Electrophysiology CINRE, hospital BORY
Fibrilácia Predsiení: Odporúčania (2026) Kompendium / 1.1 FiP - odporúčania (2026) v praxi

Fibrilácia predsiení - odporúčania (2026) v praxi

English | 中文 | हिन्दी | Español | Français | العربية | Português | Русский | Deutsch | 日本語 | 한국어 | Italiano | Türkçe | Polski | Slovak


Základy a diagnostika FiP

1.1Prevencia FiP
1.2Diagnostika FiP
1.3Skríning FiP
1.4Symptómy FiP
1.5Klasifikácia FiP
1.6Terminológia FiP
1.7Vyšetrenia u pacienta s novodiagnostikovanou FiP

Antikoagulačná liečba a prevencia CMP pri FiP

2.1Antikoagulačná liečba a tromboembolizmus pri FiP
2.2Riziko krvácania a antikoagulačná liečba
2.3Oklúzia uška ľavej predsiene
2.4ESUS a FiP

Špecifické klinické situácie pri FiP

3.1Akútne stavy a FiP
3.2Flutter predsiení a FiP
3.3Koronárny syndróm a FiP
3.4Pooperačná FiP
3.5Tehotenstvo a FiP

Antiarytmická liečba a FiP

4.1Antiarytmiká - Kontrola frekvencie FiP
4.2Antiarytmiká - kontrola rytmu FiP
4.3Antiarytmiká - Hlavné kontraindikácie

Kardioverzia FiP

5.1Kardioverzia FiP

Ablácia FiP

6.1Ablácia FiP
6.2Antikoagulačná liečba a ablácia FiP
Infografika kľúčových SK odporúčaní pre fibriláciu predsiení zobrazujúca stratégie liečby vrátane katétrovej ablácie, antitrombotickej liečby, monitorovania EKG a tried odporúčaní I, IIa, IIb a III.

Tieto odporúčania sú neoficiálne a nepredstavujú oficiálne usmernenia vydané žiadnou odbornou kardiologickou spoločnosťou. Sú určené len na vzdelávacie a informačné účely.

Peter Blahut, MD

Peter Blahut, MD (Twitter(X), LinkedIn, PubMed)

Základy a diagnostika fibrilácie predsiení


1.1 Prevencia FiP

Komorbidity a rizikové faktory fibrilácie predsiení Trieda
Diagnostika a liečba komorbidít (pridružených ochorení) a eliminácia rizikových faktorov je základnou súčasťou prevencie a liečby fibrilácie predsiení. Komorbidity a rizikové faktory fibrilácie predsiení:
  • Arteriová hypertenzia
  • Srdcové zlyhávanie
  • Diabetes mellitus
  • Nadváha a obezita
  • Nedostatok fyzickej aktivity
  • Alkohol
  • Fajčenie
  • Syndróm spánkového apnoe
 I

1.2 Diagnostika FiP

Diagnostika fibrilácie predsiení Trieda

Fibrilácia predsiení sa diagnostikuje zásadne pomocou EKG:

  • Smart zariadenia s EKG (EKG hodinky, tlakomer s EKG, EKG karta)
  • 12-zvodové EKG
  • EKG Holter
  • Implantovateľný slučkový rekordér
 I
Diagnózu fibrilácie predsiení na základe EKG musí potvrdiť lekár v ambulancii, alebo online cez dôveryhodnú platformu, napr. www.ECGsmart.com I

1.3 Skríning FiP

Skríning fibrilácie predsiení a zariadenia Trieda

Na skríning FiP sa odporúča každé zariadenie, ktoré dokáže natočiť EKG:

  • Smart zariadenie s EKG (EKG hodinky, tlakomer s EKG, EKG karta)
  • 12-zvodové EKG
  • EKG Holter
  • Implantovateľný slučkový rekordér
 I
Diagnózu fibrilácie predsiení na základe EKG musí potvrdiť lekár v ambulancii, alebo online cez dôveryhodnú platformu, napr. www.ECGsmart.com I

