Fibrilación Auricular: Guías (2026) Compendio / 1.1 Fibrilación auricular – Guías (2026) en la práctica

Fibrilación auricular – Guías (2026) en la práctica

Fundamentos y diagnóstico de la FA

1.1	Prevención de la FA
1.2	Diagnóstico de la FA
1.3	Cribado de FA
1.4	Síntomas de FA
1.5	Clasificación de la FA
1.6	Terminología de la FA
1.7	Estudios en un paciente con FA de nuevo diagnóstico

Terapia anticoagulante y prevención del ictus en la FA

2.1	Terapia anticoagulante y tromboembolismo en la FA
2.2	Riesgo de sangrado y terapia anticoagulante
2.3	Oclusión de la orejuela auricular izquierda
2.4	ESUS y FA

Situaciones clínicas específicas en la FA

3.1	Condiciones agudas y FA
3.2	Aleteo auricular y FA
3.3	Síndrome coronario y FA
3.4	FA posoperatoria
3.5	Embarazo y FA

Terapia antiarrítmica y FA

4.1	Fármacos antiarrítmicos - control de frecuencia en la FA
4.2	Fármacos antiarrítmicos - control del ritmo en la FA
4.3	Fármacos antiarrítmicos - principales contraindicaciones

Cardioversión de la FA

5.1	Cardioversión de la FA

Ablación de FA

6.1	Ablación de FA
6.2	Terapia anticoagulante y ablación de FA

Infografía de las recomendaciones clave eslovacas sobre fibrilación auricular que muestra estrategias terapéuticas como ablación con catéter, tratamiento antitrombótico, monitorización ECG y clases I, IIa, IIb y III.

Estas guías son no oficiales y no representan guías formales emitidas por ninguna sociedad profesional de cardiología. Están destinadas únicamente a fines educativos e informativos.

Peter Blahut, MD (Twitter(X), LinkedIn, PubMed)

Electrophysiologist at CINRE
Computer Science (Harvard University - online)
ICDfast.com (USA)
ICDsuche.de (Germany)
Echocardiographer (European Society of Cardiology)
Free Echocardiography Software (TECHmED)
peter.blahut@protonmail.com

Fundamentos y diagnóstico de la FA

1.1 Prevención de la FA

Comorbilidades y Factores de Riesgo de la Fibrilación Auricular

Clase

El diagnóstico y tratamiento de las comorbilidades (enfermedades asociadas) y la eliminación de los factores de riesgo son componentes fundamentales de la prevención y el manejo de la fibrilación auricular. Comorbilidades y factores de riesgo de la fibrilación auricular:

Hipertensión arterial
Insuficiencia cardíaca
Diabetes mellitus
Sobrepeso y obesidad
Falta de actividad física
Alcohol
Tabaquismo
Síndrome de apnea del sueño

1.2 Diagnóstico de la FA

Diagnóstico de la fibrilación auricular

Clase

La fibrilación auricular se diagnostica principalmente mediante ECG:

Dispositivos inteligentes con ECG (reloj con ECG, tensiómetro con ECG, tarjeta ECG)
ECG de 12 derivaciones
Monitorización Holter ECG
Registrador implantable de eventos

El diagnóstico de fibrilación auricular basado en ECG debe ser confirmado por un médico en el ámbito ambulatorio o en línea a través de una plataforma fiable, por ejemplo www.ECGsmart.com

1.3 Cribado de FA

Cribado de la fibrilación auricular y dispositivos

Clase

Para el cribado de la FA se recomienda cualquier dispositivo capaz de registrar un ECG:

Dispositivo inteligente con ECG (relojes con ECG, tensiómetros con ECG, tarjetas de ECG)
ECG de 12 derivaciones
Monitorización Holter de ECG
Registrador implantable de eventos

El diagnóstico de fibrilación auricular basado en ECG debe ser confirmado por un médico en un entorno ambulatorio, o en línea a través de una plataforma fiable, p. ej. www.ECGsmart.com

