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एट्रियल फाइब्रिलेशन: दिशानिर्देश (2026) संकलन / 1.1 एट्रियल फाइब्रिलेशन – दिशानिर्देश (2026) व्यवहार में

एट्रियल फाइब्रिलेशन – दिशानिर्देश (2026) व्यवहार में

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एट्रियल फिब्रिलेशन की मूलभूत अवधारणाएँ और निदान

1.1एट्रियल फिब्रिलेशन की रोकथाम
1.2एट्रियल फिब्रिलेशन का निदान
1.3एट्रियल फिब्रिलेशन की स्क्रीनिंग
1.4एट्रियल फिब्रिलेशन के लक्षण
1.5एट्रियल फिब्रिलेशन का वर्गीकरण
1.6एट्रियल फिब्रिलेशन की शब्दावली
1.7नव-निदानित एट्रियल फिब्रिलेशन वाले रोगी में जाँचें

एट्रियल फिब्रिलेशन में एंटीकोआगुलेंट थेरेपी और स्ट्रोक की रोकथाम

2.1एट्रियल फिब्रिलेशन में एंटीकोआगुलेंट थेरेपी और थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म
2.2रक्तस्राव का जोखिम और एंटीकोआगुलेंट थेरेपी
2.3लेफ्ट एट्रियल अपेंडेज का ऑक्लूज़न
2.4ESUS और एट्रियल फिब्रिलेशन

एट्रियल फिब्रिलेशन में विशिष्ट नैदानिक परिस्थितियाँ

3.1तीव्र स्थितियाँ और एट्रियल फिब्रिलेशन
3.2एट्रियल फ्लटर और एट्रियल फिब्रिलेशन
3.3कोरोनरी सिंड्रोम और एट्रियल फिब्रिलेशन
3.4पोस्टऑपरेटिव एट्रियल फिब्रिलेशन
3.5गर्भावस्था और एट्रियल फिब्रिलेशन

एंटीअरिदमिक थेरेपी और एट्रियल फिब्रिलेशन

4.1एंटीअरिदमिक दवाएँ - एट्रियल फिब्रिलेशन में दर नियंत्रण
4.2एंटीअरिदमिक दवाएँ - एट्रियल फिब्रिलेशन में रिद्म नियंत्रण
4.3एंटीअरिदमिक दवाएँ - मुख्य प्रतिनिषेध

एट्रियल फिब्रिलेशन का कार्डियोवर्ज़न

5.1एट्रियल फिब्रिलेशन का कार्डियोवर्ज़न

एट्रियल फिब्रिलेशन एब्लेशन

6.1एट्रियल फिब्रिलेशन एब्लेशन
6.2एंटीकोआगुलेंट थेरेपी और एट्रियल फिब्रिलेशन एब्लेशन
एट्रियल फ़िब्रिलेशन के लिए स्लोवाक प्रमुख क्लिनिकल सिफारिशों का इन्फोग्राफिक, जिसमें कैथेटर एब्लेशन, एंटीथ्रोम्बोटिक उपचार, ईसीजी मॉनिटरिंग और I, IIa, IIb, III वर्ग शामिल हैं।

ये दिशानिर्देश अनौपचारिक हैं और किसी भी पेशेवर हृदय रोग विशेषज्ञ संस्था द्वारा जारी आधिकारिक दिशानिर्देशों का प्रतिनिधित्व नहीं करते हैं। ये केवल शैक्षिक और सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए हैं।

Peter Blahut, MD

Peter Blahut, MD (Twitter(X), LinkedIn, PubMed)

एट्रियल फिब्रिलेशन की मूलभूत अवधारणाएँ और निदान


1.1 एट्रियल फिब्रिलेशन की रोकथाम

एट्रियल फाइब्रिलेशन की सह-रुग्णताएँ और जोखिम कारक क्लास
सह-रुग्णताओं (संबद्ध रोगों) का निदान एवं उपचार तथा जोखिम कारकों का उन्मूलन, एट्रियल फाइब्रिलेशन की रोकथाम और प्रबंधन के मूलभूत घटक हैं। एट्रियल फाइब्रिलेशन की सह-रुग्णताएँ और जोखिम कारक:
  • आर्टेरियल हाइपरटेंशन
  • हृदय विफलता
  • डायबिटीज मेलिटस
  • अधिक वजन और मोटापा
  • शारीरिक गतिविधि का अभाव
  • शराब
  • धूम्रपान
  • स्लीप एपनिया सिंड्रोम
 I

1.2 एट्रियल फिब्रिलेशन का निदान

एट्रियल फाइब्रिलेशन का निदान क्लास

एट्रियल फाइब्रिलेशन का निदान मुख्यतः ईसीजी द्वारा किया जाता है:

  • ईसीजी युक्त स्मार्ट डिवाइस (ईसीजी घड़ी, ईसीजी युक्त रक्तचाप मॉनिटर, ईसीजी कार्ड)
  • 12-लीड ईसीजी
  • ईसीजी होल्टर मॉनिटरिंग
  • इम्प्लांटेबल लूप रिकॉर्डर
 I
ईसीजी के आधार पर एट्रियल फाइब्रिलेशन का निदान बाह्य रोगी सेटिंग में या विश्वसनीय ऑनलाइन प्लेटफ़ॉर्म के माध्यम से, उदाहरण के लिए www.ECGsmart.com, चिकित्सक द्वारा पुष्टि किया जाना चाहिए। I