1.4 Symptómy FiP

Klasifikácia symptómov fibrilácie predsiení Trieda
Symptómy u pacienta s FiP sa klasifikujú do 5 stupňov:
  • Asymptomatická FiP (I)
  • Oligosymptomatická FiP (IIa)
  • Mierne symptomatická FiP (IIb)
  • Stredne symptomatická FiP (III)
  • Závažne symptomatická FiP (IV)
 I
Symptómy FiP sa hodnotia pravidelne, najmä pred a po významnej liečbe alebo po významnej úprave rizikových faktorov. I

1.5 Klasifikácia FiP

Klasifikácia fibrilácie predsiení Trieda

Fibrilácia predsiení sa klasifikuje podľa epizód a chlopňovej chyby na:

  • Novodiagnostikovaná FiP (dátum 1. záchytu FiP na EKG)
  • Paroxyzmálna FiP
  • Perzistujúca FiP
  • Permanentná FiP
  • Valvulárna FiP
    • (mechanická chlopňa alebo mitrálna stenóza – stredná alebo závažná)
 I

1.6 Terminológia FiP

Terminológia fibrilácie predsiení v klinickej praxi Trieda

Najčastejšie používaná terminológia FiP v klinickej praxi:

  • Klinická FiP
  • Subklinická FiP (AHRE)
  • Asymptomatická FiP
  • Silent FiP
  • Novo-vzniknutá FiP
  • Trigrovaná FiP
  • Burden FiP
  • Tachykardiou-indukovaná kardiomyopatia
 I

1.7 Vyšetrenia u pacienta s novodiagnostikovanou FiP

Vyšetrenia u pacienta s novodiagnostikovanou fibriláciou predsiení Trieda

U každého pacienta s novodiagnostikovanou FiP sa odporúčajú tieto vyšetrenia:

  • Odmeranie tlaku
  • Stanovenie BMI
  • Laboratórne odbery
  • 12-zvodové EKG
  • Transtorakálna echokardiografia
  • Ergometria alebo CT koronarografia
 I
Endokrinopatie a fibrilácia predsiení Trieda
U každého pacienta s novodiagnostikovanou fibriláciou predsiení sa odporúča vyšetriť:
  • TSH, fT4 (Parametre štítnej žľazy)
  • Glykémia nalačno, HbA1c (Diabetes mellitus)
  • K (Primárny hyperaldosteronizmus)
  • Ca, P (Primárna hyperparatyreóza)
 I

