Electrophysiology CINRE, hospital BORY
Фибрилляция предсердий: Рекомендации (2026) Сборник / 1.1 Фибрилляция предсердий – Рекомендации (2026) в практике

Фибрилляция предсердий – Рекомендации (2026) в практике

English | 中文 | हिन्दी | Español | Français | العربية | Português | Русский | Deutsch | 日本語 | 한국어 | Italiano | Türkçe | Polski | Slovak


Основы и диагностика ФП

1.1Профилактика ФП
1.2Диагностика ФП
1.3Скрининг ФП
1.4Симптомы ФП
1.5Классификация ФП
1.6Терминология ФП
1.7Обследования у пациента с впервые диагностированной ФП

Антикоагулянтная терапия и профилактика инсульта при ФП

2.1Антикоагулянтная терапия и тромбоэмболия при ФП
2.2Риск кровотечений и антикоагулянтная терапия
2.3Окклюзия ушка левого предсердия
2.4ESUS и ФП

Специфические клинические ситуации при ФП

3.1Острые состояния и ФП
3.2Трепетание предсердий и ФП
3.3Коронарный синдром и ФП
3.4Послеоперационная ФП
3.5Беременность и ФП

Антиаритмическая терапия и ФП

4.1Антиаритмические препараты — контроль частоты при ФП
4.2Антиаритмические препараты — контроль ритма при ФП
4.3Антиаритмические препараты — основные противопоказания

Кардиоверсия ФП

5.1Кардиоверсия ФП

Аблация ФП

6.1Аблация ФП
6.2Антикоагулянтная терапия и аблация ФП
Медицинская инфографика ключевых словацких рекомендаций по фибрилляции предсердий с отображением катетерной аблации, антитромботической терапии, ЭКГ-мониторинга и классов I, IIa, IIb и III.

Данные рекомендации являются неофициальными и не представляют собой официальные рекомендации, выпущенные каким-либо профессиональным кардиологическим обществом. Они предназначены исключительно для образовательных и информационных целей.

Peter Blahut, MD

Peter Blahut, MD (Twitter(X), LinkedIn, PubMed)

Основы и диагностика ФП


1.1 Профилактика ФП

Коморбидности и факторы риска фибрилляции предсердий Класс
Диагностика и лечение коморбидностей (сопутствующих заболеваний) и устранение факторов риска являются фундаментальными компонентами профилактики и ведения фибрилляции предсердий. Коморбидности и факторы риска фибрилляции предсердий:
  • Артериальная гипертензия
  • Сердечная недостаточность
  • Сахарный диабет
  • Избыточная масса тела и ожирение
  • Недостаточная физическая активность
  • Алкоголь
  • Курение
  • Синдром апноэ во сне
 I

1.2 Диагностика ФП

Диагностика фибрилляции предсердий Класс

Фибрилляция предсердий диагностируется преимущественно с помощью ЭКГ:

  • Смарт-устройства с ЭКГ (часы с ЭКГ, тонометр с ЭКГ, ЭКГ-карта)
  • 12-канальная ЭКГ
  • Холтеровское мониторирование ЭКГ
  • Имплантируемый петлевой регистратор
 I
Диагноз фибрилляции предсердий на основании ЭКГ должен быть подтверждён врачом в амбулаторных условиях или онлайн через надёжную платформу, например www.ECGsmart.com I

1.3 Скрининг ФП

Скрининг фибрилляции предсердий и устройства Класс

Для скрининга ФП рекомендуется любое устройство, способное регистрировать ЭКГ:

  • Смарт-устройство с ЭКГ (часы с ЭКГ, тонометры с ЭКГ, ЭКГ-карты)
  • 12-канальная ЭКГ
  • Холтеровское мониторирование ЭКГ
  • Имплантируемый петлевой регистратор
 I
Диагноз фибрилляции предсердий на основании ЭКГ должен быть подтверждён врачом в амбулаторных условиях или онлайн через надёжную платформу, например www.ECGsmart.com I