1.3 एट्रियल फिब्रिलेशन की स्क्रीनिंग

एट्रियल फाइब्रिलेशन के लिए स्क्रीनिंग और उपकरण क्लास

AF स्क्रीनिंग के लिए ECG रिकॉर्ड करने में सक्षम कोई भी उपकरण अनुशंसित है:

  • ECG युक्त स्मार्ट उपकरण (ECG घड़ियाँ, ECG युक्त रक्तचाप मॉनिटर, ECG कार्ड)
  • 12-लीड ECG
  • ECG होल्टर मॉनिटरिंग
  • इम्प्लांटेबल लूप रिकॉर्डर
 I
ECG आधारित एट्रियल फाइब्रिलेशन का निदान बाह्य रोगी सेटिंग में या विश्वसनीय ऑनलाइन प्लेटफ़ॉर्म (उदाहरणार्थ www.ECGsmart.com) के माध्यम से चिकित्सक द्वारा पुष्टि किया जाना आवश्यक है। I

1.4 एट्रियल फिब्रिलेशन के लक्षण

एट्रियल फिब्रिलेशन के लक्षणों का वर्गीकरण। क्लास
AF वाले रोगियों में लक्षणों को 5 क्लास में वर्गीकृत किया जाता है:
  • लक्षणरहित AF (I)
  • अल्प-लक्षणयुक्त AF (IIa)
  • हल्के-लक्षणयुक्त AF (IIb)
  • मध्यम-लक्षणयुक्त AF (III)
  • गंभीर-लक्षणयुक्त AF (IV)
 I
AF के लक्षणों का नियमित रूप से मूल्यांकन किया जाता है, विशेषकर प्रमुख उपचार से पहले और बाद में या जोखिम कारकों में महत्वपूर्ण परिवर्तन के बाद। I

1.5 एट्रियल फिब्रिलेशन का वर्गीकरण

एट्रियल फाइब्रिलेशन का वर्गीकरण क्लास

एट्रियल फाइब्रिलेशन का वर्गीकरण एपिसोड और वाल्वुलर रोग के अनुसार निम्न प्रकार है:

  • नव-निदानित AF (ECG पर प्रथम प्रलेखित AF की तिथि)
  • पैरॉक्सिस्मल AF
  • परसिस्टेंट AF
  • परमानेंट AF
  • वाल्वुलर AF
    • (मैकेनिकल वाल्व या मध्यम/गंभीर माइट्रल स्टेनोसिस)
 I

1.6 एट्रियल फिब्रिलेशन की शब्दावली

क्लिनिकल प्रैक्टिस में एट्रियल फाइब्रिलेशन की शब्दावली क्लास

क्लिनिकल प्रैक्टिस में सर्वाधिक प्रयुक्त AF शब्दावली:

  • क्लिनिकल AF
  • Subclinical AF (AHRE)
  • लक्षणहीन AF
  • साइलेंट AF
  • नव-प्रारंभ AF
  • ट्रिगर्ड AF
  • AF burden
  • टैकीकार्डिया-प्रेरित कार्डियोमायोपैथी
 I

1.7 नव-निदानित एट्रियल फिब्रिलेशन वाले रोगी में जाँचें

नव-निदानित एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले रोगी में जाँच क्लास

नव-निदानित AF वाले प्रत्येक रोगी में निम्नलिखित जाँचें अनुशंसित हैं:

  • रक्तचाप मापन
  • BMI का मूल्यांकन
  • प्रयोगशाला जाँचें
  • 12-लीड ईसीजी
  • ट्रान्सथोरेसिक इकोकार्डियोग्राफी
  • व्यायाम परीक्षण या CT कोरोनरी एंजियोग्राफी
 I
एंडोक्रिनोपैथी और एट्रियल फाइब्रिलेशन क्लास
प्रत्येक नव-निदानित एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले रोगी में निम्न परीक्षण अनुशंसित हैं:
  • TSH, fT4 (थायरॉयड पैरामीटर)
  • फास्टिंग ग्लूकोज़, HbA1c (डायबिटीज मेलिटस)
  • K (प्राथमिक हाइपरएल्डोस्टेरोनिज़्म)
  • Ca, P (प्राथमिक हाइपरपैराथायरॉयडिज़्म)
 I

एट्रियल फिब्रिलेशन में एंटीकोआगुलेंट थेरेपी और स्ट्रोक की रोकथाम


2.1 एट्रियल फिब्रिलेशन में एंटीकोआगुलेंट थेरेपी और थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म