Antikoagulačná liečba a prevencia CMP pri fibrilácii predsiení


2.1 Antikoagulačná liečba a tromboembolizmus pri FiP

Antitrombotická liečba a fibrilácia predsiení Trieda
Ako prevencia tromboembolizmu pri FiP sa odporúča antikoagulačná liečba (nie protidoštičková). Antikoagulačná liečba sa indikuje podľa CHA2DS2-VA skóre. I
Pri prevencii tromboembolizmu u pacientov s FiP sa neodporúča kombinovať antikoagulačnú a protidoštičkovú liečbu. III
Riziko tromboembolizmu a fibrilácia predsiení Trieda
Fibrilácia predsiení patrí medzi hlavné rizikové faktory tromboembolizmu, nezáleží či je FiP paroxyzmálna, perzistujúca, permanentná, symptomatická alebo asymptomatická. I
Ročné riziko tromboembolizmu v % sa odhaduje pomocou CHA2DS2-VASc skóre alebo pomocou novšieho CHA2DS2-VA skóre (od r. 2024). I
Tromboembolizmus (ischemická CMP) a fibrilácia predsiení Trieda
Orálna antikoagulačná liečba sa u pacientov s FiP indikuje podľa CHA2DS2-VA skóre,
  • nezáleží či je FiP paroxyzmálna, perzistujúca, permanentná, symptomatická alebo asymptomatická.
 I
Orálna antikoagulačná liečba sa odporúča u pacientov s FiP a CHA2DS2-VA skóre ≥ 2. I
Orálna antikoagulačná liečba by sa mala zvážiť u pacientov s FiP a CHA2DS2-VA skóre = 1. IIa
Orálna antikoagulačná liečba (preferenčne NOAC) je indikovaná u všetkých pacientov bez ohľadu na CHA2DS2-VA skóre s
  • hypertrofickou kardiomyopatiou alebo
  • srdcovou amyloidózou
 I
Warfarín ako antikoagulačná liečba je indikovaný u všetkých pacientov bez ohľadu na CHA2DS2-VA skóre s
  • mechanickou chlopňou alebo
  • mitrálnou stenózou (strednou alebo závažnou)
 I
Orálna antikoagulačná liečba sa môže zvážiť u pacientov so subklinickou FiP (so zachyteným AHRE). IIb
CHA2DS2-VA skóre sa odporúča pravidelne prehodnocovať (každých 6-12 mesiacov), alebo pri zmene stavu pacienta (dosiahne 65 rokov, ochorie na hypertenziu, diabetes mellitus, atď.) I
Antikoagulačná liečba a fibrilácia predsiení Trieda
Pri valvulárnej fibrilácii predsiení:
  • mechanická chlopňa, alebo
  • mitrálna stenóza (stredná alebo závažná),
sa vždy odporúča ako antikoagulačná liečba warfarín (nie NOAC) bez ohľadu na CHA2DS2-VA skóre.		 I
Pri užívaní warfarínu sa odporúča cieľové INR 2–3. I
Prechod z warfarínu na NOAC sa odporúča, ak je pacient neadekvátne antikoagulovaný (Time in Therapeutic Range < 70 %). I
Redukcia dávky NOAC sa odporúča len vtedy, ak sú splnené kritériá pre redukciu dávky NOAC. I
Pri váhe >120kg, alebo BMI >40 kg/m2 sa odporúča Warfarín podľa CHA2DS2-VA skóre. I
Pri váhe >120kg, alebo BMI >40 kg/m2 sa môžu zvážiť NOAC podľa CHA2DS2-VA skóre. IIb
Tromboembolizmus a fibrilácia predsiení na antikoagulačnej liečbe Trieda
U pacienta s fibriláciou predsiení (FiP) na antikoagulačnej liečbe, ktorý dostane cievnu mozgovú príhodu (CMP), sa odporúča komplexné vyšetrenie. I
U pacienta s FiP na antikoagulačnej liečbe, ktorý dostane CMP, sa môže zvážiť zmena antikoagulačnej liečby. IIb
U pacienta s FiP na antikoagulačnej liečbe, ktorý dostane CMP, sa môže pridať k antikoagulačnej liečbe protidoštičková liečba. IIb

2.2 Riziko krvácani a antikoagulačná liečba

Riziko krvácania a antikoagulačná liečba Trieda
Počas užívania antikoagulačnej liečby sa odporúča adekvátne kontrolovať modifikovateľné faktory, ktoré zvyšujú riziko krvácania. I
Antikoagulačná liečba sa neukončuje na základe skórovacích systémov, napr. HAS-BLED. Skórovacie systémy krvácania slúžia len na odhad rizika krvácania. III
K antikoagulačnej liečbe sa môžu pridať PPI (inhibítory protónovej pumpy), ak je pacient vo vyššom riziku krvácania z gastrointestinálneho traktu. IIa

