Exploraciones en un paciente con fibrilación auricular

Todo paciente con fibrilación auricular (FA) de nuevo diagnóstico debe someterse a una evaluación integral con el fin de

diagnosticar comorbilidades y
identificar factores de riesgo.

Uno de los pilares fundamentales del manejo de la FA es el tratamiento de las comorbilidades y los factores de riesgo. El manejo integral de la FA sigue el algoritmo SKC:

S (Stroke) – prevenir el ictus
K (Keep the Sinus rhythm) – mantener el ritmo sinusal
C (Comorbidities and Risk factors) – manejo de comorbilidades y factores de riesgo

La FA de nuevo diagnóstico puede aparecer espontáneamente o como consecuencia de un desencadenante. Este desencadenante también puede precipitar FA en el futuro. Un desencadenante puede ser:

Un factor de riesgo:

Exceso de alcohol, estrés excesivo, bebidas energéticas, café, etc.

Una comorbilidad no tratada o insuficientemente tratada:

Hipertiroidismo, anemia, hipertensión arterial, obesidad, insuficiencia cardíaca, inflamación, etc.

Infografía que muestra las pruebas básicas en la fibrilación auricular de nuevo diagnóstico, incluyendo ECG, análisis de laboratorio, ecocardiografía y prueba de esfuerzo.

Exploraciones en un paciente con fibrilación auricular de nuevo diagnóstico

Clase

En todo paciente con FA de nuevo diagnóstico, se recomiendan las siguientes exploraciones:

Medición de la presión arterial
Evaluación del IMC
Pruebas de laboratorio
ECG de 12 derivaciones
Ecocardiografía transtorácica
Prueba de esfuerzo o angiografía coronaria por TC

Una evaluación integral en un paciente con FA de nuevo diagnóstico es esencial, ya que los síntomas del paciente pueden no estar causados por la FA. Por ejemplo, un paciente puede presentar FA y disnea, pero la disnea puede deberse a anemia y no a la FA.

La FA de nuevo diagnóstico hemodinámicamente inestable requiere tratamiento urgente y con frecuencia hospitalización.

La siguiente tabla resume las exploraciones básicas en un paciente con FA de nuevo diagnóstico.

Exploraciones básicas en la fibrilación auricular de nuevo diagnóstico
ECG de 12 derivaciones	Durante FA, centrarse en: Frecuencia ventricular En ritmo sinusal, centrarse en: Hipertrofia ventricular izquierda (índice de Sokolow) Aumento de tamaño de la aurícula izquierda (P mitrale)
Pruebas de laboratorio	Pruebas de laboratorio centradas en: Anemia (hemoglobina) Inflamación (PCR) Hemograma completo Enfermedad renal (urea, creatinina) Enfermedad hepática (ALT, AST, GMT, ALP, bilirrubina, albúmina) Diabetes mellitus (glucosa en ayunas, HbA1c) Enfermedad tiroidea (fT4, TSH) Minerales (K, Na, Mg, Ca, P) Coagulación (INR, Quick) Insuficiencia cardíaca (NT-proBNP) Tromboembolismo (D-dímero) Estados trombofílicos (si se sospechan)
Ecocardiografía transtorácica (ETT)	ETT centrada en: Fracción de eyección Tamaño de la aurícula izquierda Estenosis mitral Hipertrofia ventricular izquierda Trombo auricular izquierdo Miocardiopatía dilatada Amiloidosis
Prueba de esfuerzo (ECG de esfuerzo)	Centrada en: Enfermedad coronaria
Angiografía coronaria por TC	Centrada en: Enfermedad coronaria

Si existe una indicación específica en FA, se realizan las siguientes exploraciones ampliadas.

Exploraciones ampliadas en la fibrilación auricular
Ecocardiografía transesofágica (ETE)	Centrada en: Contraste espontáneo en la aurícula izquierda Velocidad de vaciamiento de la orejuela auricular izquierda Trombo auricular izquierdo
Coronariografía selectiva	Centrada en: Enfermedad coronaria
Intervención coronaria percutánea (ICP)	En enfermedad coronaria confirmada con indicación de ICP.
Resonancia magnética cardíaca	Centrada en: Amiloidosis
TC cerebral (angiografía)	Centrada en: Ataque isquémico transitorio (AIT) Ictus isquémico
RM cerebral	Centrada en: Cambios isquémicos crónicos Microhemorragias Infartos lacunares Atrofia cerebral Infartos silentes