1.4 Síntomas de FA

Clasificación de los síntomas de la fibrilación auricular	Clase
Los síntomas en pacientes con FA se clasifican en 5 clases: FA asintomática (I) FA oligosintomática (IIa) FA levemente sintomática (IIb) FA moderadamente sintomática (III) FA gravemente sintomática (IV)	I
Los síntomas de la FA se evalúan periódicamente, especialmente antes y después de un tratamiento mayor o tras una modificación significativa de los factores de riesgo.	I

1.5 Clasificación de la FA

Clasificación de la Fibrilación Auricular

Clase

La fibrilación auricular se clasifica según episodios y valvulopatía en:

FA de nuevo diagnóstico (fecha de la primera FA documentada en el ECG)
FA paroxística
FA persistente
FA permanente
FA valvular

(válvula mecánica o estenosis mitral – moderada o grave)

1.6 Terminología de la FA

Terminología de la Fibrilación Auricular en la Práctica Clínica

Clase

La terminología de FA más utilizada en la práctica clínica:

FA clínica
FA subclínica (AHRE)
FA asintomática
FA silente
FA de inicio reciente
FA desencadenada
Carga de FA
Miocardiopatía inducida por taquicardia

1.7 Estudios en un paciente con FA de nuevo diagnóstico

Exploraciones en un paciente con fibrilación auricular de nuevo diagnóstico

Clase

En todo paciente con FA de nuevo diagnóstico, se recomiendan las siguientes exploraciones:

Medición de la presión arterial
Evaluación del IMC
Pruebas de laboratorio
ECG de 12 derivaciones
Ecocardiografía transtorácica
Prueba de esfuerzo o angiografía coronaria por TC

Endocrinopatías y fibrilación auricular	Clase
En todo paciente con fibrilación auricular de nuevo diagnóstico, se recomiendan: TSH, fT4 (parámetros tiroideos) Glucosa en ayunas, HbA1c (diabetes mellitus) K (hiperaldosteronismo primario) Ca, P (hiperparatiroidismo primario)	I

Terapia anticoagulante y prevención del ictus en la FA

2.1 Terapia anticoagulante y tromboembolismo en la FA

Terapia antitrombótica y fibrilación auricular	Clase
Para la prevención del tromboembolismo en la FA, se recomienda terapia anticoagulante (no terapia antiagregante plaquetaria). La terapia anticoagulante está indicada según la puntuación CHA₂DS₂-VA.	I
Para la prevención del tromboembolismo en pacientes con FA, no se recomienda la combinación de terapia anticoagulante y terapia antiagregante.	III

Riesgo tromboembólico y fibrilación auricular	Clase
La fibrilación auricular es uno de los principales factores de riesgo de tromboembolismo, independientemente de si la FA es paroxística, persistente, permanente, sintomática o asintomática.	I
El riesgo tromboembólico anual en % se estima mediante la puntuación CHA₂DS₂-VASc o la más reciente CHA₂DS₂-VA (desde 2024).	I

Tromboembolismo (ictus isquémico) y fibrilación auricular	Clase
La terapia anticoagulante oral en pacientes con FA está indicada según la puntuación CHA₂DS₂-VA, independientemente de si la FA es paroxística, persistente, permanente, sintomática o asintomática.	I
Se recomienda terapia anticoagulante oral en pacientes con FA y puntuación CHA₂DS₂-VA ≥ 2.	I
Debe considerarse terapia anticoagulante oral en pacientes con FA y puntuación CHA₂DS₂-VA = 1.	IIa
La terapia anticoagulante oral (preferiblemente ACOD) está indicada en todos los pacientes independientemente de la puntuación CHA₂DS₂-VA con miocardiopatía hipertrófica o amiloidosis cardíaca	I
La Warfarina como terapia anticoagulante está indicada en todos los pacientes independientemente de la puntuación CHA₂DS₂-VA con una válvula mecánica o estenosis mitral (moderada o grave)	I
La terapia anticoagulante oral puede considerarse en pacientes con FA subclínica (con AHRE detectados).	IIb
Se recomienda reevaluar la puntuación CHA₂DS₂-VA de forma regular (cada 6–12 meses), o cuando cambie la situación del paciente (al cumplir 65 años, desarrollar hipertensión, diabetes mellitus, etc.).	I