2.3 Oklúzia uška ľavej predsiene

Perkutánna oklúzia uška ľavej predsiene Trieda
U pacientov s nevalvulárnou FiP a CHA2DS2-VA ≥ 2, ktorí sú kontraindikovaní na dlhodobú antikoagulačnú liečbu, sa môže zvážiť perkutánna oklúzia uška ľavej predsiene. IIa
Kardiochirurgický uzáver uška ľavej predsiene Trieda
Kardiochirurgický uzáver uška ľavej predsiene sa odporúča (ako doplnková „antikoagulačná“ liečba) u všetkých pacientov s FiP, ktorí idú na kardiochirurgický zákrok. I
Torakoskopický kardiochirurgický uzáver uška ľavej predsiene sa môže zvážiť u pacientov, ktorí sú kontraindikovaní na dlhodobú antikoagulačnú liečbu a sú nevhodní na perkutánny uzáver uška. IIb
Pri nevalvulárnej FiP po kardiochirurgickom uzávere uška ľavej predsiene sa antikoagulačná liečba indikuje podľa CHA2DS2-VA skóre. I
Pri valvulárnej FiP po chirurgickom uzávere uška ľavej predsiene sa podáva warfarín, bez ohľadu na CHA2DS2-VA skóre. I

2.4 ESUS (Embolic Stroke of Undetermined Source) a FiP

Skríning fibrilácie predsiení u pacientov po ESUS (Embolic Stroke of Undetermined Source) Trieda
Odporúča sa implantácia slučkového rekordéra. I
Počas symptómov (špecifických, nešpecifických) sa odporúča okamžite natočiť EKG pomocou smart zariadenia s EKG (EKG hodinky, tlakomer s EKG, EKG karta). I
Môže sa zvážiť EKG Holter: 24-hodinový alebo 7-dňový (preferenčne). IIa
Antikoagulačná liečba a ESUS (Embolic Stroke of Undetermined Source) Trieda
Antikoagulačná liečba sa neodporúča, u pacientov po ESUS bez dokumentovanej FiP. III

Špecifické klinické situácie pri fibrilácii predsiení


3.1 Akútne stavy a FiP

Akútne stavy a fibrilácia predsiení Trieda
Elektrická kardioverzia sa odporúča u hemodynamicky instabilného pacienta s fibriláciou predsiení (FiP). I
Landiolol i.v. sa odporúča na akútnu kontrolu frekvencie FiP u relatívne hemodynamicky instabilného pacienta. I
Betablokátor (esmolol, atenolol, metoprolol) i.v. sa môže zvážiť na akútnu kontrolu frekvencie FiP u relatívne hemodynamicky instabilného pacienta. IIa

3.2 Flutter predsiení a FiP

Flutter predsiení a fibrilácia predsiení Trieda
Antikoagulačná liečba pri flutteri predsiení sa indikuje podľa CHA2DS2-VA skóre. I
Liečba flutteru predsiení sa odporúča rádiofrekvenčná ablácia. I
Pri liečbe fibrilácie predsiení antiarytmikami triedy IC (Propafenón, Flekainid) sa odporúča podávať aj
  • lieky blokujúce AV uzol (Betablokátory, Verapamil alebo Diltiazem),
  • aby nevznikol deblokovaný 1:1 flutter predsiení
  • (20 % pacientov s fibriláciou predsiení má aj flutter predsiení).
 I

