2.1 心房颤动中的抗凝治疗与血栓栓塞

抗血栓治疗与心房颤动	推荐类别
为预防房颤患者血栓栓塞，推荐应用抗凝治疗（而非抗血小板治疗）。抗凝治疗应依据 CHA₂DS₂-VA 评分决定。	I
在房颤患者中，为预防血栓栓塞，不推荐联合使用抗凝治疗与抗血小板治疗。	III

血栓栓塞风险与心房颤动	推荐类别
心房颤动是血栓栓塞的重要危险因素之一，无论为阵发性、持续性或永久性房颤，亦无论是否有症状。	I
年度血栓栓塞风险（%）可通过 CHA₂DS₂-VASc 评分或自2024年起采用的 CHA₂DS₂-VA 评分进行评估。	I

血栓栓塞（缺血性卒中）与心房颤动	推荐类别
房颤患者口服抗凝治疗应依据 CHA₂DS₂-VA 评分决定，不受房颤类型（阵发性、持续性、永久性）及是否有症状影响。	I
对 CHA₂DS₂-VA 评分 ≥ 2 的房颤患者，推荐口服抗凝治疗。	I
对 CHA₂DS₂-VA 评分 = 1 的房颤患者，应考虑口服抗凝治疗。	IIa
对合并以下情况的所有患者，无论 CHA₂DS₂-VA 评分如何，均应口服抗凝治疗（优选NOAC）：肥厚型心肌病，或心脏淀粉样变性	I
对合并以下情况的所有患者，无论 CHA₂DS₂-VA 评分如何，抗凝治疗应使用华法林：机械瓣膜，或二尖瓣狭窄（中度或重度）	I
对亚临床房颤（检测到AHRE）患者，可考虑口服抗凝治疗。	IIb
建议定期（每6–12个月）或在患者临床状态变化时（达到65岁、出现高血压、糖尿病等）重新评估 CHA₂DS₂-VA 评分。	I

抗凝治疗与心房颤动	推荐类别
瓣膜性心房颤动：机械瓣膜，或中度或重度二尖瓣狭窄，无论CHA₂DS₂-VA评分如何，均应选择华法林（而非NOAC）进行抗凝治疗。	I
华法林治疗期间，推荐将INR目标控制在2–3。	I
若抗凝控制不佳（治疗范围内时间<70%），推荐由华法林转换为NOAC。	I
仅在满足减量标准时，方可降低NOAC剂量。	I
体重>120 kg或BMI>40 kg/m²的患者，应根据CHA₂DS₂-VA评分优选华法林。	I
体重>120 kg或BMI>40 kg/m²的患者，可根据CHA₂DS₂-VA评分考虑使用NOAC。	IIb

抗凝治疗期间的血栓栓塞与心房颤动	推荐类别
心房颤动患者在接受抗凝治疗期间发生卒中时，推荐进行全面评估。	I
心房颤动患者在接受抗凝治疗期间发生卒中时，可考虑更换抗凝治疗方案。	IIb
心房颤动患者在接受抗凝治疗期间发生卒中时，可考虑在抗凝治疗基础上联合抗血小板治疗。	IIb

1.1	心房颤动的预防
1.2	心房颤动的诊断
1.3	心房颤动的筛查
1.4	心房颤动的症状
1.5	心房颤动的分类
1.6	心房颤动的术语
1.7	新诊断心房颤动患者的检查