एंटीथ्रोम्बोटिक उपचार और एट्रियल फाइब्रिलेशन क्लास
AF में थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म की रोकथाम के लिए एंटिकोआगुलेंट उपचार (एंटीप्लेटलेट उपचार नहीं) की अनुशंसा की जाती है। एंटिकोआगुलेंट उपचार का संकेत CHA2DS2-VA स्कोर के अनुसार निर्धारित किया जाता है। I
AF रोगियों में थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म की रोकथाम हेतु एंटीकोएग्युलेशन और एंटीप्लेटलेट थेरेपी का संयोजन अनुशंसित नहीं है। III
थ्रोम्बोएम्बोलिक जोखिम और एट्रियल फाइब्रिलेशन क्लास
एट्रियल फाइब्रिलेशन थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म के प्रमुख जोखिम कारकों में से एक है, चाहे AF पैरॉक्सिज़्मल, पर्सिस्टेंट, परमानेंट, लक्षणयुक्त या अलक्षणीय हो। I
वार्षिक थ्रोम्बोएम्बोलिक जोखिम (%) का आकलन CHA2DS2-VASc स्कोर या नवीन CHA2DS2-VA स्कोर (2024 से) द्वारा किया जाता है। I
थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म (इस्केमिक स्ट्रोक) और एट्रियल फाइब्रिलेशन क्लास
AF वाले रोगियों में मौखिक एंटिकोआगुलेंट उपचार CHA2DS2-VA स्कोर के अनुसार संकेतित है,
  • चाहे AF पैरॉक्सिज़्मल, पर्सिस्टेंट, परमानेंट, लक्षणयुक्त या अलक्षणीय हो।
 I
AF वाले रोगियों में CHA2DS2-VA स्कोर ≥ 2 होने पर मौखिक एंटिकोआगुलेंट उपचार की अनुशंसा की जाती है। I
AF वाले रोगियों में CHA2DS2-VA स्कोर = 1 होने पर मौखिक एंटिकोआगुलेंट उपचार पर विचार किया जाना चाहिए। IIa
CHA2DS2-VA स्कोर की परवाह किए बिना सभी रोगियों में मौखिक एंटिकोआगुलेंट उपचार (प्राथमिकतः NOAC) संकेतित है, जिनमें
  • हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी या
  • कार्डिएक एमाइलॉयडोसिस
 I
CHA2DS2-VA स्कोर की परवाह किए बिना सभी रोगियों में एंटिकोआगुलेंट उपचार के रूप में वारफारिन संकेतित है, जिनमें
  • मैकेनिकल वाल्व या
  • मिट्रल स्टेनोसिस (मध्यम या गंभीर)
 I
सबक्लिनिकल AF (डिटेक्टेड AHRE के साथ) वाले रोगियों में मौखिक एंटिकोआगुलेंट उपचार पर विचार किया जा सकता है। IIb
CHA2DS2-VA स्कोर का नियमित पुनर्मूल्यांकन करने की अनुशंसा की जाती है (हर 6–12 महीनों में), या जब रोगी की स्थिति बदलती है (65 वर्ष की आयु तक पहुँचता है, हाइपरटेंशन विकसित होता है, डायबिटीज मेलिटस आदि)। I
एंटीकोएग्युलेशन थेरेपी और एट्रियल फाइब्रिलेशन क्लास
वाल्वुलर एट्रियल फाइब्रिलेशन में:
  • यांत्रिक वाल्व, या
  • माइट्रल स्टेनोसिस (मध्यम या गंभीर),
CHA2DS2-VA स्कोर की परवाह किए बिना एंटीकोएग्युलेशन थेरेपी के रूप में वारफरिन (NOAC नहीं) हमेशा अनुशंसित है।		 I
वारफरिन थेरेपी के दौरान लक्ष्य INR 2–3 अनुशंसित है। I
यदि एंटीकोएग्युलेशन अपर्याप्त हो (Time in Therapeutic Range < 70 %) तो वारफरिन से NOAC में परिवर्तन की सिफारिश की जाती है। I
NOAC की खुराक में कमी केवल तभी अनुशंसित है जब खुराक घटाने के मानदंड पूरे हों। I
जिन रोगियों का शरीर भार >120 kg या BMI >40 kg/m2 है, उनमें CHA2DS2-VA स्कोर के अनुसार वारफरिन अनुशंसित है। I
जिन रोगियों का शरीर भार >120 kg या BMI >40 kg/m2 है, उनमें CHA2DS2-VA स्कोर के अनुसार NOAC पर विचार किया जा सकता है। IIb
एंटीकोएग्युलेशन थेरेपी के दौरान थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म और एट्रियल फाइब्रिलेशन क्लास
एट्रियल फाइब्रिलेशन (AF) वाले ऐसे रोगी में जो एंटीकोएग्युलेशन थेरेपी ले रहा है और जिसे स्ट्रोक होता है, व्यापक मूल्यांकन की सिफारिश की जाती है। I
AF वाले ऐसे रोगी में जो एंटीकोएग्युलेशन थेरेपी ले रहा है और जिसे स्ट्रोक होता है, एंटीकोएग्युलेशन थेरेपी में परिवर्तन पर विचार किया जा सकता है। IIb
AF वाले ऐसे रोगी में जो एंटीकोएग्युलेशन थेरेपी ले रहा है और जिसे स्ट्रोक होता है, एंटीकोएग्युलेशन में एंटीप्लेटलेट थेरेपी जोड़ने पर विचार किया जा सकता है। IIb

2.2 रक्तस्राव का जोखिम और एंटीकोआगुलेंट थेरेपी

रक्तस्राव जोखिम और एंटीकोएग्युलेशन थेरेपी क्लास
एंटीकोएग्युलेशन थेरेपी के दौरान रक्तस्राव जोखिम बढ़ाने वाले परिवर्तनीय कारकों का पर्याप्त नियंत्रण अनुशंसित है। I
रक्तस्राव जोखिम स्कोर (उदा. HAS-BLED) के आधार पर एंटीकोएग्युलेशन थेरेपी बंद नहीं की जानी चाहिए। रक्तस्राव स्कोर केवल रक्तस्राव जोखिम का अनुमान लगाने हेतु हैं। III
जठरांत्रीय रक्तस्राव के उच्च जोखिम वाले रोगियों में एंटीकोएग्युलेशन थेरेपी के साथ PPI (प्रोटॉन पंप इनहिबिटर) जोड़े जा सकते हैं। IIa