1.4 Симптомы ФП

Классификация симптомов фибрилляции предсердий Класс
Симптомы у пациентов с ФП классифицируются по 5 классам:
  • Бессимптомная ФП (I)
  • Малосимптомная ФП (IIa)
  • Лёгкая симптомная ФП (IIb)
  • Умеренно симптомная ФП (III)
  • Тяжело симптомная ФП (IV)
 I
Симптомы ФП оцениваются регулярно, особенно до и после основного лечения или после значимого изменения факторов риска. I

1.5 Классификация ФП

Классификация фибрилляции предсердий Класс

Фибрилляция предсердий классифицируется по эпизодам и наличию клапанного поражения на:

  • Впервые диагностированная ФП (дата первой регистрации ФП на ЭКГ)
  • Пароксизмальная ФП
  • Персистирующая ФП
  • Постоянная ФП
  • Клапанная ФП
    • (механический клапан или митральный стеноз – умеренной или тяжелой степени)
 I

1.6 Терминология ФП

Терминология фибрилляции предсердий в клинической практике Класс

Наиболее часто используемая терминология ФП в клинической практике:

  • Клиническая ФП
  • Субклиническая ФП (AHRE)
  • Бессимптомная ФП
  • «Немая» ФП
  • ФП нового начала
  • Триггерная ФП
  • Нагрузка ФП
  • Тахикардиомиопатия
 I

1.7 Обследования у пациента с впервые диагностированной ФП

Обследование пациента с впервые диагностированной фибрилляцией предсердий Класс

Каждому пациенту с впервые диагностированной ФП рекомендуется проведение следующих исследований:

  • Измерение артериального давления
  • Оценка индекса массы тела (ИМТ)
  • Лабораторные исследования
  • 12-канальная ЭКГ
  • Трансторакальная эхокардиография
  • Нагрузочное тестирование или КТ-коронарография
 I
Эндокринопатии и фибрилляция предсердий Класс
У каждого пациента с впервые диагностированной фибрилляцией предсердий рекомендовано определить:
  • TSH, fT4 (показатели функции щитовидной железы)
  • Глюкоза натощак, HbA1c (сахарный диабет)
  • K (первичный гиперальдостеронизм)
  • Ca, P (первичный гиперпаратиреоз)
 I

Антикоагулянтная терапия и профилактика инсульта при ФП


2.1 Антикоагулянтная терапия и тромбоэмболия при ФП

Антитромботическая терапия и фибрилляция предсердий Класс
Для профилактики тромбоэмболии при ФП рекомендуется антикоагулянтная терапия (а не антиагрегантная). Антикоагулянтная терапия показана в соответствии со шкалой CHA2DS2-VA. I
Для профилактики тромбоэмболии у пациентов с ФП комбинация антикоагулянтной и антиагрегантной терапии не рекомендована. III
Тромбоэмболический риск и фибрилляция предсердий Класс
Фибрилляция предсердий является одним из основных факторов риска тромбоэмболии независимо от того, является ли ФП пароксизмальной, персистирующей, постоянной, симптомной или бессимптомной. I
Годовой риск тромбоэмболии в % оценивается с использованием шкалы CHA2DS2-VASc или новой шкалы CHA2DS2-VA (с 2024 года). I
Тромбоэмболия (ишемический инсульт) и фибрилляция предсердий Класс
Пероральная антикоагулянтная терапия у пациентов с ФП показана в соответствии со шкалой CHA2DS2-VA,
  • независимо от того, является ли ФП пароксизмальной, персистирующей, постоянной, симптомной или бессимптомной.
 I
Пероральная антикоагулянтная терапия рекомендуется пациентам с ФП и CHA2DS2-VA ≥ 2. I
Пероральную антикоагулянтную терапию следует рассмотреть у пациентов с ФП и CHA2DS2-VA = 1. IIa
Пероральная антикоагулянтная терапия (предпочтительно НОАК) показана всем пациентам независимо от CHA2DS2-VA при наличии
  • гипертрофической кардиомиопатии или
  • амилоидоза сердца
 I
Варфарин в качестве антикоагулянтной терапии показан всем пациентам независимо от CHA2DS2-VA при наличии
  • механического клапана или
  • митрального стеноза (умеренного или тяжёлого)
 I
Пероральную антикоагулянтную терапию можно рассмотреть у пациентов с субклинической ФП (при выявленных AHRE). IIb
Рекомендуется регулярно пересматривать шкалу CHA2DS2-VA (каждые 6–12 месяцев) или при изменении состояния пациента (достижение 65 лет, развитие артериальной гипертензии, сахарного диабета и т.д.). I
Антикоагулянтная терапия и фибрилляция предсердий Класс
При клапанной фибрилляции предсердий:
  • механический клапан или
  • митральный стеноз (умеренный или тяжелый),
варфарин (не НОАК) всегда рекомендован в качестве антикоагулянтной терапии независимо от шкалы CHA2DS2-VA.		 I
На фоне терапии варфарином рекомендовано поддерживать целевое МНО 2–3. I
Переход с варфарина на НОАК рекомендован при неадекватной антикоагуляции (время в терапевтическом диапазоне < 70 %). I
Снижение дозы НОАК рекомендовано только при наличии критериев для снижения дозы. I
У пациентов с массой тела >120 кг или ИМТ >40 кг/м2 рекомендован варфарин в соответствии со шкалой CHA2DS2-VA. I
У пациентов с массой тела >120 кг или ИМТ >40 кг/м2 НОАК могут быть рассмотрены в соответствии со шкалой CHA2DS2-VA. IIb
Тромбоэмболия и фибрилляция предсердий на фоне антикоагулянтной терапии Класс
У пациента с фибрилляцией предсердий (ФП), получающего антикоагулянтную терапию, при развитии инсульта рекомендовано проведение всесторонней оценки. I
У пациента с ФП, получающего антикоагулянтную терапию, при развитии инсульта может быть рассмотрена смена антикоагулянтной терапии. IIb
У пациента с ФП, получающего антикоагулянтную терапию, при развитии инсульта может быть рассмотрено добавление антиагрегантной терапии к антикоагулянтной. IIb

