Mitralklappenstenose und Vorhofflimmern

Bei mittelgradiger oder hochgradiger Mitralklappenstenose kommt es zu einer Druckbelastung und zu einem progredienten Remodeling des linken Vorhofs. Dadurch entsteht ein Substrat für Vorhofflimmern (VHF) und für die Thrombusbildung (am häufigsten im linken Vorhofohr).

Mitralklappenstenose – Klassifikation (Echokardiographie)
Echo-Parameter	Leicht	Mittelgradig	Hochgradig
MVA (cm²) Mitralklappenfläche	> 1,5	1 – 1,5	< 1
MV meanPG (mmHg) Mittlerer Mitralklappen-Druckgradient	< 5	5 – 10	> 10
RVSP (mmHg) Rechtsventrikulärer systolischer Druck	< 30	30 – 50	> 50

Aufgrund der Stenose entsteht eine Blutstase im linken Vorhof und im linken Vorhofohr. Es entwickelt sich ein hyperkoagulatorischer Zustand im Vorhof, der durch VHF zusätzlich verstärkt wird.

Daher erfordern VHF und eine mittelgradige oder hochgradige Mitralklappenstenose eine Antikoagulation mit Warfarin (nicht DOAK), unabhängig vom CHA₂DS₂-VA-Score.

Warfarin ist wirksamer als DOAK, da es die Gerinnungskaskade auf vier Ebenen blockiert,
während DOAK die Gerinnungskaskade nur auf einer Ebene blockieren.

Illustration eines valvulären Vorhofflimmerns bei mittelgradiger bis hochgradiger Mitralklappenstenose mit EKG-Nachweis von Vorhofflimmern und Indikation zur Antikoagulation mit Warfarin.

Die Prävalenz der Mitralklappenstenose in der Bevölkerung beträgt < 1%.

davon haben 10–20% eine mittelgradige oder hochgradige Mitralklappenstenose.

VHF liegt bei 50–80% der Patienten mit mittelgradiger oder hochgradiger Mitralklappenstenose vor.

VHF bei mittelgradiger oder hochgradiger Mitralklappenstenose ist mit einem thromboembolischen Risiko von 5–10% pro Jahr assoziiert.

bei Patienten ohne Antikoagulation.

Antikoagulation und Mitralklappenstenose	Klasse
Bei Patienten mit Vorhofflimmern und mittelgradiger oder hochgradiger Mitralklappenstenose ist Warfarin immer indiziert, unabhängig vom CHA₂DS₂-VA-Score.	I