Terapia anticoagulante y fibrilación auricular	Clase
En la fibrilación auricular valvular: válvula mecánica, o estenosis mitral (moderada o grave), se recomienda siempre warfarina (no NOAC) como terapia anticoagulante independientemente de la puntuación CHA₂DS₂-VA.	I
Durante el tratamiento con warfarina, se recomienda un INR objetivo de 2–3.	I
Se recomienda el cambio de warfarina a NOAC si la anticoagulación es inadecuada (Time in Therapeutic Range < 70 %).	I
La reducción de dosis de los NOAC se recomienda únicamente si se cumplen los criterios de reducción de dosis.	I
En pacientes con peso corporal >120 kg o IMC >40 kg/m², se recomienda warfarina según la puntuación CHA₂DS₂-VA.	I
En pacientes con peso corporal >120 kg o IMC >40 kg/m², puede considerarse el uso de NOAC según la puntuación CHA₂DS₂-VA.	IIb

Tromboembolismo y fibrilación auricular durante la terapia anticoagulante	Clase
En un paciente con fibrilación auricular (FA) en tratamiento anticoagulante que desarrolla un ictus, se recomienda una evaluación integral.	I
En un paciente con FA en tratamiento anticoagulante que desarrolla un ictus, puede considerarse el cambio de la terapia anticoagulante.	IIb
En un paciente con FA en tratamiento anticoagulante que desarrolla un ictus, puede considerarse añadir terapia antiagregante a la anticoagulación.	IIb

2.2 Riesgo de sangrado y terapia anticoagulante

Riesgo hemorrágico y terapia anticoagulante	Clase
Durante la terapia anticoagulante, se recomienda un control adecuado de los factores modificables que aumentan el riesgo hemorrágico.	I
La terapia anticoagulante no debe suspenderse basándose en las puntuaciones de riesgo hemorrágico (p. ej., HAS-BLED). Las puntuaciones de hemorragia sirven únicamente para estimar el riesgo.	III
Los IBP (inhibidores de la bomba de protones) pueden añadirse a la terapia anticoagulante en pacientes con mayor riesgo de hemorragia gastrointestinal.	IIa

2.3 Oclusión de la orejuela auricular izquierda

Oclusión percutánea de la orejuela auricular izquierda	Clase
En pacientes con FA no valvular y CHA₂DS₂-VA ≥ 2 con contraindicación para anticoagulación a largo plazo, puede considerarse la oclusión percutánea de la orejuela auricular izquierda.	IIa

Cierre quirúrgico de la orejuela auricular izquierda	Clase
Se recomienda el cierre quirúrgico de la orejuela auricular izquierda (como “anticoagulación” complementaria) en todos los pacientes con FA sometidos a cirugía cardíaca.	I
Puede considerarse el cierre quirúrgico toracoscópico de la orejuela auricular izquierda en pacientes con contraindicación para anticoagulación a largo plazo que no sean adecuados para el cierre percutáneo de la orejuela.	IIb
En FA no valvular tras cierre quirúrgico de la orejuela auricular izquierda, está indicada la terapia anticoagulante según la puntuación CHA₂DS₂-VA.	I
En FA valvular tras cierre quirúrgico de la orejuela auricular izquierda, se administra warfarina independientemente de la puntuación CHA₂DS₂-VA.	I

2.4 ESUS y FA

Cribado de fibrilación auricular en pacientes tras ESUS (Embolic Stroke of Undetermined Source)	Clase
Se recomienda la implantación de un registrador de eventos implantable.	I
Durante los síntomas (específicos o inespecíficos), se recomienda el registro inmediato de ECG mediante un dispositivo inteligente con capacidad de ECG (reloj con ECG, tensiómetro con ECG, tarjeta de ECG).	I
Puede considerarse la monitorización Holter ECG: 24 horas o 7 días (preferiblemente).	IIa

