Fibrillation Auriculaire : Recommandations (2026) Compendium / 1.1 Fibrillation auriculaire – Recommandations (2026) en pratique

Fibrillation auriculaire – Recommandations (2026) en pratique

Principes fondamentaux et diagnostic de la FA

1.1	Prévention de la FA
1.2	Diagnostic de la FA
1.3	Dépistage de la FA
1.4	Symptômes de la FA
1.5	Classification de la FA
1.6	Terminologie de la FA
1.7	Investigations chez un patient avec FA nouvellement diagnostiquée

Traitement anticoagulant et prévention des AVC dans la FA

2.1	Traitement anticoagulant et thromboembolie dans la FA
2.2	Risque hémorragique et traitement anticoagulant
2.3	Occlusion de l’appendice auriculaire gauche
2.4	ESUS et FA

Situations cliniques spécifiques dans la FA

3.1	Affections aiguës et FA
3.2	Flutter auriculaire et FA
3.3	Syndrome coronaire et FA
3.4	FA postopératoire
3.5	Grossesse et FA

Traitement antiarythmique et FA

4.1	Médicaments antiarythmiques – contrôle de la fréquence dans la FA
4.2	Médicaments antiarythmiques – contrôle du rythme dans la FA
4.3	Médicaments antiarythmiques – principales contre-indications

Cardioversion de la FA

5.1	Cardioversion de la FA

Ablation de la FA

6.1	Ablation de la FA
6.2	Traitement anticoagulant et ablation de la FA

Infographie des recommandations slovaques clés sur la fibrillation auriculaire illustrant l’ablation par cathéter, le traitement antithrombotique, la surveillance ECG et les classes I, IIa, IIb et III.

Ces recommandations sont non officielles et ne représentent pas des recommandations formelles émises par une société professionnelle de cardiologie. Elles sont destinées uniquement à des fins éducatives et informatives.

Peter Blahut, MD (Twitter(X), LinkedIn, PubMed)

Electrophysiologist at CINRE
Computer Science (Harvard University - online)
ICDfast.com (USA)
ICDsuche.de (Germany)
Echocardiographer (European Society of Cardiology)
Free Echocardiography Software (TECHmED)
peter.blahut@protonmail.com

Principes fondamentaux et diagnostic de la FA

1.1 Prévention de la FA

Comorbidités et facteurs de risque de la fibrillation atriale

Classe

Le diagnostic et le traitement des comorbidités (maladies associées) ainsi que l’élimination des facteurs de risque constituent des composantes fondamentales de la prévention et de la prise en charge de la fibrillation atriale. Comorbidités et facteurs de risque de la fibrillation atriale :

Hypertension artérielle
Insuffisance cardiaque
Diabète
Surpoids et obésité
Sédentarité
Alcool
Tabagisme
Syndrome d’apnée du sommeil

1.2 Diagnostic de la FA

Diagnostic de la fibrillation atriale

Classe

La fibrillation atriale est diagnostiquée principalement à l’aide de l’ECG :

Dispositifs intelligents avec ECG (montre ECG, tensiomètre avec ECG, carte ECG)
ECG 12 dérivations
Holter ECG
Enregistreur implantable en boucle

Le diagnostic de fibrillation atriale basé sur l’ECG doit être confirmé par un médecin en consultation ou en ligne via une plateforme fiable, par exemple www.ECGsmart.com

1.3 Dépistage de la FA

Dépistage de la fibrillation atriale et dispositifs

Classe

Pour le dépistage de la FA, tout dispositif capable d’enregistrer un ECG est recommandé :

Dispositif intelligent avec ECG (montres ECG, tensiomètres avec ECG, cartes ECG)
ECG 12 dérivations
Enregistrement Holter ECG
Enregistreur implantable (loop recorder)

Le diagnostic de fibrillation atriale basé sur un ECG doit être confirmé par un médecin en consultation, ou en ligne via une plateforme fiable, par exemple www.ECGsmart.com

1.4 Symptômes de la FA

Classification des symptômes de la fibrillation auriculaire	Classe
Les symptômes chez les patients atteints de FA sont classés en 5 classes : FA asymptomatique (I) FA oligosymptomatique (IIa) FA faiblement symptomatique (IIb) FA modérément symptomatique (III) FA sévèrement symptomatique (IV)	I
Les symptômes de la FA sont évalués régulièrement, en particulier avant et après un traitement majeur ou après une modification significative des facteurs de risque.	I