2.2 Риск кровотечений и антикоагулянтная терапия

Риск кровотечения и антикоагулянтная терапия Класс
Во время антикоагулянтной терапии рекомендован адекватный контроль модифицируемых факторов, повышающих риск кровотечения. I
Антикоагулянтную терапию не следует прекращать на основании шкал риска кровотечения (например, HAS-BLED). Шкалы кровотечения служат только для оценки риска кровотечения. III
ИПП (ингибиторы протонной помпы) могут быть добавлены к антикоагулянтной терапии у пациентов с повышенным риском желудочно-кишечного кровотечения. IIa

2.3 Окклюзия ушка левого предсердия

Чрескожная окклюзия ушка левого предсердия Класс
У пациентов с неклапанной ФП и CHA2DS2-VA ≥ 2 при наличии противопоказаний к длительной антикоагулянтной терапии может быть рассмотрена чрескожная окклюзия ушка левого предсердия. IIa
Хирургическое закрытие ушка левого предсердия Класс
Хирургическое закрытие ушка левого предсердия рекомендовано (как дополнительная «антикоагулянтная» терапия) всем пациентам с ФП, подвергающимся кардиохирургической операции. I
Торакоскопическое хирургическое закрытие ушка левого предсердия может быть рассмотрено у пациентов с противопоказаниями к длительной антикоагулянтной терапии, которые не подходят для чрескожного закрытия ушка. IIb
При неклапанной ФП после хирургического закрытия ушка левого предсердия антикоагулянтная терапия показана в соответствии с CHA2DS2-VA. I
При клапанной ФП после хирургического закрытия ушка левого предсердия варфарин назначается независимо от CHA2DS2-VA. I

2.4 ESUS и ФП

Скрининг фибрилляции предсердий у пациентов после ESUS (Embolic Stroke of Undetermined Source) Класс
Рекомендуется имплантация петлевого регистратора. I
Во время симптомов (специфических или неспецифических) рекомендуется немедленная регистрация ЭКГ с использованием умного устройства с функцией ЭКГ (ЭКГ-часы, тонометр с ЭКГ, ЭКГ-карта). I
Можно рассмотреть холтеровское мониторирование ЭКГ: 24-часовое или 7-дневное (предпочтительно). IIa
Антикоагулянтная терапия и ESUS (Embolic Stroke of Undetermined Source) Класс
Антикоагулянтная терапия не рекомендуется у пациентов после ESUS без документированной ФП. III