Tratamiento anticoagulante y ESUS (Embolic Stroke of Undetermined Source)	Clase
No se recomienda el tratamiento anticoagulante en pacientes tras ESUS sin FA documentada.	III

Situaciones clínicas específicas en la FA

3.1 Condiciones agudas y FA

Condiciones agudas y fibrilación auricular	Clase
Se recomienda la cardioversión eléctrica en un paciente hemodinámicamente inestable con fibrilación auricular (FA).	I
Se recomienda landiolol intravenoso para el control agudo de la frecuencia en un paciente con FA relativamente hemodinámicamente inestable.	I
Puede considerarse un betabloqueante intravenoso (esmolol, atenolol, metoprolol) para el control agudo de la frecuencia en un paciente con FA relativamente hemodinámicamente inestable.	IIa

3.2 Aleteo auricular y FA

Aleteo auricular y fibrilación auricular	Clase
El tratamiento anticoagulante en el aleteo auricular está indicado según la puntuación CHA₂DS₂-VA.	I
Para el tratamiento del aleteo auricular, se recomienda la ablación por radiofrecuencia.	I
Al tratar la fibrilación auricular con antiarrítmicos de clase IC (Propafenona, Flecainida), se recomienda administrar también fármacos bloqueadores del nodo AV (betabloqueantes, Verapamilo o Diltiazem), para prevenir el aleteo auricular no bloqueado 1:1 (el 20 % de los pacientes con fibrilación auricular también presentan aleteo auricular).	I

3.3 Síndrome coronario y FA

Síndrome coronario agudo y fibrilación auricular	Clase
En pacientes con FA y SCA tras ICP (bajo riesgo isquémico), se recomienda lo siguiente: Terapia triple (ACOD + clopidogrel + aspirina) durante < 1 semana, y después suspender aspirina. Después terapia doble (ACOD + clopidogrel) y suspender clopidogrel a los 12 meses. Después continuar ACOD.	I
En pacientes con FA y SCA tras ICP (alto riesgo isquémico), se recomienda lo siguiente: Terapia triple (ACOD + clopidogrel + aspirina) durante < 1 mes, y después suspender aspirina. Después terapia doble (ACOD + clopidogrel) y suspender clopidogrel a los 12 meses. Después continuar ACOD.	IIa

Síndrome coronario crónico y fibrilación auricular	Clase
En pacientes con FA y SCC tras ICP (bajo riesgo isquémico), se recomienda lo siguiente: Terapia triple (ACOD + clopidogrel + aspirina) durante < 1 semana, y después suspender aspirina. Después terapia doble (ACOD + clopidogrel) y suspender clopidogrel a los 6 meses. Después continuar ACOD.	I
En pacientes con FA y SCC tras ICP (alto riesgo isquémico), se recomienda lo siguiente: Terapia triple (ACOD + clopidogrel + aspirina) durante < 1 mes, y después suspender aspirina. Después terapia doble (ACOD + clopidogrel) y suspender clopidogrel a los 6 meses. Después continuar ACOD.	IIa

3.4 FA posoperatoria

Fibrilación auricular posoperatoria	Clase
Se recomienda amiodarona para la prevención de FA posoperatoria tras cirugía cardíaca en pacientes con mayor riesgo de FA posoperatoria tras cirugía cardíaca.	I
Debe considerarse la pericardiotomía posterior como prevención de la FA posoperatoria tras cirugía cardíaca.	IIa
Debe considerarse el tratamiento anticoagulante en la FA posoperatoria de nueva aparición según la puntuación CHA₂DS₂-VA.	IIa
No se recomienda la administración preoperatoria de betabloqueantes para la prevención de FA posoperatoria (no cardíaca).	III