1.5 Classification de la FA

Classification de la fibrillation atriale

Classe

La fibrillation atriale est classée selon les épisodes et la valvulopathie en :

FA nouvellement diagnostiquée (date de la première FA documentée à l’ECG)
FA paroxystique
FA persistante
FA permanente
FA valvulaire

(valve mécanique ou sténose mitrale – modérée ou sévère)

1.6 Terminologie de la FA

Terminologie de la fibrillation atriale en pratique clinique

Classe

Terminologie de la FA la plus couramment utilisée en pratique clinique :

FA clinique
FA subclinique (AHRE)
FA asymptomatique
FA silencieuse
FA de novo
FA déclenchée
Charge de FA
Cardiomyopathie induite par tachycardie

1.7 Investigations chez un patient avec FA nouvellement diagnostiquée

Explorations chez un patient présentant une fibrillation atriale nouvellement diagnostiquée

Classe

Chez tout patient présentant une FA nouvellement diagnostiquée, les explorations suivantes sont recommandées :

Mesure de la pression artérielle
Évaluation de l’IMC
Bilan biologique
ECG 12 dérivations
Échocardiographie transthoracique
Épreuve d’effort ou angioscanner coronaire

Endocrinopathies et fibrillation atriale	Classe
Chez tout patient présentant une fibrillation atriale nouvellement diagnostiquée, les examens suivants sont recommandés : TSH, fT4 (paramètres thyroïdiens) Glycémie à jeun, HbA1c (diabète sucré) K (hyperaldostéronisme primaire) Ca, P (hyperparathyroïdie primaire)	I

Traitement anticoagulant et prévention des AVC dans la FA

2.1 Traitement anticoagulant et thromboembolie dans la FA

Traitement antithrombotique et fibrillation atriale	Classe
Pour la prévention de la thromboembolie en cas de FA, un traitement anticoagulant (et non un traitement antiagrégant plaquettaire) est recommandé. Le traitement anticoagulant est indiqué selon le score CHA₂DS₂-VA.	I
Pour la prévention des événements thromboemboliques chez les patients atteints de FA, l’association d’un traitement anticoagulant et d’un traitement antiagrégant plaquettaire n’est pas recommandée.	III

Risque thromboembolique et fibrillation atriale	Classe
La fibrillation atriale est l’un des principaux facteurs de risque de thromboembolie, qu’elle soit paroxystique, persistante, permanente, symptomatique ou asymptomatique.	I
Le risque thromboembolique annuel en % est estimé à l’aide du score CHA₂DS₂-VASc ou du score plus récent CHA₂DS₂-VA (depuis 2024).	I

Thromboembolie (AVC ischémique) et fibrillation atriale	Classe
Le traitement anticoagulant oral chez les patients en FA est indiqué selon le score CHA₂DS₂-VA, qu’il s’agisse d’une FA paroxystique, persistante, permanente, symptomatique ou asymptomatique.	I
Le traitement anticoagulant oral est recommandé chez les patients en FA avec un score CHA₂DS₂-VA ≥ 2.	I
Le traitement anticoagulant oral doit être envisagé chez les patients en FA avec un score CHA₂DS₂-VA = 1.	IIa
Le traitement anticoagulant oral (de préférence un AOD) est indiqué chez tous les patients, quel que soit le score CHA₂DS₂-VA, présentant une cardiomyopathie hypertrophique ou une amylose cardiaque	I
La Warfarine comme traitement anticoagulant est indiquée chez tous les patients, quel que soit le score CHA₂DS₂-VA, présentant une valve mécanique ou une sténose mitrale (modérée ou sévère)	I
Le traitement anticoagulant oral peut être envisagé chez les patients présentant une FA infraclinique (avec détection d’AHRE).	IIb
Il est recommandé de réévaluer régulièrement le score CHA₂DS₂-VA (tous les 6–12 mois), ou lors de toute modification de l’état du patient (atteinte de l’âge de 65 ans, apparition d’une hypertension artérielle, d’un diabète, etc.).	I

