Atriyal Fibrilasyonlu Hastada İncelemeler

Yeni tanı konmuş atriyal fibrilasyon (AF) olan her hasta kapsamlı bir değerlendirmeden geçirilmelidir; amaç

eşlik eden hastalıkları tanımlamak ve
risk faktörlerini belirlemektir.

AF yönetiminin temel bileşenlerinden biri eşlik eden hastalıkların ve risk faktörlerinin tedavisidir. Kapsamlı AF yönetimi SKC algoritmasına dayanır:

S (Stroke) – inmenin önlenmesi
K (Keep the Sinus rhythm) – sinüs ritminin sürdürülmesi
C (Comorbidities and Risk factors) – eşlik eden hastalıkların ve risk faktörlerinin yönetimi

Yeni tanı konmuş AF spontan olarak ortaya çıkabileceği gibi bir tetikleyici sonucunda da gelişebilir. Bu tetikleyici gelecekte de AF’yi başlatabilir. Tetikleyici şunlar olabilir:

Bir risk faktörü:

Aşırı alkol, yoğun stres, enerji içecekleri, kahve vb.

Tedavi edilmemiş veya yetersiz tedavi edilmiş bir eşlik eden hastalık:

Hipertiroidi, anemi, arteriyel hipertansiyon, obezite, kalp yetersizliği, inflamasyon vb.

Yeni tanı konmuş atriyal fibrilasyonda EKG, laboratuvar testleri, ekokardiyografi ve efor testini içeren temel değerlendirmeyi gösteren infografik.

Yeni Tanı Konmuş Atriyal Fibrilasyonlu Hastada İncelemeler

Sınıf

Yeni tanı konmuş AF olan her hastada aşağıdaki incelemeler önerilir:

Kan basıncı ölçümü
BMI değerlendirmesi
Laboratuvar testleri
12 derivasyonlu EKG
Transtorasik ekokardiyografi
Efor testi veya BT koroner anjiyografi

Yeni tanı konmuş AF’li hastada kapsamlı değerlendirme esastır; çünkü hastanın semptomları AF’ye bağlı olmayabilir. Örneğin hastada AF ve dispne olabilir; ancak dispne AF’den değil anemiden kaynaklanabilir.

Hemodinamik olarak instabil yeni tanı konmuş AF acil tedavi gerektirir ve sıklıkla hastaneye yatış gerekir.

Aşağıdaki tablo yeni tanı konmuş AF’li hastada temel incelemeleri özetlemektedir.

Yeni Tanı Konmuş Atriyal Fibrilasyonda Temel İncelemeler
12 derivasyonlu EKG	AF sırasında odaklanılması gerekenler: Ventrikül hızı Sinüs ritminde odaklanılması gerekenler: Sol ventrikül hipertrofisi (Sokolow indeksi) Sol atriyum genişlemesi (P mitrale)
Laboratuvar testleri	Aşağıdakilere odaklanılır: Anemi (hemoglobin) İnflamasyon (CRP) Tam kan sayımı Böbrek hastalığı (üre, kreatinin) Karaciğer hastalığı (ALT, AST, GMT, ALP, bilirubin, albümin) Diyabetes mellitus (açlık glukozu, HbA1c) Tiroid hastalığı (fT4, TSH) Mineraller (K, Na, Mg, Ca, P) Koagülasyon (INR, Quick) Kalp yetersizliği (NT-proBNP) Tromboembolizm (D-dimer) Trombofilik durumlar (şüphe varsa)
Transtorasik ekokardiyografi (TTE)	TTE’de odaklanılması gerekenler: Ejeksyon fraksiyonu Sol atriyum boyutu Mitral stenoz Sol ventrikül hipertrofisi Sol atriyum trombüsü Dilate kardiyomiyopati Amiloidoz
Efor testi (stres EKG)	Odaklanılması gereken: Koroner arter hastalığı
BT koroner anjiyografi	Odaklanılması gereken: Koroner arter hastalığı

AF’de spesifik bir endikasyon varsa aşağıdaki ileri incelemeler yapılır.

Atriyal Fibrilasyonda İleri İncelemeler
Transözofageal ekokardiyografi (TEE)	Odaklanılması gerekenler: Sol atriyumda spontan eko kontrast Sol atriyal apendiks boşalma hızı Sol atriyum trombüsü
Selektif koroner anjiyografi	Odaklanılması gereken: Koroner arter hastalığı
Perkütan koroner girişim (PCI)	PCI endikasyonu olan doğrulanmış koroner arter hastalığında.
Kardiyak MR	Odaklanılması gereken: Amiloidoz
Beyin BT (anjiyografi)	Odaklanılması gerekenler: Geçici iskemik atak (TIA) İskemik inme
Beyin MR	Odaklanılması gerekenler: Kronik iskemik değişiklikler Mikrokanamalar Laküner infarktlar Serebral atrofi Sessiz infarktlar