3.5 Embarazo y FA

Embarazo y fibrilación auricular	Clase
Se recomienda cardioversión eléctrica en la FA con inestabilidad hemodinámica.	I
Se recomienda cardioversión eléctrica en la FA preexcitada con inestabilidad hemodinámica.	I
Se recomiendan betabloqueantes selectivos β₁ (excepto atenolol) para el control de la frecuencia en la FA.	I
Debe considerarse cardioversión eléctrica en miocardiopatía hipertrófica y FA persistente.	IIa
Puede administrarse digoxina para el control de la frecuencia en la FA si los betabloqueantes son ineficaces o no se toleran.	IIa
Puede considerarse ibutilida o flecainida (intravenosa) para la terminación de la FA en una paciente estable sin cardiopatía estructural.	IIb
Puede considerarse flecainida o propafenona para el control del ritmo a largo plazo si los fármacos para control de frecuencia (betabloqueantes, digoxina) fracasan.	IIb
En la FA preexcitada, están contraindicados los siguientes fármacos: adenosina verapamilo diltiazem betabloqueantes digoxina amiodarona	III
Si está indicada la anticoagulación, se recomienda HBPM.	I
La warfarina está contraindicada en el primer trimestre y después de la semana 36 de embarazo.	III

Terapia antiarrítmica y FA

4.1 Fármacos antiarrítmicos - control de frecuencia en la FA

Control de la frecuencia en la fibrilación auricular	Clase
Se recomienda el control agudo de la frecuencia en la FA en todo paciente hemodinámicamente estable con FA de nuevo diagnóstico en quien no se haya excluido trombo en la aurícula izquierda.	I
En la FA preexcitada, están contraindicados los fármacos que enlentecen la conducción nodal AV: Betabloqueantes Digoxina Verapamilo Diltiazem Amiodarona Adenosina	III
Para el control de la frecuencia (agudo o crónico) en un paciente con FA y FE <40% se recomiendan: Betabloqueante Digoxina	I
Para el control de la frecuencia (agudo o crónico) en un paciente con FA y FE >40% se recomiendan: Betabloqueante Digoxina Diltiazem Verapamilo	I
Debe considerarse la terapia combinada para el control de la frecuencia si el efecto de un solo fármaco es insuficiente.	IIa
La frecuencia objetivo durante el control de la frecuencia a largo plazo de la FA debería ser: <100/min durante la actividad habitual (caminar, cocinar) <80/min en reposo (ver TV, estar acostado, trabajar en el ordenador)	IIa
Debe considerarse la estrategia pace-and-ablate (ablación del nodo AV + marcapasos) si la FA es sintomática y ha habido fracaso de: la terapia farmacológica y ≥2 ablaciones mediante campo pulsado.	IIa

4.2 Fármacos antiarrítmicos - control del ritmo en la FA

Control del ritmo de la fibrilación auricular – Tratamiento a largo plazo	Clase
Se recomienda amiodarona para el mantenimiento a largo plazo del ritmo sinusal en pacientes con FE <40 % o cardiopatía estructural.	I
La amiodarona se encuentra entre los fármacos antiarrítmicos más eficaces; sin embargo, presenta una alta incidencia de efectos adversos y, por tanto, no debería utilizarse a largo plazo (>12 meses).	IIb
Se recomienda dronedarona para el mantenimiento a largo plazo del ritmo sinusal en pacientes con FE >40 %, incluidos aquellos con cardiopatía estructural.	I
Se recomiendan flecainida o propafenona para el mantenimiento a largo plazo del ritmo sinusal en pacientes sin cardiopatía estructural.	I
Durante el tratamiento con flecainida o propafenona, debería considerarse la administración concomitante de fármacos bloqueadores del nodo AV (betabloqueantes, verapamilo o diltiazem) para prevenir conducción 1:1 del aleteo auricular.	IIa

4.3 Fármacos antiarrítmicos - principales contraindicaciones

Tratamiento antiarrítmico – Principales contraindicaciones

Clase

No se recomienda el tratamiento antiarrítmico en pacientes:

con síndrome del seno enfermo (sin marcapasos). No administrar:

Betabloqueantes
Sotalol
Amiodarona, Dronedarona
Flecainida, Propafenona

con bloqueo AV de segundo o tercer grado (sin marcapasos). No administrar:

Betabloqueantes
Sotalol
Amiodarona, Dronedarona
Flecainida, Propafenona
Verapamilo, Diltiazem

con intervalo QTc >500 ms. No administrar:

Amiodarona, Dronedarona
Sotalol
Ibutilida
Procainamida, Disopiramida
Flecainida, Propafenona

III

Cardioversión de la FA

5.1 Cardioversión de la FA

Cardioversión de la fibrilación auricular	Clase
Se recomienda cardioversión eléctrica urgente en paciente hemodinámicamente inestable con fibrilación auricular/aleteo (no se requiere exclusión de trombo en la aurícula izquierda).	I
Antes de cardioversión electiva (farmacológica o eléctrica) de fibrilación auricular/aleteo, se recomienda al menos 4 semanas de anticoagulación (ACOD o warfarina), independientemente de la puntuación CHA₂DS₂-VA.	I
Antes de cardioversión electiva (farmacológica o eléctrica) de fibrilación auricular/aleteo, se recomienda ecocardiografía transesofágica (no más antigua de 24 horas) para excluir trombo en la aurícula izquierda si el paciente no ha recibido anticoagulación durante al menos 4 semanas antes de la cardioversión.	I
Se recomienda ecocardiografía transesofágica antes de cualquier cardioversión (farmacológica o eléctrica) si el paciente tiene antecedente de: trombo en la aurícula izquierda, ictus, accidente isquémico transitorio (AIT).	I
Se considera excluido trombo en la aurícula izquierda si se cumplen todos los siguientes criterios: FA no valvular de nuevo diagnóstico con duración < 24 horas (según síntomas) Puntuación CHA₂DS₂-VA 0–1 Sin antecedente de AIT o ictus FE > 50 %	I
Todo paciente con fibrilación auricular/aleteo persistente debe someterse al menos a un intento de cardioversión (eléctrica o farmacológica).	IIa
Debe considerarse la cardioversión eléctrica como procedimiento diagnóstico en fibrilación auricular/aleteo persistente con sospecha de miocardiopatía inducida por taquicardia.	IIa
No se recomienda cardioversión electiva (farmacológica o eléctrica) si la fibrilación auricular dura > 24 horas y no se ha excluido trombo en la aurícula izquierda (anticoagulación insuficiente ≥ 4 semanas o ausencia de ecocardiografía transesofágica no más antigua de 24 horas).	III
Tras la cardioversión (farmacológica o eléctrica), se recomienda anticoagulación durante al menos 4 semanas, independientemente de la presencia de ritmo sinusal (durante estas 4 semanas) e independientemente de la puntuación CHA₂DS₂-VA.	I
En FA preexcitada, están contraindicados: Adenosina Verapamilo Diltiazem Beta-bloqueantes Digoxina Amiodarona	III

Cardioversión farmacológica (intravenosa) de la fibrilación auricular	Clase
Se considera excluido trombo en la aurícula izquierda si se cumplen todos los siguientes criterios: FA no valvular de nuevo diagnóstico con duración < 24 horas (según síntomas) Puntuación CHA₂DS₂-VA 0–1 Sin antecedente de AIT o ictus FE > 50 %	I
Se recomiendan flecainida o propafenona (intravenosas) para la cardioversión farmacológica de la fibrilación auricular en pacientes sin cardiopatía estructural.	I
Antes de administrar antiarrítmicos de clase IC (flecainida, propafenona), deben administrarse fármacos bloqueadores del nodo AV (beta-bloqueante, verapamilo, diltiazem) para prevenir el aleteo auricular con conducción 1:1.	IIa
Se recomienda vernakalant (intravenoso) para la cardioversión farmacológica de la fibrilación auricular en pacientes con FE >40%, sin infarto de miocardio en los últimos 30 días y sin estenosis aórtica grave.	I
Se recomienda amiodarona (intravenosa) para la cardioversión farmacológica de la fibrilación auricular en pacientes con cardiopatía estructural.	I
No se recomienda la cardioversión farmacológica en pacientes (sin marcapasos) que presenten: síndrome del seno enfermo, bloqueo AV de segundo o tercer grado, intervalo QTc > 500 ms.	III
En FA preexcitada, están contraindicados: Adenosina Verapamilo Diltiazem Beta-bloqueantes Digoxina Amiodarona	III