3.3 Koronárny syndróm a FiP

Akútny koronárny syndróm a fibrilácia predsiení Trieda
U pacientov s FiP a AKS, po PKI (nízke ischemické riziko) sa odporúča:
  • Triple terapia (NOAC + Clopidogrel + Aspirin) < 1 týždeň, následne ukončiť podávanie Aspirinu.
  • Potom duálna terapia (NOAC + Clopidogrel) a o 12 mesiacov vysadiť Clopidogrel.
  • Potom pokračovať v NOAC.
 I
U pacientov s FiP a AKS, po PKI (vysoké ischemické riziko) sa odporúča:
  • Triple terapia (NOAC + Clopidogrel + Aspirin) < 1 mesiac, následne ukončiť podávanie Aspirinu.
  • Potom duálna terapia (NOAC + Clopidogrel) a o 12 mesiacov vysadiť Clopidogrel.
  • Potom pokračovať v NOAC.
 IIa
Chronický koronárny syndróm a fibrilácia predsiení Trieda
U pacientov s FiP a CKS, po PKI (nízke ischemické riziko) sa odporúča:
  • Triple terapia (NOAC + Clopidogrel + Aspirin) < 1 týždeň, následne ukončiť podávanie Aspirinu.
  • Potom duálna terapia (NOAC + Clopidogrel) a o 6 mesiacov vysadiť Clopidogrel.
  • Potom pokračovať v NOAC.
 I
U pacientov s FiP a CKS, po PKI (vysoké ischemické riziko) sa odporúča:
  • Triple terapia (NOAC + Clopidogrel + Aspirin) < 1 mesiac, následne ukončiť podávanie Aspirinu.
  • Potom duálna terapia (NOAC + Clopidogrel) a o 6 mesiacov vysadiť Clopidogrel.
  • Potom pokračovať v NOAC.
 IIa

3.4 Pooperačná FiP

Pooperačná fibrilácia predsiení Trieda
Amiodarón sa odporúča ako prevencia kardiochirurgickej (KCH) pooperačnej FiP, u pacientov ktorí majú zvýšené riziko pooperačnej KCH FiP. I
Ako prevencia KCH pooperačnej FiP by sa mala zvážiť posteriórna perikardiotómia. IIa
Antikoagulačná liečba by sa mala zvážiť pri novovzniknutej pooperačnej FiP podľa CHA2DS2-VA skóre. IIa
Predoperačné podávanie betablokátorov ako prevencia pooperačnej FiP (nekardiochirurgickej) sa neodporúča. III

3.5 Tehotenstvo a FiP

Tehotenstvo a fibrilácia predsiení Trieda
Elektrická kardioverzia sa odporúča pri FiP a hemodynamickej instabilite. I
Elektrická kardioverzia sa odporúča pri preexcitovanej FiP a hemodynamickej instabilite. I
Na kontrolu frekvencie FiP sa odporúčajú β₁-selektívne betablokátory (okrem atenololu). I
Elektrická kardioverzia by sa mala zvážiť pri hypertrofickej kardiomyopatii a perzistentnej FiP. IIa
Na kontrolu frekvencie FiP sa môže podať digoxín, ak sú betablokátory neefektívne alebo netolerované. IIa
Ibutilid alebo flekainid (i.v.) sa môžu zvážiť na termináciu FiP pri stabilnej pacientke bez štrukturálneho poškodenia srdca. IIb
Flekainid alebo propafenón sa môžu zvážiť na dlhodobú kontrolu rytmu, ak zlyhajú lieky na kontrolu frekvencie (betablokátory, digoxín). IIb
Pri preexcitovanej FiP sú kontraindikované:
  • adenozín
  • verapamil
  • diltiazem
  • betablokátory
  • digoxín
  • amiodarón
 III
Ak je indikovaná antikoagulačná liečba, tak sa odporúča LMWH I
Warfarín je kontraindikovaný v 1. trimestri a po 36. týždni gravidity. III

