Vyšetrenia u pacienta s fibriláciou predsiení

Každý pacient s novodiagnostikovanou fibriláciou predsiení (FiP) musí mať komplexné vyšetrenie za účelom

diagnostiky komorbidít (pridružených diagnóz) a
identifikácie rizikových faktorov.

Jeden z hlavných pilierov liečby FiP je manažment komorbidít a rizikových faktorov. Komplexná liečba FiP je podľa SKC algoritmu:

S (Stroke) – zabrániť cievnej mozgovej príhode
K (Keep the Sinus rhythm) – udržať sínusový rytmus
C (Comorbidities and Risk factors) – manažment komorbidít a rizikových faktorov

Novodiagnostikovaná FiP môže vzniknúť spontánne alebo v dôsledku spúšťača (trigera). Tento triger môže FiP spúšťať aj v budúcnosti. Triger môže byť:

Rizikový faktor:

Alkoholový exces, nadmerný stres, energetické nápoje, káva, atď.

Komorbidita (pridružená diagnóza), ktorá je neliečená alebo neadekvátne liečená:

Hypertyreóza, anémia, artériová hypertenzia, obezita, srdcové zlyhávanie, zápal, atď.

Infografika znázorňujúca základné vyšetrenia pri novodiagnostikovanej fibrilácii predsiení vrátane EKG, laboratórnych testov, echokardiografie a záťažového vyšetrenia.

Vyšetrenia u pacienta s novodiagnostikovanou fibriláciou predsiení

Trieda

U každého pacienta s novodiagnostikovanou FiP sa odporúčajú tieto vyšetrenia:

Odmeranie tlaku
Stanovenie BMI
Laboratórne odbery
12-zvodové EKG
Transtorakálna echokardiografia
Ergometria alebo CT koronarografia

Komplexné vyšetrenie u pacienta s novodiagnostikovanou FiP je nevyhnutné, pretože symptómy, ktoré pacient má, nemusia byť z FiP. Napríklad pacient môže mať FiP a dýchavicu, ale dýchavicu spôsobuje anémia, nie FiP.

Hemodynamicky nestabilná novodiagnostikovaná FiP vyžaduje akútnu liečbu, často aj hospitalizáciu.

V nasledujúcej tabuľke sú základné vyšetrenia u pacienta s novodiagnostikovanou FiP.

Základné vyšetrenia pri novodiagnostikovanej fibrilácii predsiení
12-zvodové EKG	Počas FiP so zameraním na: Frekvenciu komôr Počas sínusového rytmu so zameraním na: Hypertrofia ľavej komory (Sokolow index) Dilatácie ľavej predsiene (P mitrale)
Laboratórne odbery	Laboratórne odbery so zameraním na: Anémia (hemoglobín) Zápal (CRP) Krvný obraz Obličkové ochorenie (urea, kreatinín) Ochorenie pečene (ALT, AST, GMT, ALP, bilirubín, albumín) Diabetes mellitus (glykémia nalačno, HbA1c) Tyreopatia (fT4, TSH) Minerály (K, Na, Mg, Ca, P) Koagulácia (INR, Quick) Srdcové zlyhávanie (NT-proBNP) Tromboembólia (D-dimér) Trombofilné stavy (pri podozrení)
Transtorakálna echokardiografia (TTE)	TTE so zameraním na: Ejekčná frakcia Veľkosť ľavej predsiene Mitrálna stenóza Hypertrofia ľavej komory Trombus v ľavej predsieni Dilatačná kardiomyopatia Amyloidóza
Ergometria (záťažové EKG)	So zameraním na: Koronárna choroba srdca
CT koronarografia	So zameraním na: Koronárna choroba srdca

Ak je pri FiP špecifická indikácia, realizujú sa nasledujúce rozšírené vyšetrenia.

Rozšírené vyšetrenia pri fibrilácii predsiení
Transezofageálna echokardiografia (TEE)	So zameraním na: Spontánny echokontrast v ľavej predsieni Vyprázdňovacia rýchlosť uška ľavej predsiene Trombus v ľavej predsieni
Selektívna koronarografia	So zameraním na: Koronárna choroba srdca
Perkutánna koronárna intervencia (PKI)	Pri potvrdenej koronárnej chorobe srdca, ktorá je indikovaná na PKI.
MR srdca	So zameraním na: Amyloidóza
CT mozgu (angiografia)	So zameraním na: Tranzitórny ischemický atak (TIA) Ischemickú cievnu mozgovú príhodu (CMP)
MR mozgu	So zameraním na: Chronické ischemické zmeny Mikrokrvácania Lakunárne infarkty Cerebrálna atrofia Silent infarkty