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心房颤动:指南(2026)汇编 / 4.4 心房颤动患者的检查

心房颤动患者的检查


所有新诊断的心房颤动(AF)患者均应接受全面评估,以便

  • 诊断合并疾病,及
  • 识别危险因素。

房颤管理的核心支柱之一为合并疾病及危险因素的治疗。房颤的综合管理遵循SKC算法:

  • S(Stroke)——预防卒中
  • K(Keep the Sinus rhythm)——维持窦性心律
  • C(Comorbidities and Risk factors)——管理合并疾病及危险因素

新诊断房颤可自发发生,亦可由诱发因素所致。该诱发因素在未来亦可能再次诱发房颤。诱发因素可包括:

  • 危险因素:
    • 过量饮酒、过度精神压力、能量饮料、咖啡等。
  • 未治疗或治疗不足的合并疾病:
    • 甲状腺功能亢进、贫血、动脉性高血压、肥胖、心力衰竭、炎症等。
信息图展示新诊断心房颤动患者的基础检查流程,包括心电图、实验室检查、超声心动图和运动负荷试验。
新诊断心房颤动患者的检查 推荐类别

所有新诊断房颤患者均推荐进行以下检查:

  • 血压测量
  • 体重指数(BMI)评估
  • 实验室检查
  • 12导联心电图
  • 经胸超声心动图
  • 运动负荷试验或冠状动脉CT血管成像
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对新诊断房颤患者进行全面评估至关重要,因为患者症状未必由房颤本身引起。例如,患者可同时存在房颤及呼吸困难,但呼吸困难可能由贫血所致,而非房颤。

血流动力学不稳定的新诊断房颤需紧急处理,通常需要住院治疗。

下表总结了新诊断房颤患者的基础检查项目。

新诊断心房颤动的基础检查
12导联心电图 房颤期间重点关注:
  • 心室率
窦性心律期间重点关注:
  • 左心室肥厚(Sokolow指数)
  • 左心房增大(P mitrale)
实验室检查 实验室检查重点包括:
  • 贫血(血红蛋白)
  • 炎症(CRP)
  • 血常规
  • 肾脏疾病(尿素、肌酐)
  • 肝脏疾病(ALT、AST、GMT、ALP、胆红素、白蛋白)
  • 糖尿病(空腹血糖、HbA1c)
  • 甲状腺疾病(fT4、TSH)
  • 电解质(K、Na、Mg、Ca、P)
  • 凝血功能(INR、Quick值)
  • 心力衰竭(NT-proBNP)
  • 血栓栓塞(D-二聚体)
  • 血栓倾向状态(如有指征)
经胸超声心动图(TTE) TTE重点关注:
  • 射血分数
  • 左心房大小
  • 二尖瓣狭窄
  • 左心室肥厚
  • 左心房血栓
  • 扩张型心肌病
  • 淀粉样变性
运动负荷试验(负荷心电图) 重点评估:
  • 冠状动脉疾病
冠状动脉CT血管成像 重点评估:
  • 冠状动脉疾病

如房颤存在特定指征,可进一步进行以下扩展检查。

心房颤动的扩展检查
经食管超声心动图(TEE) 重点评估:
  • 左心房自发回声对比
  • 左心耳排空速度
  • 左心房血栓
选择性冠状动脉造影 重点评估:
  • 冠状动脉疾病
经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI) 在明确存在冠状动脉疾病且符合PCI指征时实施。
心脏MRI 重点评估:
  • 淀粉样变性
脑CT(血管成像) 重点评估:
  • 短暂性脑缺血发作(TIA)
  • 缺血性卒中
脑MRI 重点评估:
  • 慢性缺血性改变
  • 微出血
  • 腔隙性梗死
  • 脑萎缩
  • 隐匿性梗死

这些指南为非官方内容,并不代表任何专业心脏病学学会发布的正式指南。其仅供教育和信息参考之用

Peter Blahut, MD

Peter Blahut, MD (Twitter(X), LinkedIn, PubMed)