Специфические клинические ситуации при ФП


3.1 Острые состояния и ФП

Острые состояния и фибрилляция предсердий Класс
Электрическая кардиоверсия рекомендована гемодинамически нестабильному пациенту с фибрилляцией предсердий (ФП). I
Внутривенное введение ландиолола рекомендовано для острого контроля частоты сердечных сокращений у относительно гемодинамически нестабильного пациента с ФП. I
Внутривенный бета-адреноблокатор (эсмолол, атенолол, метопролол) может быть рассмотрен для острого контроля частоты сердечных сокращений у относительно гемодинамически нестабильного пациента с ФП. IIa

3.2 Трепетание предсердий и ФП

Трепетание предсердий и фибрилляция предсердий Класс
Антикоагулянтная терапия при трепетании предсердий показана в соответствии со шкалой CHA2DS2-VA. I
Для лечения трепетания предсердий рекомендуется радиочастотная аблация. I
При лечении фибрилляции предсердий антиаритмическими препаратами класса IC (пропафенон, флекаинид) рекомендуется одновременное назначение
  • препаратов, блокирующих АВ-узел (бета-адреноблокаторы, верапамил или дилтиазем),
  • для профилактики неблокированного трепетания предсердий 1:1
  • (у 20 % пациентов с фибрилляцией предсердий также имеется трепетание предсердий).
 I

3.3 Коронарный синдром и ФП

Острый коронарный синдром и фибрилляция предсердий Класс
У пациентов с ФП и ОКС после ЧКВ (низкий ишемический риск) рекомендовано следующее:
  • Тройная терапия (НОАК + клопидогрел + аспирин) в течение < 1 недели, затем отменить аспирин.
  • Затем двойная терапия (НОАК + клопидогрел) и отменить клопидогрел через 12 месяцев.
  • Затем продолжить НОАК.
 I
У пациентов с ФП и ОКС после ЧКВ (высокий ишемический риск) рекомендовано следующее:
  • Тройная терапия (НОАК + клопидогрел + аспирин) в течение < 1 месяца, затем отменить аспирин.
  • Затем двойная терапия (НОАК + клопидогрел) и отменить клопидогрел через 12 месяцев.
  • Затем продолжить НОАК.
 IIa
Хронический коронарный синдром и фибрилляция предсердий Класс
У пациентов с ФП и ХКС после ЧКВ (низкий ишемический риск) рекомендовано следующее:
  • Тройная терапия (НОАК + клопидогрел + аспирин) в течение < 1 недели, затем отменить аспирин.
  • Затем двойная терапия (НОАК + клопидогрел) и отменить клопидогрел через 6 месяцев.
  • Затем продолжить НОАК.
 I
У пациентов с ФП и ХКС после ЧКВ (высокий ишемический риск) рекомендовано следующее:
  • Тройная терапия (НОАК + клопидогрел + аспирин) в течение < 1 месяца, затем отменить аспирин.
  • Затем двойная терапия (НОАК + клопидогрел) и отменить клопидогрел через 6 месяцев.
  • Затем продолжить НОАК.
 IIa

3.4 Послеоперационная ФП

Послеоперационная фибрилляция предсердий Класс
Амиодарон рекомендован для профилактики послеоперационной ФП после кардиохирургических операций у пациентов с повышенным риском послеоперационной ФП. I
Задняя перикардиотомия должна быть рассмотрена как метод профилактики послеоперационной ФП после кардиохирургических операций. IIa
Антикоагулянтная терапия должна быть рассмотрена при впервые возникшей послеоперационной ФП согласно шкале CHA2DS2-VA. IIa
Предоперационное назначение бета-адреноблокаторов для профилактики послеоперационной ФП (некардиальной) не рекомендуется. III