2.3 लेफ्ट एट्रियल अपेंडेज का ऑक्लूज़न

पर्क्यूटेनियस बाएँ एट्रियल एपेंडेज ऑक्लूज़न क्लास
नॉन-वाल्वुलर AF और CHA2DS2-VA ≥ 2 वाले उन रोगियों में जिनमें दीर्घकालीन एंटीकोएग्युलेशन थेरेपी के प्रति वर्जना है, पर्क्यूटेनियस बाएँ एट्रियल एपेंडेज ऑक्लूज़न पर विचार किया जा सकता है। IIa
शल्यक्रियात्मक बाएँ एट्रियल एपेंडेज क्लोज़र क्लास
हृदय शल्यक्रिया से गुजर रहे AF वाले सभी रोगियों में (सहायक “एंटीकोएग्युलेशन” थेरेपी के रूप में) शल्यक्रियात्मक बाएँ एट्रियल एपेंडेज क्लोज़र अनुशंसित है। I
दीर्घकालीन एंटीकोएग्युलेशन थेरेपी के प्रति वर्जना वाले और पर्क्यूटेनियस क्लोज़र के लिए अनुपयुक्त रोगियों में थोराकोस्कोपिक शल्यक्रियात्मक बाएँ एट्रियल एपेंडेज क्लोज़र पर विचार किया जा सकता है। IIb
नॉन-वाल्वुलर AF में शल्यक्रियात्मक बाएँ एट्रियल एपेंडेज क्लोज़र के बाद CHA2DS2-VA स्कोर के अनुसार एंटीकोएग्युलेशन थेरेपी संकेतित है। I
वाल्वुलर AF में शल्यक्रियात्मक बाएँ एट्रियल एपेंडेज क्लोज़र के बाद CHA2DS2-VA स्कोर की परवाह किए बिना वारफरिन दिया जाता है। I

2.4 ESUS और एट्रियल फिब्रिलेशन

ESUS (Embolic Stroke of Undetermined Source) के बाद रोगियों में एट्रियल फाइब्रिलेशन हेतु स्क्रीनिंग क्लास
लूप रिकॉर्डर का इम्प्लांटेशन अनुशंसित है। I
लक्षणों (विशिष्ट या अविशिष्ट) के दौरान, ECG क्षमता वाले स्मार्ट डिवाइस (ECG घड़ी, ECG सहित ब्लड प्रेशर मॉनिटर, ECG कार्ड) द्वारा तत्काल ECG रिकॉर्डिंग अनुशंसित है। I
ECG होल्टर मॉनिटरिंग पर विचार किया जा सकता है: 24-घंटे या 7-दिन (वरीय)। IIa
एंटीकॉग्युलेशन थेरेपी और ESUS (Embolic Stroke of Undetermined Source) क्लास
दस्तावेजीकृत AF के बिना ESUS के बाद रोगियों में एंटीकॉग्युलेशन थेरेपी अनुशंसित नहीं है। III

एट्रियल फिब्रिलेशन में विशिष्ट नैदानिक परिस्थितियाँ


3.1 तीव्र स्थितियाँ और एट्रियल फिब्रिलेशन

तीव्र स्थितियाँ और एट्रियल फाइब्रिलेशन क्लास
हीमोडायनामिक रूप से अस्थिर एट्रियल फाइब्रिलेशन (AF) वाले रोगी में विद्युत कार्डियोवर्जन अनुशंसित है। I
सापेक्ष हीमोडायनामिक अस्थिरता वाले AF रोगी में तीव्र दर नियंत्रण हेतु अंतःशिरा लैंडियोलोल अनुशंसित है। I
सापेक्ष हीमोडायनामिक अस्थिरता वाले AF रोगी में तीव्र दर नियंत्रण हेतु अंतःशिरा बीटा-ब्लॉकर (एस्मोलोल, एटेनोलोल, मेटोप्रोलोल) पर विचार किया जा सकता है। IIa

3.2 एट्रियल फ्लटर और एट्रियल फिब्रिलेशन

एट्रियल फ्लटर और एट्रियल फाइब्रिलेशन क्लास
एट्रियल फ्लटर में एंटीकोआगुलेशन थेरेपी CHA2DS2-VA स्कोर के अनुसार संकेतित है। I
एट्रियल फ्लटर के उपचार हेतु रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन अनुशंसित है। I
क्लास IC एंटीअरिद्मिक दवाओं (Propafenone, Flecainide) से एट्रियल फाइब्रिलेशन के उपचार के दौरान निम्नलिखित सह-प्रशासित करना अनुशंसित है
  • AV नोडल ब्लॉकिंग दवाएँ (बीटा-ब्लॉकर्स, Verapamil या Diltiazem),
  • अनब्लॉक्ड 1:1 एट्रियल फ्लटर की रोकथाम हेतु
  • (एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले 20 % रोगियों में एट्रियल फ्लटर भी होता है)।
 I