Traitement anticoagulant et fibrillation atriale	Classe
En cas de fibrillation atriale valvulaire : valve mécanique, ou sténose mitrale (modérée ou sévère), la warfarine (et non un AOD) est toujours recommandée comme traitement anticoagulant indépendamment du score CHA₂DS₂-VA.	I
Pendant le traitement par warfarine, un INR cible de 2–3 est recommandé.	I
Le passage de la warfarine à un AOD est recommandé si l’anticoagulation est insuffisante (Temps dans l’intervalle thérapeutique < 70 %).	I
La réduction de dose des AOD est recommandée uniquement si les critères de réduction de dose sont remplis.	I
Chez les patients ayant un poids corporel >120 kg ou un IMC >40 kg/m², la warfarine est recommandée selon le score CHA₂DS₂-VA.	I
Chez les patients ayant un poids corporel >120 kg ou un IMC >40 kg/m², un AOD peut être envisagé selon le score CHA₂DS₂-VA.	IIb

Thromboembolie et fibrillation atriale sous traitement anticoagulant	Classe
Chez un patient atteint de fibrillation atriale (FA) sous traitement anticoagulant qui présente un AVC, une évaluation complète est recommandée.	I
Chez un patient atteint de FA sous traitement anticoagulant qui présente un AVC, un changement de traitement anticoagulant peut être envisagé.	IIb
Chez un patient atteint de FA sous traitement anticoagulant qui présente un AVC, l’ajout d’un traitement antiagrégant plaquettaire au traitement anticoagulant peut être envisagé.	IIb

2.2 Risque hémorragique et traitement anticoagulant

Risque hémorragique et traitement anticoagulant	Classe
Au cours du traitement anticoagulant, un contrôle adéquat des facteurs modifiables augmentant le risque hémorragique est recommandé.	I
Le traitement anticoagulant ne doit pas être interrompu sur la seule base des scores de risque hémorragique (par exemple HAS-BLED). Les scores hémorragiques servent uniquement à estimer le risque.	III
Les IPP (inhibiteurs de la pompe à protons) peuvent être ajoutés au traitement anticoagulant chez les patients présentant un risque accru d’hémorragie digestive.	IIa

2.3 Occlusion de l'appendice auriculaire gauche

Occlusion percutanée de l’appendice auriculaire gauche	Classe
Chez les patients présentant une FA non valvulaire et un score CHA₂DS₂-VA ≥ 2 avec une contre-indication à un traitement anticoagulant au long cours, l’occlusion percutanée de l’appendice auriculaire gauche peut être envisagée.	IIa

Fermeture chirurgicale de l’appendice auriculaire gauche	Classe
La fermeture chirurgicale de l’appendice auriculaire gauche est recommandée (comme « anticoagulation » adjuvante) chez tous les patients atteints de FA bénéficiant d’une chirurgie cardiaque.	I
La fermeture chirurgicale thoracoscopique de l’appendice auriculaire gauche peut être envisagée chez les patients ayant une contre-indication à un traitement anticoagulant au long cours et ne pouvant pas bénéficier d’une fermeture percutanée de l’appendice.	IIb
Dans la FA non valvulaire après fermeture chirurgicale de l’appendice auriculaire gauche, un traitement anticoagulant est indiqué selon le score CHA₂DS₂-VA.	I
Dans la FA valvulaire après fermeture chirurgicale de l’appendice auriculaire gauche, la warfarine est administrée indépendamment du score CHA₂DS₂-VA.	I

2.4 ESUS et FA

Dépistage de la fibrillation atriale chez les patients après ESUS (Embolic Stroke of Undetermined Source)	Classe
L’implantation d’un enregistreur implantable (loop recorder) est recommandée.	I
En cas de symptômes (spécifiques ou non spécifiques), un enregistrement ECG immédiat à l’aide d’un dispositif connecté avec fonction ECG (montre ECG, tensiomètre avec ECG, carte ECG) est recommandé.	I
Un monitorage Holter ECG peut être envisagé : 24 heures ou 7 jours (de préférence).	IIa

Traitement anticoagulant et ESUS (Embolic Stroke of Undetermined Source)	Classe
Le traitement anticoagulant n’est pas recommandé chez les patients après ESUS sans FA documentée.	III