2.1	心房颤动中的抗凝治疗与血栓栓塞
2.2	出血风险与抗凝治疗
2.3	左心耳封堵
2.4	ESUS与心房颤动

3.1	急性情况与心房颤动
3.2	心房扑动与心房颤动
3.3	冠状动脉综合征与心房颤动
3.4	术后心房颤动
3.5	妊娠与心房颤动

4.1	抗心律失常药物 - 心房颤动的心室率控制
4.2	抗心律失常药物 - 心房颤动的节律控制
4.3	抗心律失常药物 - 主要禁忌证

6.1	心房颤动消融
6.2	抗凝治疗与心房颤动消融

心房颤动：指南（2026）临床实践

心房颤动的基础与诊断

1.1 心房颤动的预防

1.2 心房颤动的诊断

1.3 心房颤动的筛查

1.4 心房颤动的症状

1.5 心房颤动的分类

1.6 心房颤动的术语

1.7 新诊断心房颤动患者的检查

心房颤动中的抗凝治疗与卒中预防

2.1 心房颤动中的抗凝治疗与血栓栓塞

2.2 出血风险与抗凝治疗

2.3 左心耳封堵

2.4 ESUS与心房颤动

心房颤动中的特定临床情况

3.1 急性情况与心房颤动

3.2 心房扑动与心房颤动

3.3 冠状动脉综合征与心房颤动

3.4 术后心房颤动

3.5 妊娠与心房颤动

抗心律失常治疗与心房颤动

4.1 抗心律失常药物 - 心房颤动的心室率控制

4.2 抗心律失常药物 - 心房颤动的节律控制

4.3 抗心律失常药物 - 主要禁忌证

心房颤动的心脏复律

5.1 心房颤动的心脏复律

心房颤动消融

6.1 心房颤动消融

6.2 抗凝治疗与心房颤动消融

心房颤动症状的分类	推荐类别
房颤患者症状分为5级：无症状房颤（I）少症状房颤（IIa）轻度症状房颤（IIb）中度症状房颤（III）重度症状房颤（IV）	I
心房颤动症状需定期评估，尤其是在重大治疗前后或风险因素显著改变之后。	I

出血风险与抗凝治疗	推荐类别
抗凝治疗期间，推荐充分控制可增加出血风险的可干预因素。	I
不应仅基于出血风险评分（如HAS-BLED）而停用抗凝治疗。出血评分仅用于估计出血风险。	III
对胃肠道出血风险较高的患者，可在抗凝治疗基础上联合PPI（质子泵抑制剂）。	IIa

外科左心耳闭合	推荐类别
所有接受心脏外科手术的房颤患者均推荐行外科左心耳闭合（作为辅助性的“抗凝”治疗）。	I
对存在长期抗凝治疗禁忌证且不适合经皮左心耳封堵的患者，可考虑胸腔镜外科左心耳闭合。	IIb
非瓣膜性房颤患者外科左心耳闭合后，应按CHA₂DS₂-VA评分决定抗凝治疗。	I
瓣膜性房颤患者外科左心耳闭合后，无论CHA₂DS₂-VA评分如何，均应用华法林。	I

ESUS（来源未明的栓塞性卒中）后房颤筛查	推荐类别
推荐植入循环记录器。	I
在出现症状（特异性或非特异性）时，推荐使用具备心电功能的智能设备（心电手表、带心电功能的血压计、心电卡）立即记录心电图。	I
可考虑动态心电图监测：24小时或7天（优选）。	IIa

急性状态与心房颤动	推荐类别
对血流动力学不稳定的心房颤动患者，推荐实施电复律。	I
对相对血流动力学不稳定的房颤患者，推荐静脉给予兰地洛尔进行急性心室率控制。	I
对相对血流动力学不稳定的房颤患者，可考虑静脉给予β受体阻滞剂（艾司洛尔、阿替洛尔、美托洛尔）进行急性心室率控制。	IIa

心房扑动与心房颤动	推荐类别
心房扑动的抗凝治疗应根据CHA₂DS₂-VA评分决定。	I
心房扑动推荐行射频消融治疗。	I
应用IC类抗心律失常药物（普罗帕酮、氟卡尼）治疗心房颤动时，推荐同时应用房室结阻滞药物（β受体阻滞剂、维拉帕米或地尔硫卓），以预防无阻滞性1:1心房扑动，（20 %的房颤患者亦合并心房扑动）。	I

急性冠状动脉综合征与心房颤动	推荐类别
对房颤合并PCI后的ACS患者（缺血风险低），推荐：三联治疗（NOAC + 氯吡格雷 + 阿司匹林）持续 <1 周，随后停用阿司匹林。随后双联治疗（NOAC + 氯吡格雷），并在12个月后停用氯吡格雷。其后继续NOAC长期治疗。	I
对房颤合并PCI后的ACS患者（缺血风险高），推荐：三联治疗（NOAC + 氯吡格雷 + 阿司匹林）持续 <1 个月，随后停用阿司匹林。随后双联治疗（NOAC + 氯吡格雷），并在12个月后停用氯吡格雷。其后继续NOAC长期治疗。	IIa

