Badania u pacjenta z migotaniem przedsionków

Każdy pacjent z nowo rozpoznanym migotaniem przedsionków (MP) musi zostać poddany kompleksowej ocenie w celu

rozpoznania chorób współistniejących oraz
identyfikacji czynników ryzyka.

Jednym z głównych filarów leczenia MP jest terapia chorób współistniejących oraz modyfikacja czynników ryzyka. Kompleksowe postępowanie w MP opiera się na algorytmie SKC:

S (Stroke) – prewencja udaru mózgu
K (Keep the Sinus rhythm) – utrzymanie rytmu zatokowego
C (Comorbidities and Risk factors) – leczenie chorób współistniejących i czynników ryzyka

Nowo rozpoznane MP może wystąpić samoistnie lub jako następstwo czynnika wyzwalającego. Czynnik ten może również prowokować MP w przyszłości. Czynnikiem wyzwalającym może być:

Czynnik ryzyka:

Nadmierne spożycie alkoholu, nadmierny stres, napoje energetyczne, kawa itd.

Choroba współistniejąca nieleczona lub leczona niewystarczająco:

Nadczynność tarczycy, niedokrwistość, nadciśnienie tętnicze, otyłość, niewydolność serca, stan zapalny itd.

Infografika przedstawiająca podstawowe badania w nowo rozpoznanym migotaniu przedsionków, w tym EKG, badania laboratoryjne, echokardiografię i próbę wysiłkową.

Badania u pacjenta z nowo rozpoznanym migotaniem przedsionków

Klasa

U każdego pacjenta z nowo rozpoznanym MP zalecane są następujące badania:

Pomiar ciśnienia tętniczego
Ocena BMI
Badania laboratoryjne
12-odprowadzeniowe EKG
Echokardiografia przezklatkowa
Próba wysiłkowa lub tomografia komputerowa tętnic wieńcowych

Kompleksowa ocena pacjenta z nowo rozpoznanym MP jest kluczowa, ponieważ objawy chorego mogą nie wynikać z MP. Na przykład pacjent może mieć MP i duszność, ale duszność może być spowodowana niedokrwistością, a nie MP.

Hemodynamicznie niestabilne nowo rozpoznane MP wymaga pilnego leczenia i często hospitalizacji.

Poniższa tabela podsumowuje podstawowe badania u pacjenta z nowo rozpoznanym MP.

Podstawowe badania w nowo rozpoznanym migotaniu przedsionków
12-odprowadzeniowe EKG	W czasie MP należy zwrócić uwagę na: Częstość rytmu komór W rytmie zatokowym należy zwrócić uwagę na: Przerost lewej komory (wskaźnik Sokolowa) Powiększenie lewego przedsionka (P mitrale)
Badania laboratoryjne	Badania laboratoryjne ukierunkowane na: Niedokrwistość (hemoglobina) Stan zapalny (CRP) Morfologię krwi Chorobę nerek (mocznik, kreatynina) Chorobę wątroby (ALT, AST, GMT, ALP, bilirubina, albumina) Cukrzycę (glukoza na czczo, HbA1c) Choroby tarczycy (fT4, TSH) Elektrolity (K, Na, Mg, Ca, P) Krzepnięcie (INR, Quick) Niewydolność serca (NT-proBNP) Chorobę zakrzepowo-zatorową (D-dimer) Stany trombofilne (w przypadku podejrzenia)
Echokardiografia przezklatkowa (TTE)	TTE z oceną: Frakcji wyrzutowej Wielkości lewego przedsionka Zwężenia zastawki mitralnej Przerostu lewej komory Skrzepliny w lewym przedsionku Kardiomiopatii rozstrzeniowej Amyloidozy
Próba wysiłkowa (EKG wysiłkowe)	Ukierunkowana na: Chorobę wieńcową
Tomografia komputerowa tętnic wieńcowych	Ukierunkowana na: Chorobę wieńcową

W przypadku szczególnych wskazań w MP wykonuje się następujące badania rozszerzone.

Badania rozszerzone w migotaniu przedsionków
Echokardiografia przezprzełykowa (TEE)	Ukierunkowana na: Samoistny kontrast echogeniczny w lewym przedsionku Prędkość opróżniania uszka lewego przedsionka Skrzeplinę w lewym przedsionku
Selektywna koronarografia	Ukierunkowana na: Chorobę wieńcową
Przezskórna interwencja wieńcowa (PCI)	W potwierdzonej chorobie wieńcowej z wskazaniem do PCI.
Rezonans magnetyczny serca	Ukierunkowany na: Amyloidozę
TK mózgu (angiografia)	Ukierunkowana na: Przemijający napad niedokrwienny (TIA) Udar niedokrwienny mózgu
Rezonans magnetyczny mózgu	Ukierunkowany na: Przewlekłe zmiany niedokrwienne Mikrokrwawienia Zawały lakunarne Zanik mózgu Nieme zawały