Estenose Mitral e Fibrilhação Auricular

Na estenose mitral moderada ou grave, ocorre sobrecarga de pressão e remodelamento progressivo da aurícula esquerda. Isto cria um substrato para fibrilhação auricular (FA) e formação de trombo (mais frequentemente no apêndice auricular esquerdo).

Estenose Mitral – Classificação (Ecocardiografia)
Parâmetro ecocardiográfico	Ligeira	Moderada	Grave
MVA (cm²) Área da válvula mitral	> 1,5	1 – 1,5	< 1
MV meanPG (mmHg) Gradiente médio transvalvular mitral	< 5	5 – 10	> 10
RVSP (mmHg) Pressão sistólica do ventrículo direito	< 30	30 – 50	> 50

Devido à estenose, desenvolve-se estase sanguínea na aurícula esquerda e no seu apêndice. Surge um estado de hipercoagulabilidade na aurícula, ainda mais potenciado pela FA.

Assim, FA e estenose mitral moderada ou grave requerem terapêutica anticoagulante com Varfarina (não NOAC), independentemente do score CHA₂DS₂-VA.

A Varfarina é mais eficaz do que os NOAC porque bloqueia a cascata da coagulação em quatro níveis,
enquanto os NOAC bloqueiam a cascata da coagulação apenas num nível.

Ilustração da fibrilação atrial valvar na estenose mitral moderada a grave, com registro de ECG de fibrilação atrial e indicação de anticoagulação com varfarina.

A prevalência de estenose mitral na população é < 1%.

dos quais 10–20% apresentam estenose mitral moderada ou grave.

A FA está presente em 50–80% dos doentes com estenose mitral moderada ou grave.

A FA associada a estenose mitral moderada ou grave comporta um risco tromboembólico de 5–10% por ano.

em doentes sem terapêutica anticoagulante.

Terapêutica Anticoagulante e Estenose Mitral	Classe
Em doentes com fibrilhação auricular e estenose mitral moderada ou grave, a Varfarina está sempre indicada, independentemente do score CHA₂DS₂-VA.	I