3.5 Беременность и ФП

Беременность и фибрилляция предсердий Класс
Электрическая кардиоверсия рекомендована при ФП с гемодинамической нестабильностью. I
Электрическая кардиоверсия рекомендована при предвозбуждённой ФП с гемодинамической нестабильностью. I
β₁-селективные бета-адреноблокаторы (за исключением атенолола) рекомендованы для контроля частоты при ФП. I
Электрическая кардиоверсия должна быть рассмотрена при гипертрофической кардиомиопатии и персистирующей ФП. IIa
Дигоксин может применяться для контроля частоты при ФП, если бета-адреноблокаторы неэффективны или не переносятся. IIa
Ибутилид или флекаинид (внутривенно) могут быть рассмотрены для купирования ФП у стабильной пациентки без структурного заболевания сердца. IIb
Флекаинид или пропафенон могут быть рассмотрены для длительного контроля ритма, если препараты для контроля частоты (бета-адреноблокаторы, дигоксин) неэффективны. IIb
При предвозбуждённой ФП противопоказаны:
  • аденозин
  • верапамил
  • дилтиазем
  • бета-адреноблокаторы
  • дигоксин
  • амиодарон
 III
При наличии показаний к антикоагулянтной терапии рекомендованы НМГ. I
Варфарин противопоказан в первом триместре и после 36-й недели беременности. III

Антиаритмическая терапия и ФП


4.1 Антиаритмические препараты — контроль частоты при ФП

Контроль частоты при фибрилляции предсердий Класс
Острый контроль частоты при ФП рекомендован каждому гемодинамически стабильному пациенту с впервые диагностированной ФП, у которого не исключён тромб в левом предсердии. I
При преэксцитированной ФП противопоказаны препараты, замедляющие АВ-проведение:
  • Бета-адреноблокаторы
  • Дигоксин
  • Верапамил
  • Дилтиазем
  • Амиодарон
  • Аденозин
 III
Для контроля частоты (острого или хронического) у пациента с ФП и ФВ <40% рекомендованы:
  • Бета-адреноблокатор
  • Дигоксин
 I
Для контроля частоты (острого или хронического) у пациента с ФП и ФВ >40% рекомендованы:
  • Бета-адреноблокатор
  • Дигоксин
  • Дилтиазем
  • Верапамил
 I
Комбинированная терапия для контроля частоты должна быть рассмотрена при недостаточном эффекте монотерапии. IIa
Целевая частота при длительном контроле частоты при ФП должна составлять:
  • <100/мин при обычной активности (ходьба, приготовление пищи)
  • <80/мин в покое (просмотр телевизора, положение лёжа, работа за компьютером)
 IIa
Стратегия «pace-and-ablate» (аблация АВ-узла + электрокардиостимулятор) должна быть рассмотрена при симптомной ФП и неэффективности:
  • фармакологической терапии и
  • ≥2 pulsed-field аблаций.
 IIa

4.2 Антиаритмические препараты — контроль ритма при ФП

Контроль ритма при фибрилляции предсердий – длительная терапия Класс
Амиодарон рекомендован для длительного поддержания синусового ритма у пациентов с ФВ <40 % или со структурным заболеванием сердца. I
Амиодарон относится к наиболее эффективным антиаритмическим препаратам; однако имеет высокую частоту нежелательных эффектов и поэтому не должен применяться длительно (>12 месяцев). IIb
Дронедарон рекомендован для длительного поддержания синусового ритма у пациентов с ФВ >40 %, включая пациентов со структурным заболеванием сердца. I
Флекаинид или пропафенон рекомендованы для длительного поддержания синусового ритма у пациентов без структурного заболевания сердца. I
Во время терапии флекаинидом или пропафеноном следует рассмотреть сопутствующее назначение препаратов, блокирующих АВ-узел (бета-адреноблокаторы, верапамил или дилтиазем), для предотвращения проведения трепетания предсердий 1:1. IIa

4.3 Антиаритмические препараты — основные противопоказания

Антиаритмическая терапия – основные противопоказания Класс
Антиаритмическая терапия не рекомендована у пациентов:
  • с синдромом слабости синусового узла (без электрокардиостимулятора). Не назначать:
    • Бета-адреноблокаторы
    • Соталол
    • Амиодарон, дронедарон
    • Флекаинид, пропафенон
  • с АВ-блокадой II или III степени (без электрокардиостимулятора). Не назначать:
    • Бета-адреноблокаторы
    • Соталол
    • Амиодарон, дронедарон
    • Флекаинид, пропафенон
    • Верапамил, дилтиазем
  • с интервалом QTc >500 мс. Не назначать:
    • Амиодарон, дронедарон
    • Соталол
    • Ибутилид
    • Прокаинамид, дизопирамид
    • Флекаинид, пропафенон
 III