Antiarytmická liečba a fibrilácia predsiení


4.1 Antiarytmika - Kontrola frekvencie FiP

Kontrola frekvencie fibrilácie predsiení Trieda
Akútna kontrola frekvencie FiP sa odporúča u každého hemodynamicky stabilného pacienta s novodiagnostikovanou FiP, ktorý nemá vylúčený trombus v ľavej predsieni. I
Pri preexcitovanej FiP sú kontraindikované lieky, ktoré spomaľujú vedenie cez AV uzol:
  • Betablokátory
  • Digoxín
  • Verapamil
  • Diltiazem
  • Amiodarón
  • Adenozín
 III
Na kontrolu frekvencie (akútne alebo chronicky) u pacienta s FiP a EF <40% sa odporúča:
  • Betablokátor
  • Digoxín
 I
Na kontrolu frekvencie (akútne alebo chronicky) u pacienta s FiP a EF >40% sa odporúča:
  • Betablokátor
  • Digoxín
  • Diltiazem
  • Verapamil
 I
Kombinácia liekov na kontrolu frekvencie by sa mala zvážiť, ak je účinok jedného lieku neadekvátny. IIa
Cieľová frekvencia pri dlhodobej kontrole frekvencie FiP by mala byť:
  • <100/min pri bežnej aktivite (chôdza, varenie)
  • <80/min v pokoji (pozeranie TV, ležanie, práca na PC)
 IIa
Pace-and-Ablate stratégia (Ablácia AV uzla + kardiostimulátor) by sa mala zvážiť, ak je FiP symptomatická a zlyhala:
  • farmakologická liečba a
  • ≥2 ablácie pulzným poľom.
 IIa

4.2 Antiarytmika - Kontrola rytmu FiP

Kontrola rytmu fibrilácie predsiení - Dlhodobá liečba Trieda
Amiodarón sa odporúča na dlhodobé udržanie sínusového rytmu u pacientov s EF <40 % alebo so štrukturálnym poškodením srdca. I
Amiodarón patrí medzi najúčinnejšie antiarytmiká, avšak má vysoký výskyt nežiaducich účinkov, preto by sa nemal užívať dlhodobo (>12 mesiacov). IIb
Dronedarón sa odporúča na dlhodobé udržanie sínusového rytmu u pacientov s EF >40 %, vrátane pacientov so štrukturálnym poškodením srdca. I
Flekainid alebo propafenón sa odporúčajú na dlhodobé udržanie sínusového rytmu u pacientov bez štrukturálneho poškodenia srdca. I
Počas liečby flekainidom alebo propafenónom by sa mali súčasne podávať lieky spomaľujúce vedenie cez AV uzol (betablokátory, verapamil alebo diltiazem) ako prevencia deblokovaného flutteru predsiení s vedením 1:1. IIa

4.3 Antiarytmiká - Hlavné kontraindikácie

Antiarytmická liečba - Hlavné kontraindikácie Trieda
Antiarytmická liečba sa neodporúča u pacientov:
  • so syndrómom chorého sínusu (bez kardiostimulátora). Nepodávať:
    • Betablokátory
    • Sotalol
    • Amiodarón, Dronedarón
    • Flekainid, Propafenón
  • s AV blokádou II. alebo III. stupňa (bez kardiostimulátora). Nepodávať:
    • Betablokátory
    • Sotalol
    • Amiodarón, Dronedarón
    • Flekainid, Propafenón
    • Verapamil, Diltiazem
  • s QTc intervalom >500 ms. Nepodávať:
    • Amiodarón, Dronedarón
    • Sotalol
    • Ibutilid
    • Prokaínamid, Disopyramid
    • Flekainid, Propafenón
 III