3.3 कोरोनरी सिंड्रोम और एट्रियल फिब्रिलेशन

एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम और एट्रियल फाइब्रिलेशन क्लास
AF और PCI के बाद ACS (निम्न इस्कीमिक जोखिम) वाले रोगियों में, निम्न अनुशंसित है:
  • ट्रिपल थेरेपी (NOAC + क्लोपिडोग्रेल + एस्पिरिन) < 1 सप्ताह तक, फिर एस्पिरिन बंद करें।
  • फिर ड्यूल थेरेपी (NOAC + क्लोपिडोग्रेल) और 12 महीनों के बाद क्लोपिडोग्रेल बंद करें।
  • फिर NOAC जारी रखें।
 I
AF और PCI के बाद ACS (उच्च इस्कीमिक जोखिम) वाले रोगियों में, निम्न अनुशंसित है:
  • ट्रिपल थेरेपी (NOAC + क्लोपिडोग्रेल + एस्पिरिन) < 1 माह तक, फिर एस्पिरिन बंद करें।
  • फिर ड्यूल थेरेपी (NOAC + क्लोपिडोग्रेल) और 12 महीनों के बाद क्लोपिडोग्रेल बंद करें।
  • फिर NOAC जारी रखें।
 IIa
क्रॉनिक कोरोनरी सिंड्रोम और एट्रियल फाइब्रिलेशन क्लास
AF और PCI के बाद CCS (निम्न इस्कीमिक जोखिम) वाले रोगियों में, निम्न अनुशंसित है:
  • ट्रिपल थेरेपी (NOAC + क्लोपिडोग्रेल + एस्पिरिन) < 1 सप्ताह तक, फिर एस्पिरिन बंद करें।
  • फिर ड्यूल थेरेपी (NOAC + क्लोपिडोग्रेल) और 6 महीनों के बाद क्लोपिडोग्रेल बंद करें।
  • फिर NOAC जारी रखें।
 I
AF और PCI के बाद CCS (उच्च इस्कीमिक जोखिम) वाले रोगियों में, निम्न अनुशंसित है:
  • ट्रिपल थेरेपी (NOAC + क्लोपिडोग्रेल + एस्पिरिन) < 1 माह तक, फिर एस्पिरिन बंद करें।
  • फिर ड्यूल थेरेपी (NOAC + क्लोपिडोग्रेल) और 6 महीनों के बाद क्लोपिडोग्रेल बंद करें।
  • फिर NOAC जारी रखें।
 IIa

3.4 पोस्टऑपरेटिव एट्रियल फिब्रिलेशन

शल्योत्तर एट्रियल फाइब्रिलेशन क्लास
कार्डियक सर्जरी के बाद शल्योत्तर AF के बढ़े हुए जोखिम वाले रोगियों में, रोकथाम हेतु एमियोडारोन अनुशंसित है। I
कार्डियक सर्जरी के बाद शल्योत्तर AF की रोकथाम हेतु पश्च पेरिकार्डियोटॉमी पर विचार किया जाना चाहिए। IIa
नव-प्रारंभ शल्योत्तर AF में CHA2DS2-VA स्कोर के अनुसार एंटीकॉग्युलेशन थेरेपी पर विचार किया जाना चाहिए। IIa
गैर-कार्डियक शल्यक्रिया में शल्योत्तर AF की रोकथाम हेतु प्रीऑपरेटिव बीटा-ब्लॉकर देना अनुशंसित नहीं है। III

3.5 गर्भावस्था और एट्रियल फिब्रिलेशन

गर्भावस्था और एट्रियल फाइब्रिलेशन क्लास
हेमोडायनामिक अस्थिरता के साथ AF में इलेक्ट्रिकल कार्डियोवर्शन अनुशंसित है। I
हेमोडायनामिक अस्थिरता के साथ प्री-एक्साइटेड AF में इलेक्ट्रिकल कार्डियोवर्शन अनुशंसित है। I
AF के दर नियंत्रण हेतु β₁-चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर (एटेनोलोल को छोड़कर) अनुशंसित हैं। I
हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी और पर्सिस्टेंट AF में इलेक्ट्रिकल कार्डियोवर्शन पर विचार किया जाना चाहिए। IIa
यदि बीटा-ब्लॉकर अप्रभावी हों या सहन न हों, तो AF के दर नियंत्रण हेतु डिगॉक्सिन दिया जा सकता है। IIa
संरचनात्मक हृदय रोग के बिना स्थिर रोगी में AF समाप्ति हेतु इबुटिलाइड या फ्लेकैनाइड (अंतःशिरा) पर विचार किया जा सकता है। IIb
यदि दर-नियंत्रण दवाएँ (बीटा-ब्लॉकर, डिगॉक्सिन) विफल हों, तो दीर्घकालिक रिद्म नियंत्रण हेतु फ्लेकैनाइड या प्रोपाफेनोन पर विचार किया जा सकता है। IIb
प्री-एक्साइटेड AF में निम्न दवाएँ निषिद्ध हैं:
  • एडेनोसिन
  • वेरापामिल
  • डिल्टियाज़ेम
  • बीटा-ब्लॉकर
  • डिगॉक्सिन
  • एमियोडारोन
 III
यदि एंटीकॉग्युलेशन थेरेपी का संकेत हो, तो LMWH अनुशंसित है। I
गर्भावस्था की पहली तिमाही और 36वें सप्ताह के बाद वारफरिन निषिद्ध है। III

