرجفان الأذيني

تقويم نظم الرجفان الأذيني الفئة
يُوصى بتقويم النظم الكهربائي العاجل لدى مريض غير مستقر ديناميكيًا دمويًا مصاب برجفان/رفرفة أذينية (لا يُشترط استبعاد خثرة الأذين الأيسر). I
قبل تقويم النظم الاختياري (دوائي أو كهربائي) للرجفان/الرفرفة الأذينية، يُوصى بعلاج مضاد للتخثر لمدة لا تقل عن 4 أسابيع (NOAC أو وارفارين) بغض النظر عن درجة CHA₂DS₂-VA. I
قبل تقويم النظم الاختياري (دوائي أو كهربائي) للرجفان/الرفرفة الأذينية، يُوصى بإجراء TEE (غير أقدم من 24 ساعة) لاستبعاد خثرة الأذين الأيسر إذا لم يتلقَّ المريض علاجًا مضادًا للتخثر لمدة لا تقل عن 4 أسابيع قبل تقويم النظم. I
يُوصى بإجراء TEE قبل أي تقويم نظم (دوائي أو كهربائي) إذا كان لدى المريض سوابق:
  • خثرة أذينية يسرى،
  • سكتة دماغية،
  • نوبة نقص تروية عابرة (TIA).
 I
تُعتبر خثرة الأذين الأيسر مستبعدة إذا استوفيت جميع المعايير التالية:
  • AF غير صمامي مُشخّص حديثًا مدته < 24 ساعة (استنادًا إلى الأعراض)
  • درجة CHA₂DS₂-VA 0–1
  • لا سوابق TIA أو سكتة دماغية
  • EF > 50 %
 I
ينبغي أن يخضع كل مريض مصاب برجفان/رفرفة أذينية مستمرة لمحاولة واحدة على الأقل لتقويم النظم (كهربائي أو دوائي). IIa
ينبغي النظر في تقويم النظم الكهربائي كإجراء تشخيصي في الرجفان/الرفرفة الأذينية المستمرة مع الاشتباه باعتلال عضلة القلب الناجم عن تسرع القلب. IIa
لا يُوصى بتقويم النظم الاختياري (دوائي أو كهربائي) إذا استمر AF > 24 ساعة ولم يُستبعد وجود خثرة أذينية يسرى (علاج مضاد للتخثر غير كافٍ ≥ 4 أسابيع أو غياب TEE حديث < 24 ساعة). III
بعد تقويم النظم (دوائي أو كهربائي)، يُوصى بالعلاج المضاد للتخثر لمدة لا تقل عن 4 أسابيع، بغض النظر عن وجود النظم الجيبي خلال هذه الأسابيع الأربع وبغض النظر عن درجة CHA₂DS₂-VA. I
في AF مع مسار توصيل سابق الإثارة، يُمنع ما يلي:
  • أدينوزين
  • فيراباميل
  • ديلتيازيم
  • حاصرات بيتا
  • ديجوكسين
  • أميودارون
 III
تقويم النظم الدوائي (الوريدي) للرجفان الأذيني الفئة
تُعتبر خثرة الأذين الأيسر مستبعدة إذا استوفيت جميع المعايير التالية:
  • AF غير صمامي مُشخّص حديثًا مدته < 24 ساعة (استنادًا إلى الأعراض)
  • درجة CHA₂DS₂-VA 0–1
  • لا سوابق TIA أو سكتة دماغية
  • EF > 50 %
 I
يُوصى بفليكاينيد أو بروبافينون (وريديًا) لتقويم النظم الدوائي للرجفان الأذيني لدى المرضى دون مرض قلبي بنيوي. I
قبل إعطاء مضادات اضطراب النظم من الفئة IC (فليكاينيد، بروبافينون)، ينبغي إعطاء مثبطات العقدة الأذينية البطينية (حاصر بيتا، فيراباميل، ديلتيازيم) للوقاية من رفرفة أذينية مع توصيل 1:1. IIa
يُوصى بفيرناكالانت (وريديًا) لتقويم النظم الدوائي للرجفان الأذيني لدى المرضى ذوي EF >40%، دون احتشاء عضلة القلب خلال آخر 30 يومًا ودون تضيق أبهري شديد. I
يُوصى بأميودارون (وريديًا) لتقويم النظم الدوائي للرجفان الأذيني لدى المرضى المصابين بمرض قلبي بنيوي. I
لا يُوصى بتقويم النظم الدوائي لدى المرضى (من دون ناظمة قلبية) الذين لديهم:
  • متلازمة العقدة الجيبية المريضة،
  • حصار أذيني بطيني من الدرجة الثانية أو الثالثة،
  • فترة QTc > 500 ms.
 III
في AF مع مسار توصيل سابق الإثارة، يُمنع ما يلي:
  • أدينوزين
  • فيراباميل
  • ديلتيازيم
  • حاصرات بيتا
  • ديجوكسين
  • أميودارون
 III

