Митральный стеноз и фибрилляция предсердий

При умеренном или тяжёлом митральном стенозе развивается перегрузка давлением и прогрессирующее ремоделирование левого предсердия. Это формирует субстрат для фибрилляции предсердий (ФП) и образования тромба (чаще всего в ушке левого предсердия).

Митральный стеноз – классификация (эхокардиография)
Эхо-параметр	Лёгкий	Умеренный	Тяжёлый
MVA (cm²) Площадь митрального клапана	> 1,5	1 – 1,5	< 1
MV meanPG (mmHg) Средний градиент давления на митральном клапане	< 5	5 – 10	> 10
RVSP (mmHg) Систолическое давление в правом желудочке	< 30	30 – 50	> 50

Вследствие стеноза развивается застой крови в левом предсердии и его ушке. В предсердии формируется гиперкоагуляционное состояние, которое дополнительно усиливается при ФП.

Поэтому ФП и умеренный или тяжёлый митральный стеноз требуют антикоагулянтной терапии варфарином (не НОАК), независимо от шкалы CHA₂DS₂-VA.

Варфарин более эффективен, поскольку блокирует каскад коагуляции на четырёх уровнях,
тогда как НОАК блокируют каскад коагуляции только на одном уровне.

Иллюстрация клапанной фибрилляции предсердий при умеренном и тяжелом митральном стенозе с ЭКГ-записью фибрилляции предсердий и показанием к антикоагулянтной терапии варфарином.

Распространённость митрального стеноза в популяции составляет < 1%.

из них у 10–20% имеется умеренный или тяжёлый митральный стеноз.

ФП выявляется у 50–80% пациентов с умеренным или тяжёлым митральным стенозом.

ФП в сочетании с умеренным или тяжёлым митральным стенозом сопровождается тромбоэмболическим риском 5–10% в год.

у пациентов без антикоагулянтной терапии.

Антикоагулянтная терапия и митральный стеноз	Класс
У пациентов с фибрилляцией предсердий и умеренным или тяжёлым митральным стенозом варфарин показан всегда, независимо от шкалы CHA₂DS₂-VA.	I