एंटीअरिदमिक थेरेपी और एट्रियल फिब्रिलेशन


4.1 एंटीअरिदमिक दवाएँ - एट्रियल फिब्रिलेशन में दर नियंत्रण

एट्रियल फाइब्रिलेशन का दर नियंत्रण क्लास
हेमोडायनामिक रूप से स्थिर, नव-निदानित AF वाले प्रत्येक रोगी में, जिसमें बाएँ एट्रियम में थ्रोम्बस को अपवर्जित नहीं किया गया है, तीव्र दर नियंत्रण अनुशंसित है। I
प्री-एक्साइटेड AF में AV नोडल संचरण को धीमा करने वाली दवाएँ निषिद्ध हैं:
  • बीटा-ब्लॉकर
  • डिगॉक्सिन
  • वेरापामिल
  • डिल्टियाजेम
  • अमियोडेरोन
  • एडेनोसिन
 III
AF और EF <40% वाले रोगी में दर नियंत्रण (तीव्र या दीर्घकालीन) हेतु निम्न अनुशंसित हैं:
  • बीटा-ब्लॉकर
  • डिगॉक्सिन
 I
AF और EF >40% वाले रोगी में दर नियंत्रण (तीव्र या दीर्घकालीन) हेतु निम्न अनुशंसित हैं:
  • बीटा-ब्लॉकर
  • डिगॉक्सिन
  • डिल्टियाजेम
  • वेरापामिल
 I
यदि एकल दवा का प्रभाव अपर्याप्त हो तो दर नियंत्रण हेतु संयोजन थेरेपी पर विचार किया जाना चाहिए। IIa
AF के दीर्घकालीन दर नियंत्रण के दौरान लक्षित दर होना चाहिए:
  • सामान्य गतिविधि (चलना, खाना बनाना) के दौरान <100/मिनट
  • विश्राम की अवस्था में (टीवी देखना, लेटना, कंप्यूटर पर कार्य करना) <80/मिनट
 IIa
यदि AF लक्षणात्मक है और निम्न की विफलता हो चुकी है, तो पेस-एंड-एब्लेट रणनीति (AV नोड एब्लेशन + पेसमेकर) पर विचार किया जाना चाहिए:
  • औषधीय थेरेपी तथा
  • ≥2 पल्स्ड-फील्ड एब्लेशन।
 IIa

4.2 एंटीअरिदमिक दवाएँ - एट्रियल फिब्रिलेशन में रिद्म नियंत्रण

एट्रियल फाइब्रिलेशन का रिद्म नियंत्रण – दीर्घकालीन थेरेपी क्लास
EF <40 % या संरचनात्मक हृदय रोग वाले रोगियों में साइनस रिद्म को दीर्घकालीन बनाए रखने हेतु अमियोडेरोन अनुशंसित है। I
अमियोडेरोन सर्वाधिक प्रभावी एंटिआरिद्मिक दवाओं में से है; तथापि, इसमें प्रतिकूल प्रभावों की उच्च घटना दर होती है, अतः इसे दीर्घकालीन (>12 महीने) उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। IIb
EF >40 % वाले रोगियों में, संरचनात्मक हृदय रोग सहित, साइनस रिद्म को दीर्घकालीन बनाए रखने हेतु ड्रोनाडेरोन अनुशंसित है। I
संरचनात्मक हृदय रोग के बिना रोगियों में साइनस रिद्म को दीर्घकालीन बनाए रखने हेतु फ्लेकैनाइड या प्रोपाफेनोन अनुशंसित हैं। I
फ्लेकैनाइड या प्रोपाफेनोन के उपचार के दौरान, 1:1 एट्रियल फ्लटर संचरण को रोकने हेतु AV नोडल–ब्लॉकिंग दवाओं (बीटा-ब्लॉकर, वेरापामिल, या डिल्टियाजेम) का सह-प्रशासन विचार किया जाना चाहिए। IIa

4.3 एंटीअरिदमिक दवाएँ - मुख्य प्रतिनिषेध

एंटिआरिद्मिक उपचार – प्रमुख निषेध क्लास
एंटिआरिद्मिक उपचार निम्नलिखित रोगियों में अनुशंसित नहीं है:
  • सिक साइनस सिंड्रोम (पेसमेकर के बिना) में। न दें:
    • बीटा-ब्लॉकर
    • सोटालोल
    • अमियोडेरोन, ड्रोनाडेरोन
    • फ्लेकैनाइड, प्रोपाफेनोन
  • द्वितीय- या तृतीय-डिग्री AV ब्लॉक (पेसमेकर के बिना) में। न दें:
    • बीटा-ब्लॉकर
    • सोटालोल
    • अमियोडेरोन, ड्रोनाडेरोन
    • फ्लेकैनाइड, प्रोपाफेनोन
    • वेरापामिल, डिल्टियाजेम
  • QTc इंटरवल >500 ms में। न दें:
    • अमियोडेरोन, ड्रोनाडेरोन
    • सोटालोल
    • इबुटिलाइड
    • प्रोकैनामाइड, डिसोपाइरामाइड
    • फ्लेकैनाइड, प्रोपाफेनोन
 III