Ablación de FA

6.1 Ablación de FA

Ablación de la fibrilación auricular	Clase
Se recomienda la ablación por campo pulsado (no radiofrecuencia ni crioablación) como método preferido de ablación de la fibrilación auricular.	I
Se recomienda la ablación por campo pulsado en pacientes con fibrilación auricular paroxística o persistente si la fibrilación auricular es sintomática: a pesar de un tratamiento antiarrítmico optimizado o si el tratamiento antiarrítmico no es posible por efectos adversos o contraindicaciones	I
Se recomienda la ablación por campo pulsado en pacientes con miocardiopatía inducida por taquicardia debida a fibrilación auricular.	I
Debe considerarse la ablación por campo pulsado en pacientes con fibrilación auricular que presentan pausas preautomáticas sintomáticas.	IIa
En la recurrencia de fibrilación auricular, la ablación por campo pulsado puede repetirse (no antes de 3 meses) si la fibrilación auricular es sintomática: a pesar de un tratamiento antiarrítmico optimizado o si el tratamiento antiarrítmico no es posible por efectos adversos o contraindicaciones	IIa
Antes de la ablación de fibrilación auricular, debe considerarse angio-TC o angio-RM de la aurícula izquierda y las venas pulmonares para evaluar la anatomía de las venas pulmonares.	IIa
La estrategia “pace and ablate” puede considerarse en pacientes con fibrilación auricular sintomática en los que han fracasado: el tratamiento farmacológico y ≥2 ablaciones (campo pulsado)	IIa

Ablación de la fibrilación auricular durante cirugía cardiaca	Clase
En un paciente sometido a cirugía cardiaca sobre la válvula mitral, se recomienda la ablación quirúrgica concomitante de fibrilación auricular mediante el procedimiento Cox-Maze IV.	I
En un paciente sometido a cirugía cardiaca distinta de la cirugía valvular mitral, debe considerarse la ablación quirúrgica concomitante de fibrilación auricular mediante el procedimiento Cox-Maze IV.	IIa
Durante la cirugía cardiaca, se recomienda excluir la presencia de trombo en la aurícula izquierda antes de la ablación quirúrgica de fibrilación auricular.	I

6.2 Terapia anticoagulante y ablación de FA

Tratamiento anticoagulante y ablación de la fibrilación auricular	Clase
Se recomienda tratamiento anticoagulante durante al menos 4 semanas antes de la ablación de fibrilación auricular, independientemente de la puntuación CHA₂DS₂-VA.	I
Se recomienda no tomar el tratamiento anticoagulante con ACOD por la mañana el día de la ablación de fibrilación auricular.	I
Se recomienda reiniciar el tratamiento anticoagulante con ACOD 6 h después de la ablación de fibrilación auricular si no hay signos de sangrado.	I
Durante tratamiento con warfarina, se recomienda realizar la ablación de fibrilación auricular con un INR terapéutico de aproximadamente 2,0 el día del procedimiento.	I
Se recomienda tratamiento anticoagulante durante los primeros 2 meses tras la ablación de fibrilación auricular, independientemente del éxito de la ablación e independientemente de la puntuación CHA₂DS₂-VA.	I
Dos meses después de la ablación de fibrilación auricular, la anticoagulación a largo plazo está indicada según la puntuación CHA₂DS₂-VA, independientemente del éxito de la ablación.	I
Se recomienda tratamiento antiarrítmico (propafenona, flecainida, sotalol, betabloqueantes) durante los primeros 3 meses tras la ablación de fibrilación auricular, independientemente del éxito de la ablación.	I
Tres meses después de la ablación de fibrilación auricular, el tratamiento antiarrítmico está indicado según la recurrencia de fibrilación auricular.	I
Puede considerarse la ablación de fibrilación auricular si el paciente está recibiendo tratamiento antitrombótico dual (p. ej., ACOD + clopidogrel).	IIa