Situations cliniques spécifiques dans la FA

3.1 Affections aiguës et FA

États aigus et fibrillation atriale	Classe
La cardioversion électrique est recommandée chez un patient présentant une instabilité hémodynamique avec fibrillation atriale (FA).	I
Le landiolol par voie intraveineuse est recommandé pour le contrôle aigu de la fréquence chez un patient présentant une instabilité hémodynamique relative avec FA.	I
Un bêtabloquant par voie intraveineuse (ésmolol, aténolol, métoprolol) peut être envisagé pour le contrôle aigu de la fréquence chez un patient présentant une instabilité hémodynamique relative avec FA.	IIa

3.2 Flutter auriculaire et FA

Flutter atrial et fibrillation atriale	Classe
Le traitement anticoagulant dans le flutter atrial est indiqué selon le score CHA₂DS₂-VA.	I
Pour le traitement du flutter atrial, l’ablation par radiofréquence est recommandée.	I
Lors du traitement de la fibrillation atriale par des antiarythmiques de classe IC (Propafénone, Flécaïnide), il est recommandé d’administrer également : des médicaments freinant la conduction nodale AV (bêta-bloquants, Vérapamil ou Diltiazem), afin de prévenir un flutter atrial 1:1 non bloqué (20 % des patients atteints de fibrillation atriale présentent également un flutter atrial).	I

3.3 Syndrome coronaire et FA

Syndrome coronarien aigu et fibrillation atriale	Classe
Chez les patients ayant une FA et un SCA après ICP (faible risque ischémique), ce qui suit est recommandé : Trithérapie (AOD + clopidogrel + aspirine) pendant < 1 semaine, puis arrêt de l’aspirine. Puis bithérapie (AOD + clopidogrel) et arrêt du clopidogrel après 12 mois. Puis poursuite de l’AOD.	I
Chez les patients ayant une FA et un SCA après ICP (haut risque ischémique), ce qui suit est recommandé : Trithérapie (AOD + clopidogrel + aspirine) pendant < 1 mois, puis arrêt de l’aspirine. Puis bithérapie (AOD + clopidogrel) et arrêt du clopidogrel après 12 mois. Puis poursuite de l’AOD.	IIa

Syndrome coronarien chronique et fibrillation atriale	Classe
Chez les patients ayant une FA et un SCC après ICP (faible risque ischémique), ce qui suit est recommandé : Trithérapie (AOD + clopidogrel + aspirine) pendant < 1 semaine, puis arrêt de l’aspirine. Puis bithérapie (AOD + clopidogrel) et arrêt du clopidogrel après 6 mois. Puis poursuite de l’AOD.	I
Chez les patients ayant une FA et un SCC après ICP (haut risque ischémique), ce qui suit est recommandé : Trithérapie (AOD + clopidogrel + aspirine) pendant < 1 mois, puis arrêt de l’aspirine. Puis bithérapie (AOD + clopidogrel) et arrêt du clopidogrel après 6 mois. Puis poursuite de l’AOD.	IIa

3.4 FA postopératoire

Fibrillation atriale postopératoire	Classe
L’amiodarone est recommandée pour la prévention de la FA postopératoire après chirurgie cardiaque chez les patients à risque accru de FA postopératoire.	I
La péricardiotomie postérieure doit être envisagée en prévention de la FA postopératoire après chirurgie cardiaque.	IIa
L’anticoagulation doit être envisagée en cas de FA postopératoire de novo selon le score CHA₂DS₂-VA.	IIa
L’administration préopératoire de bêta-bloquants pour la prévention de la FA postopératoire (chirurgie non cardiaque) n’est pas recommandée.	III

