Mitrâl Stenoz ve Atriyal Fibrilasyon

Orta veya ağır mitrâl stenozda sol atriyumda basınç yüklenmesi ve progresif yeniden yapılanma gelişir. Bu durum atriyal fibrilasyon (AF) ve trombüs oluşumu (en sık sol atriyal apendikste) için zemin hazırlar.

Mitrâl Stenoz – Sınıflama (Ekokardiyografi)
Eko parametresi	Hafif	Orta	Ağır
MVA (cm²) Mitrâl Kapak Alanı	> 1,5	1 – 1,5	< 1
MV meanPG (mmHg) Mitrâl Kapak Ortalama Basınç Gradyanı	< 5	5 – 10	> 10
RVSP (mmHg) Sağ Ventrikül Sistolik Basıncı	< 30	30 – 50	> 50

Stenoza bağlı olarak sol atriyum ve apendiksinde kan stazı gelişir. Atriyumda hiperkoagülabilite ortaya çıkar ve bu durum AF ile daha da artar.

Bu nedenle AF ve orta veya ağır mitrâl stenoz varlığında, CHA₂DS₂-VA skorundan bağımsız olarak Varfarin (NOAC değil) ile antikoagülan tedavi gereklidir.

Varfarin, koagülasyon kaskadını dört düzeyde bloke ettiği için NOAC’lara göre daha etkilidir,
NOAC’lar ise koagülasyon kaskadını yalnızca tek bir düzeyde bloke eder.

Orta-ileri derecede mitral darlıkta valvüler atriyal fibrilasyonu, atriyal fibrilasyon EKG kaydı ve warfarin ile antikoagülan tedavi endikasyonunu gösteren ilustrasyon.

Toplumda mitrâl stenoz prevalansı < %1’dir.

bunların %10–20’sinde orta veya ağır mitrâl stenoz vardır.

Orta veya ağır mitrâl stenozlu hastaların %50–80’inde AF mevcuttur.

AF ile birlikte orta veya ağır mitrâl stenozda tromboembolik risk yıllık %5–10’dur.

antikoagülan tedavi almayan hastalarda.

Antikoagülan Tedavi ve Mitrâl Stenoz	Sınıf
Atriyal fibrilasyonlu ve orta veya ağır mitrâl stenozlu hastalarda CHA₂DS₂-VA skorundan bağımsız olarak Varfarin her zaman endikedir.	I