Esami in un paziente con fibrillazione atriale

Ogni paziente con fibrillazione atriale (FA) di nuova diagnosi deve essere sottoposto a una valutazione completa al fine di

diagnosticare le comorbilità e
identificare i fattori di rischio.

Uno dei principali pilastri della gestione della FA è il trattamento delle comorbilità e dei fattori di rischio. La gestione completa della FA segue l’algoritmo SKC:

S (Stroke) – prevenzione dell’ictus
K (Keep the Sinus rhythm) – mantenimento del ritmo sinusale
C (Comorbidities and Risk factors) – gestione delle comorbilità e dei fattori di rischio

La FA di nuova diagnosi può insorgere spontaneamente o come conseguenza di un trigger. Questo trigger può anche favorire la ricorrenza della FA in futuro. Un trigger può essere:

Un fattore di rischio:

Eccesso di alcol, stress eccessivo, bevande energetiche, caffè, ecc.

Una comorbilità non trattata o trattata in modo inadeguato:

Ipertiroidismo, anemia, ipertensione arteriosa, obesità, insufficienza cardiaca, infiammazione, ecc.

Infografica che illustra il percorso diagnostico di base nella fibrillazione atriale di nuova diagnosi, comprendente ECG, esami di laboratorio, ecocardiografia e test da sforzo.

Esami nel paziente con fibrillazione atriale di nuova diagnosi

Classe

In ogni paziente con FA di nuova diagnosi sono raccomandati i seguenti esami:

Misurazione della pressione arteriosa
Valutazione dell’IMC
Esami di laboratorio
ECG a 12 derivazioni
Ecocardiografia transtoracica
Test da sforzo o angio-TC coronarica

Una valutazione completa nel paziente con FA di nuova diagnosi è essenziale, poiché i sintomi del paziente potrebbero non essere causati dalla FA. Ad esempio, un paziente può presentare FA e dispnea, ma la dispnea può essere dovuta ad anemia piuttosto che alla FA.

La FA di nuova diagnosi emodinamicamente instabile richiede trattamento urgente e spesso ospedalizzazione.

La tabella seguente riassume gli esami di base nel paziente con FA di nuova diagnosi.

Esami di base nella fibrillazione atriale di nuova diagnosi
ECG a 12 derivazioni	Durante FA, attenzione a: Frequenza ventricolare Durante ritmo sinusale, attenzione a: Ipertrofia ventricolare sinistra (indice di Sokolow) Ingrandimento dell’atrio sinistro (P mitrale)
Esami di laboratorio	Esami di laboratorio con attenzione a: Anemia (emoglobina) Infiammazione (PCR) Emocromo completo Malattia renale (urea, creatinina) Malattia epatica (ALT, AST, GMT, ALP, bilirubina, albumina) Diabete mellito (glicemia a digiuno, HbA1c) Patologia tiroidea (fT4, TSH) Elettroliti (K, Na, Mg, Ca, P) Coagulazione (INR, Quick) Insufficienza cardiaca (NT-proBNP) Tromboembolismo (D-dimero) Stati trombofilici (se sospettati)
Ecocardiografia transtoracica (TTE)	TTE con attenzione a: Frazione di eiezione Dimensioni dell’atrio sinistro Stenosi mitralica Ipertrofia ventricolare sinistra Trombo atriale sinistro Cardiomiopatia dilatativa Amiloidosi
Test da sforzo (ECG da sforzo)	Con attenzione a: Malattia coronarica
Angio-TC coronarica	Con attenzione a: Malattia coronarica

Se vi è un’indicazione specifica nella FA, vengono eseguiti i seguenti esami di approfondimento.

Esami di approfondimento nella fibrillazione atriale
Ecocardiografia transesofagea (TEE)	Con attenzione a: Contrasto spontaneo nell’atrio sinistro Velocità di svuotamento dell’auricola sinistra Trombo nell’atrio sinistro
Coronarografia selettiva	Con attenzione a: Malattia coronarica
Intervento coronarico percutaneo (PCI)	In caso di malattia coronarica confermata con indicazione a PCI.
Risonanza magnetica cardiaca	Con attenzione a: Amiloidosi
TC cerebrale (angiografia)	Con attenzione a: Attacco ischemico transitorio (TIA) Ictus ischemico
Risonanza magnetica cerebrale	Con attenzione a: Alterazioni ischemiche croniche Microemorragie Infarti lacunari Atrofia cerebrale Infarti silenti