3.5 Grossesse et FA

Grossesse et fibrillation atriale	Classe
La cardioversion électrique est recommandée en cas de FA avec instabilité hémodynamique.	I
La cardioversion électrique est recommandée en cas de FA préexcitée avec instabilité hémodynamique.	I
Les bêta-bloquants β₁-sélectifs (sauf l’aténolol) sont recommandés pour le contrôle de la fréquence de la FA.	I
La cardioversion électrique doit être envisagée en cas de cardiomyopathie hypertrophique et de FA persistante.	IIa
La digoxine peut être administrée pour le contrôle de la fréquence de la FA si les bêta-bloquants sont inefficaces ou non tolérés.	IIa
L’ibutilide ou la flécaïnide (par voie intraveineuse) peuvent être envisagées pour la terminaison de la FA chez une patiente stable sans cardiopathie structurelle.	IIb
La flécaïnide ou la propafénone peuvent être envisagées pour le contrôle du rythme à long terme si les médicaments de contrôle de la fréquence (bêta-bloquants, digoxine) échouent.	IIb
En cas de FA préexcitée, les traitements suivants sont contre-indiqués : adénosine vérapamil diltiazem bêta-bloquants digoxine amiodarone	III
Si une anticoagulation est indiquée, une HBPM est recommandée.	I
La warfarine est contre-indiquée au premier trimestre et après la 36e semaine de grossesse.	III

Traitement antiarythmique et FA

4.1 Médicaments antiarythmiques – contrôle de la fréquence dans la FA

Contrôle de la fréquence de la fibrillation atriale	Classe
Un contrôle aigu de la fréquence dans la FA est recommandé chez tout patient hémodynamiquement stable présentant une FA nouvellement diagnostiquée chez qui un thrombus auriculaire gauche n’a pas été exclu.	I
Dans la FA pré-excitée, les médicaments ralentissant la conduction nodale AV sont contre-indiqués : Bêtabloquants Digoxine Vérapamil Diltiazem Amiodarone Adénosine	III
Pour le contrôle de la fréquence (aigu ou chronique) chez un patient avec FA et FE <40% sont recommandés : Bêtabloquant Digoxine	I
Pour le contrôle de la fréquence (aigu ou chronique) chez un patient avec FA et FE >40% sont recommandés : Bêtabloquant Digoxine Diltiazem Vérapamil	I
Une association médicamenteuse pour le contrôle de la fréquence doit être envisagée si l’effet d’un seul médicament est insuffisant.	IIa
La fréquence cible lors du contrôle au long cours de la FA devrait être : <100/min lors d’une activité habituelle (marche, cuisine) <80/min au repos (regarder la télévision, être allongé, travailler sur ordinateur)	IIa
La stratégie « pace-and-ablate » (ablation du nœud AV + stimulateur cardiaque) doit être envisagée si la FA est symptomatique et en cas d’échec : du traitement pharmacologique et de ≥2 ablations par champ pulsé.	IIa

4.2 Médicaments antiarythmiques – contrôle du rythme dans la FA

Contrôle du rythme de la fibrillation atriale – Traitement au long cours	Classe
L’amiodarone est recommandée pour le maintien au long cours du rythme sinusal chez les patients avec FE <40 % ou une cardiopathie structurelle.	I
L’amiodarone fait partie des antiarythmiques les plus efficaces ; cependant, elle a une incidence élevée d’effets indésirables et ne devrait donc pas être utilisée au long cours (>12 mois).	IIb
La dronédarone est recommandée pour le maintien au long cours du rythme sinusal chez les patients avec FE >40 %, y compris en présence d’une cardiopathie structurelle.	I
La flécaïnide ou la propafénone sont recommandées pour le maintien au long cours du rythme sinusal chez les patients sans cardiopathie structurelle.	I
Pendant un traitement par flécaïnide ou propafénone, l’administration concomitante de médicaments ralentissant la conduction nodale AV (bêtabloquants, vérapamil ou diltiazem) doit être envisagée afin de prévenir une conduction 1:1 d’un flutter atrial.	IIa

4.3 Médicaments antiarythmiques – principales contre-indications

Traitement antiarythmique – Principales contre-indications

Classe

Le traitement antiarythmique n’est pas recommandé chez les patients :

présentant un syndrome de dysfonction sinusale (sans stimulateur). Ne pas administrer :

Bêtabloquants
Sotalol
Amiodarone, Dronédarone
Flécaïnide, Propafénone

présentant un BAV du deuxième ou du troisième degré (sans stimulateur). Ne pas administrer :

Bêtabloquants
Sotalol
Amiodarone, Dronédarone
Flécaïnide, Propafénone
Vérapamil, Diltiazem

présentant un intervalle QTc >500 ms. Ne pas administrer :

