Stenosi Mitralica e Fibrillazione Atriale

Nella stenosi mitralica moderata o severa si verifica un sovraccarico pressorio e un rimodellamento progressivo dell’atrio sinistro. Questo crea un substrato per la fibrillazione atriale (FA) e per la formazione di trombi (più frequentemente nell’auricola sinistra).

Stenosi Mitralica – Classificazione (Ecocardiografia)
Parametro ecocardiografico	Lieve	Moderata	Severa
MVA (cm²) Area della valvola mitralica	> 1,5	1 – 1,5	< 1
MV meanPG (mmHg) Gradiente pressorio medio mitralico	< 5	5 – 10	> 10
RVSP (mmHg) Pressione sistolica ventricolare destra	< 30	30 – 50	> 50

A causa della stenosi si sviluppa stasi ematica nell’atrio sinistro e nella sua auricola. Si instaura uno stato di ipercoagulabilità atriale, ulteriormente potenziato dalla FA.

Pertanto, la FA associata a stenosi mitralica moderata o severa richiede terapia anticoagulante con Warfarin (non NOAC), indipendentemente dal punteggio CHA₂DS₂-VA.

Il Warfarin è più efficace dei NOAC perché blocca la cascata della coagulazione a quattro livelli,
mentre i NOAC la bloccano a un solo livello.

Illustrazione della fibrillazione atriale valvolare nella stenosi mitralica da moderata a grave, con tracciato ECG di fibrillazione atriale e indicazione all’anticoagulazione con warfarin.

La prevalenza della stenosi mitralica nella popolazione è < 1%.

di cui il 10–20% presenta stenosi mitralica moderata o severa.

La FA è presente nel 50–80% dei pazienti con stenosi mitralica moderata o severa.

La FA associata a stenosi mitralica moderata o severa comporta un rischio tromboembolico del 5–10% per anno.

nei pazienti senza terapia anticoagulante.

Terapia Anticoagulante e Stenosi Mitralica	Classe
Nei pazienti con fibrillazione atriale e stenosi mitralica moderata o severa, il Warfarin è sempre indicato, indipendentemente dal punteggio CHA₂DS₂-VA.	I