慢性冠状动脉综合征与心房颤动	推荐类别
对房颤合并PCI后的CCS患者（缺血风险低），推荐：三联治疗（NOAC + 氯吡格雷 + 阿司匹林）持续 <1 周，随后停用阿司匹林。随后双联治疗（NOAC + 氯吡格雷），并在6个月后停用氯吡格雷。其后继续NOAC长期治疗。	I
对房颤合并PCI后的CCS患者（缺血风险高），推荐：三联治疗（NOAC + 氯吡格雷 + 阿司匹林）持续 <1 个月，随后停用阿司匹林。随后双联治疗（NOAC + 氯吡格雷），并在6个月后停用氯吡格雷。其后继续NOAC长期治疗。	IIa

术后心房颤动	推荐类别
对心脏手术后术后房颤发生风险增高的患者，推荐使用胺碘酮预防术后房颤。	I
可考虑后心包切开术作为心脏手术后术后房颤的预防措施。	IIa
对新发术后房颤患者，应根据CHA₂DS₂-VA评分考虑抗凝治疗。	IIa
不推荐为预防非心脏手术后术后房颤而术前给予β受体阻滞剂。	III

妊娠与心房颤动	推荐类别
房颤伴血流动力学不稳定时，推荐电复律。	I
预激性房颤伴血流动力学不稳定时，推荐电复律。	I
推荐使用β₁选择性β受体阻滞剂（阿替洛尔除外）进行房颤心室率控制。	I
在肥厚型心肌病合并持续性房颤时，可考虑电复律。	IIa
若β受体阻滞剂无效或不耐受，可给予地高辛控制心室率。	IIa
在无结构性心脏病且病情稳定的患者中，可考虑静脉给予伊布利特或氟卡尼终止房颤。	IIb
若心室率控制药物（β受体阻滞剂、地高辛）失败，可考虑使用氟卡尼或普罗帕酮进行长期节律控制。	IIb
预激性房颤禁用以下药物：腺苷维拉帕米地尔硫卓 β受体阻滞剂地高辛胺碘酮	III
若存在抗凝治疗指征，推荐使用LMWH。	I
华法林在妊娠早期及妊娠36周后禁用。	III

心房颤动的心室率控制	推荐类别
对于血流动力学稳定、且尚未排除左心房血栓的新诊断房颤患者，推荐急性心室率控制。	I
在预激房颤中，禁用减慢房室结传导的药物： β受体阻滞剂地高辛维拉帕米地尔硫䓬胺碘酮腺苷	III
房颤合并EF <40%患者进行心室率控制（急性或慢性）时，推荐： β受体阻滞剂地高辛	I
房颤合并EF >40%患者进行心室率控制（急性或慢性）时，推荐： β受体阻滞剂地高辛地尔硫䓬维拉帕米	I
单药治疗效果不足时，应考虑联合用药进行心室率控制。	IIa
房颤长期心室率控制的目标应为：日常活动时<100次/分（步行、烹饪）静息时<80次/分（看电视、卧床、使用电脑）	IIa
对于症状性房颤且经以下治疗失败者，应考虑Pace-and-ablate策略（房室结消融 + 起搏器）：药物治疗，以及 ≥2次脉冲电场消融。	IIa

心房颤动的节律控制——长期治疗	推荐类别
对于EF <40 %或存在结构性心脏病的患者，推荐使用胺碘酮长期维持窦性心律。	I
胺碘酮为疗效最强的抗心律失常药物之一；但不良反应发生率高，因此不应长期使用（>12个月）。	IIb
对于EF >40 %的患者（包括存在结构性心脏病者），推荐使用决奈达隆长期维持窦性心律。	I
对于无结构性心脏病的患者，推荐使用氟卡尼或普罗帕酮长期维持窦性心律。	I
氟卡尼或普罗帕酮治疗期间，为预防心房扑动1:1传导，可考虑合用房室结传导阻滞药物（β受体阻滞剂、维拉帕米或地尔硫䓬）。	IIa

房颤复律	推荐类别
血流动力学不稳定的房颤/房扑患者，推荐紧急电复律（无需排除左心房血栓）。	I
择期房颤/房扑复律（药物或电复律）前，无论CHA₂DS₂-VA评分，均推荐抗凝治疗至少4周（NOAC或华法林）。	I
如复律前未接受至少4周抗凝治疗，择期房颤/房扑复律（药物或电复律）前推荐行经食管超声心动图（≤24小时）以排除左心房血栓。	I
有以下病史者，在任何复律（药物或电复律）前推荐行经食管超声心动图：左心房血栓史，卒中史，短暂性脑缺血发作（TIA）史。	I
符合以下全部条件者，可视为已排除左心房血栓：非瓣膜性新发房颤，持续时间<24小时（依据症状） CHA₂DS₂-VA评分0–1 无TIA或卒中史 EF >50%	I
所有持续性房颤/房扑患者均应至少尝试一次复律（电复律或药物复律）。	IIa
怀疑为心动过速性心肌病的持续性房颤/房扑患者，可考虑电复律作为诊断性手段。	IIa
若房颤持续>24小时且未排除左心房血栓（抗凝不足≥4周或未行≤24小时TEE），不推荐择期复律（药物或电复律）。	III
复律（药物或电复律）后，推荐抗凝治疗至少4周，无论是否维持窦性心律及CHA₂DS₂-VA评分。	I
预激房颤时禁用：腺苷维拉帕米地尔硫卓 β受体阻滞剂地高辛胺碘酮	III