Amiodarone, Dronédarone
Sotalol
Ibutilide
Procainamide, Disopyramide
Flécaïnide, Propafénone

III

Cardioversion de la FA

5.1 Cardioversion de la FA

Cardioversion de la fibrillation atriale	Classe
La cardioversion électrique urgente est recommandée chez un patient hémodynamiquement instable présentant une fibrillation atriale/flutter (l’exclusion d’un thrombus de l’oreillette gauche n’est pas requise).	I
Avant une cardioversion programmée (pharmacologique ou électrique) d’une fibrillation atriale/flutter, au moins 4 semaines d’anticoagulation (AOD ou warfarine) sont recommandées, indépendamment du score CHA₂DS₂-VA.	I
Avant une cardioversion programmée (pharmacologique ou électrique) d’une fibrillation atriale/flutter, une échocardiographie transœsophagienne (datant de moins de 24 heures) est recommandée afin d’exclure un thrombus de l’oreillette gauche si le patient n’a pas reçu d’anticoagulation pendant au moins 4 semaines avant la cardioversion.	I
Une échocardiographie transœsophagienne est recommandée avant toute cardioversion (pharmacologique ou électrique) si le patient a des antécédents de : thrombus de l’oreillette gauche, AVC, accident ischémique transitoire (AIT).	I
Un thrombus de l’oreillette gauche est considéré comme exclu si tous les critères suivants sont remplis : FA non valvulaire nouvellement diagnostiquée durant < 24 heures (selon les symptômes) Score CHA₂DS₂-VA 0–1 Absence d’antécédent d’AIT ou d’AVC FE > 50 %	I
Tout patient présentant une fibrillation atriale/flutter persistante doit bénéficier d’au moins une tentative de cardioversion (électrique ou pharmacologique).	IIa
La cardioversion électrique à visée diagnostique doit être envisagée en cas de fibrillation atriale/flutter persistante avec suspicion de cardiomyopathie induite par tachycardie.	IIa
La cardioversion programmée (pharmacologique ou électrique) n’est pas recommandée si la fibrillation atriale dure > 24 heures et qu’un thrombus de l’oreillette gauche n’a pas été exclu (anticoagulation insuffisante ≥ 4 semaines ou absence d’ETO datant de moins de 24 heures).	III
Après cardioversion (pharmacologique ou électrique), une anticoagulation est recommandée pendant au moins 4 semaines, indépendamment de la présence d’un rythme sinusal (durant ces 4 semaines) et indépendamment du score CHA₂DS₂-VA.	I
En cas de FA pré-excitée, les traitements suivants sont contre-indiqués : Adénosine Vérapamil Diltiazem Bêta-bloquants Digoxine Amiodarone	III

Cardioversion pharmacologique (intraveineuse) de la fibrillation atriale	Classe
Un thrombus de l’oreillette gauche est considéré comme exclu si tous les critères suivants sont remplis : FA non valvulaire nouvellement diagnostiquée durant < 24 heures (selon les symptômes) Score CHA₂DS₂-VA 0–1 Absence d’antécédent d’AIT ou d’AVC FE > 50 %	I
La flécaïnide ou la propafénone (intraveineuses) sont recommandées pour la cardioversion pharmacologique de la fibrillation atriale chez les patients sans cardiopathie structurelle.	I
Avant l’administration d’antiarythmiques de classe IC (flécaïnide, propafénone), des ralentisseurs nodaux AV (bêta-bloquant, vérapamil, diltiazem) doivent être administrés afin de prévenir un flutter atrial conduit en 1:1.	IIa
Le vernakalant (intraveineux) est recommandé pour la cardioversion pharmacologique de la fibrillation atriale chez les patients avec une FE >40 %, sans infarctus du myocarde dans les 30 derniers jours et sans sténose aortique sévère.	I
L’amiodarone (intraveineuse) est recommandée pour la cardioversion pharmacologique de la fibrillation atriale chez les patients avec cardiopathie structurelle.	I
La cardioversion pharmacologique n’est pas recommandée chez les patients (sans stimulateur) présentant : une maladie du sinus, un bloc AV du deuxième ou du troisième degré, un intervalle QTc > 500 ms.	III
En cas de FA pré-excitée, les traitements suivants sont contre-indiqués : Adénosine Vérapamil Diltiazem Bêta-bloquants Digoxine Amiodarone	III

