Обследование пациента с фибрилляцией предсердий

Каждый пациент с впервые диагностированной фибрилляцией предсердий (ФП) должен пройти комплексное обследование с целью

диагностики сопутствующих заболеваний и
выявления факторов риска.

Одним из основных столпов ведения ФП является лечение сопутствующих заболеваний и факторов риска. Комплексное ведение ФП следует алгоритму SKC:

S (Stroke) – профилактика инсульта
K (Keep the Sinus rhythm) – поддержание синусового ритма
C (Comorbidities and Risk factors) – лечение сопутствующих заболеваний и факторов риска

Впервые диагностированная ФП может возникнуть спонтанно или вследствие триггера. Данный триггер также может провоцировать ФП в будущем. Триггером может быть:

Фактор риска:

Злоупотребление алкоголем, выраженный стресс, энергетические напитки, кофе и др.

Нелеченое или недостаточно леченное сопутствующее заболевание:

Гипертиреоз, анемия, артериальная гипертензия, ожирение, сердечная недостаточность, воспаление и др.

Инфографика, демонстрирующая базовое обследование при впервые диагностированной фибрилляции предсердий, включая ЭКГ, лабораторные анализы, эхокардиографию и нагрузочный тест.

Обследование пациента с впервые диагностированной фибрилляцией предсердий

Класс

Каждому пациенту с впервые диагностированной ФП рекомендуется проведение следующих исследований:

Измерение артериального давления
Оценка индекса массы тела (ИМТ)
Лабораторные исследования
12-канальная ЭКГ
Трансторакальная эхокардиография
Нагрузочное тестирование или КТ-коронарография

Комплексное обследование пациента с впервые диагностированной ФП является обязательным, поскольку симптомы пациента могут быть обусловлены не ФП. Например, у пациента может быть ФП и одышка, однако одышка может быть связана с анемией, а не с ФП.

Гемодинамически нестабильная впервые диагностированная ФП требует неотложного лечения и часто госпитализации.

В следующей таблице представлены основные исследования у пациента с впервые диагностированной ФП.

Основные исследования при впервые диагностированной фибрилляции предсердий
12-канальная ЭКГ	При ФП акцент на: Частоту желудочковых сокращений При синусовом ритме акцент на: Гипертрофию левого желудочка (индекс Соколова) Увеличение левого предсердия (P mitrale)
Лабораторные исследования	Лабораторные исследования с акцентом на: Анемию (гемоглобин) Воспаление (СРБ) Общий анализ крови Заболевания почек (мочевина, креатинин) Заболевания печени (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин, альбумин) Сахарный диабет (глюкоза натощак, HbA1c) Заболевания щитовидной железы (свободный T4, ТТГ) Минералы (K, Na, Mg, Ca, P) Коагуляция (МНО, протромбиновый индекс по Квику) Сердечную недостаточность (NT-proBNP) Тромбоэмболию (D-димер) Тромбофилические состояния (при подозрении)
Трансторакальная эхокардиография (ТТЭ)	ТТЭ с оценкой: Фракции выброса Размеров левого предсердия Митрального стеноза Гипертрофии левого желудочка Тромба левого предсердия Дилатационной кардиомиопатии Амилоидоза
Нагрузочное тестирование (стресс-ЭКГ)	С акцентом на: Ишемическую болезнь сердца
КТ-коронарография	С акцентом на: Ишемическую болезнь сердца

При наличии специальных показаний при ФП выполняются следующие расширенные исследования.

Расширенные исследования при фибрилляции предсердий
Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ)	С акцентом на: Спонтанный эхоконтраст в левом предсердии Скорость опорожнения ушка левого предсердия Тромб левого предсердия
Селективная коронарография	С акцентом на: Ишемическую болезнь сердца
Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ)	При подтвержденной ишемической болезни сердца при наличии показаний к ЧКВ.
МРТ сердца	С акцентом на: Амилоидоз
КТ головного мозга (ангиография)	С акцентом на: Транзиторную ишемическую атаку (ТИА) Ишемический инсульт
МРТ головного мозга	С акцентом на: Хронические ишемические изменения Микрокровоизлияния Лакунарные инфаркты Церебральную атрофию Немые инфаркты