Exames no Doente com Fibrilhação Auricular

Todo o doente com fibrilhação auricular (FA) recém-diagnosticada deve ser submetido a uma avaliação abrangente com o objetivo de

diagnosticar comorbilidades e
identificar fatores de risco.

Um dos principais pilares da abordagem da FA é o tratamento das comorbilidades e dos fatores de risco. A abordagem abrangente da FA segue o algoritmo SKC:

S (Stroke) – prevenir acidente vascular cerebral
K (Keep the Sinus rhythm) – manter o ritmo sinusal
C (Comorbidities and Risk factors) – abordagem das comorbilidades e dos fatores de risco

A FA recém-diagnosticada pode ocorrer espontaneamente ou como consequência de um trigger. Este trigger pode também precipitar FA no futuro. Um trigger pode ser:

Um fator de risco:

Excesso de álcool, stress excessivo, bebidas energéticas, café, etc.

Uma comorbilidade não tratada ou inadequadamente tratada:

Hipertiroidismo, anemia, hipertensão arterial, obesidade, insuficiência cardíaca, inflamação, etc.

Infográfico que ilustra a avaliação diagnóstica básica na fibrilação atrial recentemente diagnosticada, incluindo ECG, exames laboratoriais, ecocardiografia e teste de esforço.

Exames no Doente com Fibrilhação Auricular Recém-Diagnosticada

Classe

Em todos os doentes com FA recém-diagnosticada, recomendam-se os seguintes exames:

Medição da pressão arterial
Avaliação do IMC
Análises laboratoriais
ECG de 12 derivações
Ecocardiografia transtorácica
Prova de esforço ou angio-TC coronária

Uma avaliação abrangente no doente com FA recém-diagnosticada é essencial, uma vez que os sintomas do doente podem não ser causados pela FA. Por exemplo, um doente pode apresentar FA e dispneia, mas a dispneia pode dever-se a anemia e não à FA.

A FA recém-diagnosticada hemodinamicamente instável requer tratamento urgente e frequentemente hospitalização.

A tabela seguinte resume os exames básicos no doente com FA recém-diagnosticada.

Exames Básicos na Fibrilhação Auricular Recém-Diagnosticada
ECG de 12 derivações	Durante FA, com foco em: Frequência ventricular Durante ritmo sinusal, com foco em: Hipertrofia ventricular esquerda (índice de Sokolow) Aumento da aurícula esquerda (P mitrale)
Análises laboratoriais	Análises laboratoriais com foco em: Anemia (hemoglobina) Inflamação (PCR) Hemograma completo Doença renal (ureia, creatinina) Doença hepática (ALT, AST, GMT, ALP, bilirrubina, albumina) Diabetes mellitus (glicemia em jejum, HbA1c) Doença tiroideia (fT4, TSH) Minerais (K, Na, Mg, Ca, P) Coagulação (INR, Quick) Insuficiência cardíaca (NT-proBNP) Tromboembolismo (D-dímero) Estados trombofílicos (se suspeitados)
Ecocardiografia transtorácica (ETT)	ETT com foco em: Fração de ejeção Dimensão da aurícula esquerda Estenose mitral Hipertrofia ventricular esquerda Trombo na aurícula esquerda Cardiomiopatia dilatada Amiloidose
Prova de esforço (ECG de esforço)	Com foco em: Doença arterial coronária
Angio-TC coronária	Com foco em: Doença arterial coronária

Se existir indicação específica na FA, realizam-se os seguintes exames complementares.

Exames Complementares na Fibrilhação Auricular
Ecocardiografia transesofágica (ETE)	Com foco em: Contraste espontâneo na aurícula esquerda Velocidade de esvaziamento do apêndice auricular esquerdo Trombo na aurícula esquerda
Coronariografia seletiva	Com foco em: Doença arterial coronária
Intervenção coronária percutânea (ICP)	Na doença arterial coronária confirmada com indicação para ICP.
Ressonância magnética cardíaca	Com foco em: Amiloidose
TC cerebral (angiografia)	Com foco em: Acidente isquémico transitório (AIT) Acidente vascular cerebral isquémico
RM cerebral	Com foco em: Alterações isquémicas crónicas Microhemorragias Enfartes lacunares Atrofia cerebral Enfartes silenciosos