الاستئصال في الرجفان الأذيني


6.1 الاستئصال في الرجفان الأذيني

استئصال الرجفان الأذيني الفئة
يُوصى بالاستئصال بالمجال النبضي (وليس بالترددات الراديوية أو بالتبريد) كطريقة مفضلة لاستئصال الرجفان الأذيني. I
يُوصى بالاستئصال بالمجال النبضي لدى مرضى الرجفان الأذيني الانتيابي أو المستمر إذا كان الرجفان الأذيني عرضيًا:
  • على الرغم من تحسين العلاج المضاد لاضطراب النظم أو
  • إذا كان العلاج المضاد لاضطراب النظم غير ممكن بسبب التأثيرات الضارة أو مضادات الاستطباب
 I
يُوصى بالاستئصال بالمجال النبضي لدى المرضى المصابين باعتلال عضلة قلب مُحَرَّض بالتسرع بسبب الرجفان الأذيني. I
ينبغي النظر في الاستئصال بالمجال النبضي لدى مرضى الرجفان الأذيني الذين لديهم توقفات عرضية ما قبل-تلقائية. IIa
في نكس الرجفان الأذيني، يمكن تكرار الاستئصال بالمجال النبضي (ليس قبل 3 أشهر) إذا كان الرجفان الأذيني عرضيًا:
  • على الرغم من تحسين العلاج المضاد لاضطراب النظم أو
  • إذا كان العلاج المضاد لاضطراب النظم غير ممكن بسبب التأثيرات الضارة أو مضادات الاستطباب
 IIa
قبل استئصال الرجفان الأذيني، ينبغي النظر في تصوير الأذين الأيسر والأوردة الرئوية بالتصوير الوعائي بالطبقي المحوري أو بالرنين المغناطيسي لتقييم تشريح الأوردة الرئوية. IIa
يمكن النظر في استراتيجية “pace and ablate” لدى مرضى الرجفان الأذيني العرضي الذين فشل لديهم ما يلي:
  • العلاج الدوائي و
  • ≥2 من عمليات الاستئصال (المجال النبضي)
 IIa
استئصال الرجفان الأذيني أثناء جراحة القلب الفئة
لدى مريض يخضع لجراحة قلب على الصمام التاجي، يُوصى بإجراء استئصال جراحي متزامن للرجفان الأذيني باستخدام إجراء Cox-Maze IV. I
لدى مريض يخضع لجراحة قلب غير جراحة الصمام التاجي، ينبغي النظر في إجراء استئصال جراحي متزامن للرجفان الأذيني باستخدام إجراء Cox-Maze IV. IIa
أثناء جراحة القلب، يُوصى باستبعاد وجود خثرة في الأذين الأيسر قبل الاستئصال الجراحي للرجفان الأذيني. I

6.2 العلاج بمضادات التخثر والاستئصال في الرجفان الأذيني

العلاج المضاد للتخثر واستئصال الرجفان الأذيني الفئة
يُوصى بالعلاج المضاد للتخثر لمدة لا تقل عن 4 أسابيع قبل استئصال الرجفان الأذيني، بغض النظر عن درجة CHA₂DS₂-VA. I
يُوصى بعدم تناول العلاج المضاد للتخثر من نوع NOAC في صباح يوم استئصال الرجفان الأذيني. I
يُوصى ببدء العلاج المضاد للتخثر من نوع NOAC بعد 6 ساعات من استئصال الرجفان الأذيني إذا لم تكن هناك علامات نزف. I
أثناء علاج الوارفارين، يُوصى بإجراء استئصال الرجفان الأذيني مع INR علاجي يقارب 2.0 في يوم الإجراء. I
يُوصى بالعلاج المضاد للتخثر خلال الشهرين الأولين بعد استئصال الرجفان الأذيني، بغض النظر عن نجاح الاستئصال وبغض النظر عن درجة CHA₂DS₂-VA. I
بعد شهرين من استئصال الرجفان الأذيني، يُستطب العلاج المضاد للتخثر طويل الأمد وفقًا لدرجة CHA₂DS₂-VA، بغض النظر عن نجاح الاستئصال. I
يُوصى بالعلاج المضاد لاضطراب النظم (بروبافينون، فليكاينيد، سوتالول، حاصرات بيتا) خلال الأشهر الثلاثة الأولى بعد استئصال الرجفان الأذيني، بغض النظر عن نجاح الاستئصال. I
بعد 3 أشهر من استئصال الرجفان الأذيني، يُستطب العلاج المضاد لاضطراب النظم وفقًا لنكس الرجفان الأذيني. I
يمكن النظر في استئصال الرجفان الأذيني إذا كان المريض يتلقى علاجًا مزدوجًا مضادًا للتخثر/الصفيحات (مثلًا NOAC + كلوبيدوغريل). IIa