एट्रियल फिब्रिलेशन का कार्डियोवर्ज़न


5.1 एट्रियल फिब्रिलेशन का कार्डियोवर्ज़न

एट्रियल फाइब्रिलेशन की कार्डियोवर्शन क्लास
हीमोडायनामिक रूप से अस्थिर एट्रियल फाइब्रिलेशन/फ्लटर में त्वरित विद्युत कार्डियोवर्शन की सिफारिश की जाती है (बाएँ एट्रियल थ्रोम्बस को बाहर करना आवश्यक नहीं)। I
एट्रियल फाइब्रिलेशन/फ्लटर की नियोजित कार्डियोवर्शन (औषधीय या विद्युत) से पूर्व कम से कम 4 सप्ताह एंटीकॉग्युलेशन (NOAC या वारफरिन) की सिफारिश की जाती है, CHA₂DS₂-VA स्कोर की परवाह किए बिना। I
यदि कार्डियोवर्शन से पूर्व कम से कम 4 सप्ताह एंटीकॉग्युलेशन नहीं दिया गया है, तो एट्रियल फाइब्रिलेशन/फ्लटर की नियोजित कार्डियोवर्शन (औषधीय या विद्युत) से पूर्व बाएँ एट्रियल थ्रोम्बस को बाहर करने हेतु (24 घंटे से अधिक पुरानी नहीं) ट्रांसओसोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी की सिफारिश की जाती है। I
निम्न इतिहास होने पर किसी भी कार्डियोवर्शन (औषधीय या विद्युत) से पूर्व ट्रांसओसोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी की सिफारिश की जाती है:
  • बाएँ एट्रियल थ्रोम्बस,
  • स्ट्रोक,
  • क्षणिक इस्कीमिक आक्रमण (TIA)।
 I
निम्न सभी मानदंड पूरे होने पर बाएँ एट्रियल थ्रोम्बस को बाहर माना जाता है:
  • नॉन-वॉल्वुलर, नव-निदान AF जिसकी अवधि < 24 घंटे (लक्षणों के आधार पर)
  • CHA₂DS₂-VA स्कोर 0–1
  • TIA या स्ट्रोक का कोई इतिहास नहीं
  • EF > 50 %
 I
लगातार एट्रियल फाइब्रिलेशन/फ्लटर वाले प्रत्येक रोगी में कम से कम एक बार कार्डियोवर्शन (विद्युत या औषधीय) का प्रयास किया जाना चाहिए। IIa
संदिग्ध टैकीकार्डिया-प्रेरित कार्डियोमायोपैथी के साथ लगातार एट्रियल फाइब्रिलेशन/फ्लटर में विद्युत कार्डियोवर्शन को एक डायग्नोस्टिक प्रक्रिया के रूप में विचार किया जाना चाहिए। IIa
यदि एट्रियल फाइब्रिलेशन > 24 घंटे से अधिक समय तक रहता है और बाएँ एट्रियल थ्रोम्बस को बाहर नहीं किया गया है (अपर्याप्त ≥ 4 सप्ताह एंटीकॉग्युलेशन या 24 घंटे से अधिक पुरानी/अनुपस्थित ट्रांसओसोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी), तो नियोजित कार्डियोवर्शन (औषधीय या विद्युत) की सिफारिश नहीं की जाती। III
कार्डियोवर्शन (औषधीय या विद्युत) के बाद कम से कम 4 सप्ताह एंटीकॉग्युलेशन की सिफारिश की जाती है, साइनस रिद्म की उपस्थिति (इन 4 सप्ताह के दौरान) और CHA₂DS₂-VA स्कोर की परवाह किए बिना। I
प्री-एक्साइटेड AF में निम्नलिखित निषिद्ध हैं:
  • एडेनोसिन
  • वेरापामिल
  • डिल्टियाजेम
  • बीटा-ब्लॉकर
  • डिगॉक्सिन
  • एमियोडैरोन
 III
एट्रियल फाइब्रिलेशन की औषधीय (अंतःशिरा) कार्डियोवर्शन क्लास
निम्न सभी मानदंड पूरे होने पर बाएँ एट्रियल थ्रोम्बस को बाहर माना जाता है:
  • नॉन-वॉल्वुलर, नव-निदान AF जिसकी अवधि < 24 घंटे (लक्षणों के आधार पर)
  • CHA₂DS₂-VA स्कोर 0–1
  • TIA या स्ट्रोक का कोई इतिहास नहीं
  • EF > 50 %
 I
संरचनात्मक हृदय रोग रहित रोगियों में एट्रियल फाइब्रिलेशन की औषधीय कार्डियोवर्शन हेतु फ्लेकैनाइड या प्रोपाफेनोन (अंतःशिरा) की सिफारिश की जाती है। I
क्लास IC एंटीअरिद्मिक दवाएँ (फ्लेकैनाइड, प्रोपाफेनोन) देने से पहले 1:1 संचरित एट्रियल फ्लटर की रोकथाम हेतु AV नोडल–ब्लॉकिंग एजेंट (बीटा-ब्लॉकर, वेरापामिल, डिल्टियाजेम) दिए जाने चाहिए। IIa
EF >40% वाले, पिछले 30 दिनों में मायोकार्डियल इन्फार्क्शन के बिना तथा गंभीर एओर्टिक स्टेनोसिस के बिना रोगियों में एट्रियल फाइब्रिलेशन की औषधीय कार्डियोवर्शन हेतु वर्नाकैलेंट (अंतःशिरा) की सिफारिश की जाती है। I
संरचनात्मक हृदय रोग वाले रोगियों में एट्रियल फाइब्रिलेशन की औषधीय कार्डियोवर्शन हेतु एमियोडैरोन (अंतःशिरा) की सिफारिश की जाती है। I
ऐसे रोगियों (पेसमेकर के बिना) में औषधीय कार्डियोवर्शन की सिफारिश नहीं की जाती जिनमें:
  • सिक साइनस सिंड्रोम,
  • द्वितीय- या तृतीय-डिग्री AV ब्लॉक,
  • QTc अंतराल > 500 ms।
 III
प्री-एक्साइटेड AF में निम्नलिखित निषिद्ध हैं:
  • एडेनोसिन
  • वेरापामिल
  • डिल्टियाजेम
  • बीटा-ब्लॉकर
  • डिगॉक्सिन
  • एमियोडैरोन
 III