Кардиоверсия ФП


5.1 Кардиоверсия ФП

Кардиоверсия при фибрилляции предсердий Класс
Неотложная электрическая кардиоверсия рекомендуется пациенту с гемодинамической нестабильностью при фибрилляции/трепетании предсердий (исключение тромба в левом предсердии не требуется). I
Перед плановой кардиоверсией (фармакологической или электрической) при фибрилляции/трепетании предсердий рекомендуется не менее 4 недель антикоагуляции (НОАК или варфарин) независимо от балла CHA₂DS₂-VA. I
Перед плановой кардиоверсией (фармакологической или электрической) при фибрилляции/трепетании предсердий рекомендуется чреспищеводная эхокардиография (не старше 24 часов) для исключения тромба в левом предсердии, если пациент не получал антикоагуляцию в течение как минимум 4 недель до кардиоверсии. I
Чреспищеводная эхокардиография рекомендуется перед любой кардиоверсией (фармакологической или электрической), если у пациента в анамнезе имеются:
  • тромб левого предсердия,
  • инсульт,
  • транзиторная ишемическая атака (ТИА).
 I
Тромб в левом предсердии считается исключённым при одновременном соблюдении всех следующих критериев:
  • Неклапанная впервые выявленная ФП длительностью < 24 часов (по симптомам)
  • CHA₂DS₂-VA 0–1
  • Отсутствие ТИА или инсульта в анамнезе
  • ФВ > 50 %
 I
Каждому пациенту с персистирующей фибрилляцией/трепетанием предсердий следует выполнить как минимум одну попытку кардиоверсии (электрической или фармакологической). IIa
Электрическую кардиоверсию как диагностическую процедуру следует рассмотреть при персистирующей фибрилляции/трепетании предсердий с подозрением на тахикардия-индуцированную кардиомиопатию. IIa
Плановая кардиоверсия (фармакологическая или электрическая) не рекомендуется, если фибрилляция предсердий длится > 24 часов и тромб в левом предсердии не исключён (недостаточная антикоагуляция ≥ 4 недель или отсутствие чреспищеводной эхокардиографии не старше 24 часов). III
После кардиоверсии (фармакологической или электрической) рекомендуется антикоагуляция в течение как минимум 4 недель независимо от наличия синусового ритма (в течение этих 4 недель) и независимо от балла CHA₂DS₂-VA. I
При преэксцитированной ФП противопоказаны:
  • Аденозин
  • Верапамил
  • Дилтиазем
  • Бета-адреноблокаторы
  • Дигоксин
  • Амиодарон
 III
Фармакологическая (внутривенная) кардиоверсия при фибрилляции предсердий Класс
Тромб в левом предсердии считается исключённым при одновременном соблюдении всех следующих критериев:
  • Неклапанная впервые выявленная ФП длительностью < 24 часов (по симптомам)
  • CHA₂DS₂-VA 0–1
  • Отсутствие ТИА или инсульта в анамнезе
  • ФВ > 50 %
 I
Флекаинид или пропафенон (внутривенно) рекомендуются для фармакологической кардиоверсии фибрилляции предсердий у пациентов без структурного заболевания сердца. I
Перед введением антиаритмических препаратов класса IC (флекаинид, пропафенон) следует назначить препараты, блокирующие проведение через АВ-узел (бета-адреноблокатор, верапамил, дилтиазем), чтобы предотвратить трепетание предсердий с проведением 1:1. IIa
Вернакалант (внутривенно) рекомендуется для фармакологической кардиоверсии фибрилляции предсердий у пациентов с ФВ >40%, без инфаркта миокарда в течение последних 30 дней и без тяжёлого аортального стеноза. I
Амиодарон (внутривенно) рекомендуется для фармакологической кардиоверсии фибрилляции предсердий у пациентов со структурным заболеванием сердца. I
Фармакологическая кардиоверсия не рекомендуется пациентам (без электрокардиостимулятора), у которых имеются:
  • синдром слабости синусового узла,
  • АВ-блокада II или III степени,
  • интервал QTc > 500 мс.
 III
При преэксцитированной ФП противопоказаны:
  • Аденозин
  • Верапамил
  • Дилтиазем
  • Бета-адреноблокаторы
  • Дигоксин
  • Амиодарон
 III