Kardioverzia fibrilácie predsiení


5.1 Kardioverzia FiP

Kardioverzia fibrilácie predsiení Trieda
Urgentná elektrická kardioverzia sa odporúča u hemodynamicky nestabilného pacienta s fibriláciou/flutterom predsiení (nemusí byť vylúčený trombus v ľavej predsieni). I
Pred elektívnou kardioverziou (farmakologickou, elektrickou) fibrilácie/flutteru predsiení sa odporúča minimálne 4-týždňová antikoagulačná liečba (NOAC alebo warfarín), bez ohľadu na CHA₂DS₂-VA skóre. I
Pred elektívnou kardioverziou (farmakologickou, elektrickou) fibrilácie/flutteru predsiení sa odporúča transezofageálna echokardiografia (nie staršia ako 24 hodín) na vylúčenie trombu v ľavej predsieni, ak pacient neužíval antikoagulačnú liečbu (minimálne 4 týždne pred kardioverziou). I
Transezofageálna echokardiografia sa odporúča vždy pred kardioverziou (farmakologickou, elektrickou), ak má pacient v anamnéze:
  • trombus v ľavej predsieni,
  • cievnú mozgovú príhodu (CMP),
  • tranzitórny ischemický atak (TIA).
 I
Trombus v ľavej predsieni sa považuje za vylúčený, ak sú splnené všetky nasledujúce kritériá:
  • Nevalvulárna novodiagnostikovaná FiP trvá < 24 hodín (podľa symptómov)
  • CHA₂DS₂-VA skóre 0–1
  • Bez TIA alebo CMP v anamnéze
  • EF > 50 %
 I
Každý pacient s perzistentnou fibriláciou/flutterom predsiení by mal mať minimálne jeden pokus o kardioverziu (elektrickú alebo farmakologickú). IIa
Elektrická kardioverzia ako diagnostický výkon, by sa mala zvážiť pri perzistentnej fibrilácii/flutteri predsiení s podozrením na tachykardiou indukovanú kardiomyopatiu. IIa
Elektívna kardioverzia (farmakologická, elektrická) sa neodporúča, ak fibrilácia predsiení trvá > 24 hodín a nie je vylúčený trombus v ľavej predsieni (nedostatočná antikoagulácia ≥ 4 týždne alebo chýbajúca transezofageálna echokardiografia nie staršia ako 24 hodín). III
Po kardioverzii (farmakologickej, elektrickej) sa odporúča antikoagulačná liečba minimálne 4 týždne, bez ohľadu na prítomnosť sínusového rytmu (počas 4 týždňov) a bez ohľadu na CHA₂DS₂-VA skóre. I
Pri preexcitovanej FiP sú kontraindikované:
  • Adenozín
  • Verapamil
  • Diltiazem
  • Betablokátory
  • Digoxín
  • Amiodarón
 III
Farmakologická (i.v.) kardioverzia fibrilácie predsiení Trieda
Trombus v ľavej predsieni sa považuje za vylúčený, ak sú splnené všetky nasledujúce kritériá:
  • Nevalvulárna novodiagnostikovaná FiP trvá < 24 hodín (podľa symptómov)
  • CHA₂DS₂-VA skóre 0–1
  • Bez TIA alebo CMP v anamnéze
  • EF > 50 %
 I
Flekainid alebo Propafenón (i.v.) sa odporúčajú na farmakologickú kardioverziu fibrilácie predsiení u pacientov bez štrukturálneho poškodenia srdca. I
Pred podaním IC antiarytmík (Flekainid, Propafenón) by sa mali podať lieky spomaľujúce AV uzol (Betablokátor, Verapamil, Diltiazem) ako prevencia deblokovaného flutteru predsiení s vedením 1:1. IIa
Vernakalant (i.v.) sa odporúča na farmakologickú kardioverziu fibrilácie predsiení u pacientov s EF >40%, bez infarktu za posledných 30 dní a bez závažnej aortálnej stenózy. I
Amiodarón (i.v.) sa odporúča na farmakologickú kardioverziu fibrilácie predsiení u pacientov so štrukturálnym poškodením srdca. I
Farmakologická kardioverzia sa neodporúča u pacientov (bez kardiostimulátora), ktorí majú:
  • syndrómom chorého sínusu,
  • AV blokádou II. alebo III. stupňa
  • QTc intervalom > 500 ms.
 III
Pri preexcitovanej FiP sú kontraindikované:
  • Adenozín
  • Verapamil
  • Diltiazem
  • Betablokátory
  • Digoxín
  • Amiodarón
 III