एट्रियल फिब्रिलेशन एब्लेशन


6.1 एट्रियल फिब्रिलेशन एब्लेशन

एट्रियल फाइब्रिलेशन एब्लेशन क्लास
पल्स्ड फील्ड एब्लेशन (रेडियोफ्रीक्वेंसी या क्रायोएब्लेशन नहीं) को एट्रियल फाइब्रिलेशन एब्लेशन की प्राथमिक विधि के रूप में अनुशंसित किया जाता है। I
लक्षणात्मक एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले पैरॉक्सिस्मल या पर्सिस्टेंट एट्रियल फाइब्रिलेशन रोगियों में पल्स्ड फील्ड एब्लेशन की सिफारिश की जाती है:
  • ऑप्टिमाइज़्ड एंटी-अरिद्मिक थेरैपी के बावजूद या
  • यदि प्रतिकूल प्रभावों या निषेधों के कारण एंटी-अरिद्मिक थेरैपी संभव नहीं है
 I
एट्रियल फाइब्रिलेशन के कारण टैकीकार्डिया-प्रेरित कार्डियोमायोपैथी वाले रोगियों में पल्स्ड फील्ड एब्लेशन की सिफारिश की जाती है। I
लक्षणात्मक प्री-ऑटोमैटिक पॉज़ वाले एट्रियल फाइब्रिलेशन रोगियों में पल्स्ड फील्ड एब्लेशन पर विचार किया जाना चाहिए। IIa
एट्रियल फाइब्रिलेशन रीकरेन्स में, यदि एट्रियल फाइब्रिलेशन लक्षणात्मक है तो पल्स्ड फील्ड एब्लेशन दोहराई जा सकती है (3 महीनों से पहले नहीं):
  • ऑप्टिमाइज़्ड एंटी-अरिद्मिक थेरैपी के बावजूद या
  • यदि प्रतिकूल प्रभावों या निषेधों के कारण एंटी-अरिद्मिक थेरैपी संभव नहीं है
 IIa
AF एब्लेशन से पहले, पल्मोनरी वेन एनाटॉमी का आकलन करने हेतु बाएँ आलिंद और पल्मोनरी वेन्स की CT या MR एंजियोग्राफी पर विचार किया जाना चाहिए। IIa
लक्षणात्मक एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले रोगियों में, जिनमें निम्न विफल रहे हों, “पेस एंड एब्लेट” रणनीति पर विचार किया जा सकता है:
  • फार्माकोलॉजिकल थेरैपी और
  • ≥2 एब्लेशन (पल्स्ड फील्ड)
 IIa
कार्डिएक सर्जरी के दौरान एट्रियल फाइब्रिलेशन एब्लेशन क्लास
माइट्रल वाल्व पर कार्डिएक सर्जरी कराने वाले रोगी में, Cox-Maze IV प्रक्रिया का उपयोग करते हुए सहवर्ती सर्जिकल एट्रियल फाइब्रिलेशन एब्लेशन की सिफारिश की जाती है। I
माइट्रल वाल्व सर्जरी के अतिरिक्त अन्य कार्डिएक सर्जरी कराने वाले रोगी में, Cox-Maze IV प्रक्रिया का उपयोग करते हुए सहवर्ती सर्जिकल एट्रियल फाइब्रिलेशन एब्लेशन पर विचार किया जाना चाहिए। IIa
कार्डिएक सर्जरी के दौरान, सर्जिकल एट्रियल फाइब्रिलेशन एब्लेशन से पहले बाएँ आलिंद में थ्रोम्बस की उपस्थिति को अपवर्जित करने की सिफारिश की जाती है। I

6.2 एंटीकोआगुलेंट थेरेपी और एट्रियल फिब्रिलेशन एब्लेशन

एंटीकॉगुलेशन थेरैपी और एट्रियल फाइब्रिलेशन एब्लेशन क्लास
एट्रियल फाइब्रिलेशन एब्लेशन से पहले कम से कम 4 सप्ताह तक, CHA₂DS₂-VA स्कोर से स्वतंत्र रूप से, एंटीकॉगुलेशन थेरैपी की सिफारिश की जाती है। I
NOAC एंटीकॉगुलेशन थेरैपी को एट्रियल फाइब्रिलेशन एब्लेशन वाले दिन सुबह न लेने की सिफारिश की जाती है। I
यदि रक्तस्राव के कोई संकेत नहीं हैं, तो एट्रियल फाइब्रिलेशन एब्लेशन के 6 h बाद NOAC एंटीकॉगुलेशन थेरैपी शुरू करने की सिफारिश की जाती है। I
वारफरिन थेरैपी के दौरान, प्रक्रिया वाले दिन लगभग 2.0 के चिकित्सीय INR के साथ एट्रियल फाइब्रिलेशन एब्लेशन करने की सिफारिश की जाती है। I
एट्रियल फाइब्रिलेशन एब्लेशन के बाद पहले 2 महीनों तक, एब्लेशन सफलता से स्वतंत्र और CHA₂DS₂-VA स्कोर से स्वतंत्र रूप से, एंटीकॉगुलेशन थेरैपी की सिफारिश की जाती है। I
एट्रियल फाइब्रिलेशन एब्लेशन के 2 महीनों बाद, एब्लेशन सफलता से स्वतंत्र रूप से, CHA₂DS₂-VA स्कोर के अनुसार दीर्घकालीन एंटीकॉगुलेशन का संकेत होता है। I
एट्रियल फाइब्रिलेशन एब्लेशन के बाद पहले 3 महीनों तक, एब्लेशन सफलता से स्वतंत्र रूप से, एंटी-अरिद्मिक थेरैपी (प्रोपाफेनोन, फ्लेकैनाइड, सोटालोल, बीटा-ब्लॉकर्स) की सिफारिश की जाती है। I
एट्रियल फाइब्रिलेशन एब्लेशन के 3 महीनों बाद, एट्रियल फाइब्रिलेशन रीकरेन्स के अनुसार एंटी-अरिद्मिक थेरैपी का संकेत होता है। I
यदि रोगी ड्यूल एंटीथ्रोम्बोटिक थेरैपी (उदा. NOAC + क्लोपिडोग्रेल) प्राप्त कर रहा है, तो एट्रियल फाइब्रिलेशन एब्लेशन पर विचार किया जा सकता है। IIa