房颤药物（静脉）复律	推荐类别
符合以下全部条件者，可视为已排除左心房血栓：非瓣膜性新诊断房颤，持续时间<24小时（依据症状） CHA₂DS₂-VA评分0–1 无TIA或卒中史 EF >50%	I
无结构性心脏病的房颤患者，推荐静脉氟卡尼或普罗帕酮进行药物复律。	I
在给予Ic类抗心律失常药物（氟卡尼、普罗帕酮）前，应给予房室结阻滞药物（β受体阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓）以预防1:1房扑传导。	IIa
EF >40%、近30天内无心肌梗死且无重度主动脉瓣狭窄的患者，推荐静脉维纳卡兰用于房颤药物复律。	I
结构性心脏病患者，推荐静脉胺碘酮用于房颤药物复律。	I
无起搏器的患者如存在以下情况，不推荐药物复律：病态窦房结综合征，二度或三度房室传导阻滞， QTc间期>500 ms。	III
预激房颤禁用：腺苷维拉帕米地尔硫卓 β受体阻滞剂地高辛胺碘酮	III

心房颤动消融	推荐类别
推荐将脉冲场消融（而非射频或冷冻消融）作为心房颤动消融的首选方法。	I
对阵发性或持续性心房颤动患者，如心房颤动有症状，推荐采用脉冲场消融：在抗心律失常治疗优化后仍未控制，或因不良反应或禁忌证而无法进行抗心律失常治疗	I
对因心房颤动导致心动过速性心肌病患者，推荐采用脉冲场消融。	I
对心房颤动患者，如存在有症状的预自动性停搏，宜考虑脉冲场消融。	IIa
房颤复发时，若心房颤动有症状，可再次行脉冲场消融（不早于3个月）：在抗心律失常治疗优化后仍未控制，或因不良反应或禁忌证而无法进行抗心律失常治疗	IIa
房颤消融前宜考虑行左心房及肺静脉CT或MR血管成像，以评估肺静脉解剖。	IIa
对有症状的心房颤动患者，如以下治疗失败，“起搏-消融”策略可予以考虑：药物治疗，且 ≥2次消融（脉冲场）	IIa

心脏外科手术中的心房颤动消融	推荐类别
对接受二尖瓣手术的患者，推荐同期采用Cox-Maze IV术式行外科心房颤动消融。	I
对接受非二尖瓣手术的患者，宜考虑同期采用Cox-Maze IV术式行外科心房颤动消融。	IIa
心脏外科手术期间，推荐在外科心房颤动消融前排除左心房内血栓。	I

抗凝治疗与心房颤动消融	推荐类别
推荐心房颤动消融前至少抗凝治疗4周，不受CHA₂DS₂-VA评分影响。	I
推荐NOAC抗凝治疗在心房颤动消融当日早晨不服用。	I
若无出血征象，推荐心房颤动消融后6 h开始（重新）使用NOAC抗凝治疗。	I
华法林治疗期间，推荐在手术当日INR约2.0（治疗窗内）情况下进行房颤消融。	I
推荐房颤消融后前2个月持续抗凝治疗，不受消融是否成功及CHA₂DS₂-VA评分影响。	I
房颤消融后2个月，长期抗凝治疗按CHA₂DS₂-VA评分决定，不受消融是否成功影响。	I
推荐房颤消融后前3个月使用抗心律失常治疗（普罗帕酮、氟卡尼、索他洛尔、β受体阻滞剂），不受消融是否成功影响。	I
房颤消融后3个月，抗心律失常治疗按房颤复发情况决定。	I
若患者正在接受双联抗栓治疗（例如NOAC + 氯吡格雷），可考虑行房颤消融。	IIa