Аблация ФП


6.1 Аблация ФП

Абляция фибрилляции предсердий Класс
Импульсная абляция электрическим полем (а не радиочастотная или криоабляция) рекомендуется как предпочтительный метод абляции фибрилляции предсердий. I
Импульсная абляция электрическим полем рекомендуется пациентам с пароксизмальной или персистирующей фибрилляцией предсердий при наличии симптомов:
  • несмотря на оптимизированную антиаритмическую терапию или
  • если антиаритмическая терапия невозможна из-за нежелательных явлений или противопоказаний
 I
Импульсная абляция электрическим полем рекомендуется пациентам с тахикардия-индуцированной кардиомиопатией вследствие фибрилляции предсердий. I
Импульсную абляцию электрическим полем следует рассмотреть у пациентов с фибрилляцией предсердий, у которых имеются симптомные преавтоматические паузы. IIa
При рецидиве фибрилляции предсердий импульсная абляция электрическим полем может быть повторена (не ранее чем через 3 месяца), если фибрилляция предсердий симптомная:
  • несмотря на оптимизированную антиаритмическую терапию или
  • если антиаритмическая терапия невозможна из-за нежелательных явлений или противопоказаний
 IIa
Перед абляцией фибрилляции предсердий следует рассмотреть КТ- или МР-ангиографию левого предсердия и легочных вен для оценки анатомии легочных вен. IIa
Стратегия «pace and ablate» может быть рассмотрена у пациентов с симптомной фибрилляцией предсердий, у которых неэффективны:
  • фармакотерапия и
  • ≥2 абляции (импульсной энергией электрического поля)
 IIa
Абляция фибрилляции предсердий во время кардиохирургической операции Класс
У пациента, которому выполняется кардиохирургическая операция на митральном клапане, рекомендуется сопутствующая хирургическая абляция фибрилляции предсердий по методике Cox-Maze IV. I
У пациента, которому выполняется кардиохирургическая операция, отличная от операции на митральном клапане, следует рассмотреть сопутствующую хирургическую абляцию фибрилляции предсердий по методике Cox-Maze IV. IIa
Во время кардиохирургической операции рекомендуется исключить наличие тромба в левом предсердии перед хирургической абляцией фибрилляции предсердий. I

6.2 Антикоагулянтная терапия и аблация ФП

Антикоагулянтная терапия и абляция фибрилляции предсердий Класс
Антикоагулянтная терапия рекомендуется не менее 4 недель перед абляцией фибрилляции предсердий независимо от балла CHA₂DS₂-VA. I
Антикоагулянтную терапию НОАК рекомендуется не принимать утром в день абляции фибрилляции предсердий. I
Антикоагулянтную терапию НОАК рекомендуется начать через 6 h после абляции фибрилляции предсердий при отсутствии признаков кровотечения. I
На фоне терапии варфарином абляцию фибрилляции предсердий рекомендуется выполнять при терапевтическом МНО примерно 2.0 в день процедуры. I
Антикоагулянтная терапия рекомендуется в течение первых 2 месяцев после абляции фибрилляции предсердий независимо от успеха абляции и независимо от балла CHA₂DS₂-VA. I
Через 2 месяца после абляции фибрилляции предсердий длительная антикоагуляция показана в соответствии с баллом CHA₂DS₂-VA независимо от успеха абляции. I
Антиаритмическая терапия (пропафенон, флекаинид, соталол, бета-блокаторы) рекомендуется в течение первых 3 месяцев после абляции фибрилляции предсердий независимо от успеха абляции. I
Через 3 месяца после абляции фибрилляции предсердий антиаритмическая терапия показана в соответствии с рецидивом фибрилляции предсердий. I
Абляция фибрилляции предсердий может быть рассмотрена, если пациент получает двойную антитромботическую терапию (например, НОАК + клопидогрел). IIa