Ablation de la FA

6.1 Ablation de la FA

Ablation de la fibrillation atriale	Classe
L’ablation par champ pulsé (et non la radiofréquence ou la cryoablation) est recommandée comme méthode préférentielle d’ablation de la fibrillation atriale.	I
L’ablation par champ pulsé est recommandée chez les patients présentant une fibrillation atriale paroxystique ou persistante si la fibrillation atriale est symptomatique : malgré une stratégie antiarythmique optimisée ou si un traitement antiarythmique n’est pas possible en raison d’effets indésirables ou de contre-indications	I
L’ablation par champ pulsé est recommandée chez les patients présentant une cardiomyopathie induite par la tachycardie due à la fibrillation atriale.	I
L’ablation par champ pulsé devrait être envisagée chez les patients atteints de fibrillation atriale présentant des pauses pré-automatiques symptomatiques.	IIa
En cas de récidive de fibrillation atriale, l’ablation par champ pulsé peut être répétée (pas avant 3 mois) si la fibrillation atriale est symptomatique : malgré une stratégie antiarythmique optimisée ou si un traitement antiarythmique n’est pas possible en raison d’effets indésirables ou de contre-indications	IIa
Avant une ablation de la fibrillation atriale, une angiographie par CT ou IRM de l’oreillette gauche et des veines pulmonaires devrait être envisagée afin d’évaluer l’anatomie des veines pulmonaires.	IIa
La stratégie « pace and ablate » peut être envisagée chez les patients présentant une fibrillation atriale symptomatique chez lesquels ont échoué : le traitement pharmacologique et ≥2 ablations (par champ pulsé)	IIa

Ablation de la fibrillation atriale lors d’une chirurgie cardiaque	Classe
Chez un patient bénéficiant d’une chirurgie cardiaque de la valve mitrale, une ablation chirurgicale concomitante de la fibrillation atriale selon la procédure Cox-Maze IV est recommandée.	I
Chez un patient bénéficiant d’une chirurgie cardiaque autre qu’une chirurgie mitrale, une ablation chirurgicale concomitante de la fibrillation atriale selon la procédure Cox-Maze IV devrait être envisagée.	IIa
Lors d’une chirurgie cardiaque, il est recommandé d’exclure la présence de thrombus dans l’oreillette gauche avant une ablation chirurgicale de la fibrillation atriale.	I

6.2 Traitement anticoagulant et ablation de la FA

Traitement anticoagulant et ablation de la fibrillation atriale	Classe
Un traitement anticoagulant est recommandé pendant au moins 4 semaines avant l’ablation de la fibrillation atriale, indépendamment du score CHA₂DS₂-VA.	I
Il est recommandé de ne pas prendre le traitement anticoagulant par AOD le matin du jour de l’ablation de la fibrillation atriale.	I
Il est recommandé de débuter le traitement anticoagulant par AOD 6 h après l’ablation de la fibrillation atriale en l’absence de signes de saignement.	I
Sous traitement par warfarine, il est recommandé de réaliser l’ablation de la fibrillation atriale avec un INR thérapeutique d’environ 2,0 le jour de la procédure.	I
Un traitement anticoagulant est recommandé pendant les 2 premiers mois après l’ablation de la fibrillation atriale, indépendamment du succès de l’ablation et indépendamment du score CHA₂DS₂-VA.	I
Deux mois après l’ablation de la fibrillation atriale, une anticoagulation au long cours est indiquée selon le score CHA₂DS₂-VA, indépendamment du succès de l’ablation.	I
Un traitement antiarythmique (propafénone, flécaïnide, sotalol, bêtabloquants) est recommandé pendant les 3 premiers mois après l’ablation de la fibrillation atriale, indépendamment du succès de l’ablation.	I
Trois mois après l’ablation de la fibrillation atriale, un traitement antiarythmique est indiqué selon la récidive de fibrillation atriale.	I
L’ablation de la fibrillation atriale peut être envisagée si le patient reçoit une bithérapie antithrombotique (p. ex. AOD + clopidogrel).	IIa