Ablácia fibrilácie predsiení


6.1 Ablácia FiP

Ablácia fibrilácie predsiení Trieda
Ako preferovaná metóda ablácie fibrilácie predsiení sa odporúča ablácia pulzným poľom (nie rádiofrekvenčná ani kryoablácia). I
Ablácia pulzným poľom sa odporúča u pacientov s paroxyzmálnou alebo perzistujúcou fibriláciou predsiení, ak je fibrilácia predsiení symptomatická:
  • napriek vyťaženej antiarytmickej liečbe alebo
  • ak antiarytmická liečba nie je možná pre nežiaduce účinky alebo kontraindikácie
 I
Ablácia pulzným poľom sa odporúča u pacientov s tachykardiou indukovanou kardiomyopatiou pre fibriláciu predsiení. I
Ablácia pulzným poľom by sa mala zvážiť u pacientov s fibriláciou predsiení, ktorí majú symptomatické preautomatické pauzy. IIa
Pri recidíve fibrilácie predsiení sa môže ablácia pulzným poľom opakovať (najskôr o 3 mesiace), ak je fibrilácia predsiení symptomatická:
  • napriek vyťaženej antiarytmickej liečbe alebo
  • ak antiarytmická liečba nie je možná pre nežiaduce účinky alebo kontraindikácie
 IIa
Pred abláciou fibrilácie predsiení by sa mala zvážiť CT alebo MR angiografia ľavej predsiene a pľúcnych žíl na zhodnotenie anatómie pľúcnych žíl. IIa
Stratégia „pace and ablate“ sa môže zvážiť u pacientov so symptomatickou fibriláciou predsiení, u ktorých zlyhala:
  • farmakologická liečba a
  • ≥2 ablácie (pulzným poľom)
 IIa
Ablácia fibrilácie predsiení počas kardiochirurgickej operácie Trieda
U pacienta, ktorý podstupuje kardiochirurgický zákrok na mitrálnej chlopni, sa odporúča súčasne vykonať kardiochirurgickú abláciu fibrilácie predsiení metódou Cox-Maze IV. I
U pacienta, ktorý podstupuje iný kardiochirurgický zákrok než operáciu mitrálnej chlopne, by sa mala zvážiť súčasná kardiochirurgická ablácia fibrilácie predsiení metódou Cox-Maze IV. IIa
Počas kardiochirurgickej operácie sa odporúča pred kardiochirurgickou abláciou fibrilácie predsiení vylúčiť prítomnosť trombu v ľavej predsieni. I

6.2 Antikoagulačná liečba a ablácia FiP

Antikoagulačná liečba a ablácia fibrilácie predsiení Trieda
Antikoagulačná liečba sa odporúča minimálne 4 týždne pred abláciou fibrilácie predsiení, bez ohľadu na CHA₂DS₂-VA skóre. I
Antikoagulačná liečba NOAC sa odporúča nepodať ráno v deň ablácie fibrilácie predsiení. I
Antikoagulačná liečba NOAC sa odporúča nasadiť o 6 hodín po ablácii fibrilácie predsiení, ak nie sú prítomné prejavy krvácania. I
Pri liečbe warfarínom sa odporúča vykonať abláciu fibrilácie predsiení pri terapeutickom INR približne 2,0 v deň zákroku. I
Antikoagulačná liečba sa odporúča prvé 2 mesiace po ablácii fibrilácie predsiení, bez ohľadu na úspešnosť ablácie a bez ohľadu na CHA₂DS₂-VA skóre. I
O 2 mesiace po ablácii fibrilácie predsiení sa antikoagulačná liečba indikuje dlhodobo podľa CHA₂DS₂-VA skóre, bez ohľadu na úspešnosť ablácie. I
Antiarytmická liečba (Propafenon, Flekainid, Sotalol, Betablokátory) sa odporúča prvé 3 mesiace po ablácii fibrilácie predsiení, bez ohľadu na úspešnosť ablácie. I
O 3 mesiace po ablácii fibrilácie predsiení sa antiarytmická liečba indikuje podľa recidívy fibrilácie predsiení. I
Ablácia fibrilácie predsiení sa môže zvážiť, ak pacient užíva duálnu antitrombotickú liečbu (napr. NOAC + klopidogrel). IIa