Mitrálna stenóza a fibrilácia predsiení

Pri mitrálnej stenóze (strednej alebo závažnej) dochádza k tlakovému preťaženiu a postupnej remodelácii ľavej predsiene. Vzniká tak terén pre fibriláciu predsiení (FiP) a trombus (najčastejšie v ušku ľavej predsiene).

Mitrálna stenóza - Klasifikácia (Echokardiografia)
Echo paramater	Mierna	Stredná	Závažná
MVA (cm²) Mitral Valve Area	> 1,5	1 – 1,5	< 1
MV meanPG (mmHg) Mitral Valve mean Pressure Gradient	< 5	5 – 10	> 10
RVSP (mmHg) Right Ventricular Systolic Pressure	< 30	30 – 50	> 50

Pre stenózu dochádza k stáze krvi v ľavej predsieni aj v ušku. V predsieni tak vzniká hyperkoagulačný stav, ktorý je ešte potencovaný FiP.

Preto FiP a mitrálna stenóza (stredná alebo závažná) vyžadujú antikoagulačnú liečbu warfarínom (nie NOAC), bez ohľadu na CHA₂DS₂-VA skóre.

Warfarín je účinnejší ako NOAC, pretože blokuje koagulačnú kaskádu na štyroch úrovniach,
NOAC blokujú koagulačnú kaskádu len na jednej úrovni.

Ilustrácia valvulárnej fibrilácie predsiení pri strednej až závažnej mitrálnej stenóze s EKG záznamom fibrilácie predsiení a indikáciou antikoagulačnej liečby warfarínom.

Prevalencia mitrálnej stenózy v populácii je < 1 %.

z toho má strednú alebo závažnú mitrálnu stenózu 10–20 %.

FiP má 50–80 % pacientov s mitrálnou stenózou (strednou alebo závažnou).

FiP s mitrálnou stenózou (strednou alebo závažnou) má riziko tromboembolizmu 5–10 % za rok.

u pacientov bez antikoagulačnej liečby.

Antikoagulačná liečba a mitrálna stenóza	Trieda
U pacientov s fibriláciou predsiení a mitrálnou stenózou (strednou alebo závažnou) je vždy indikovaný warfarín, bez ohľadu na CHA₂DS₂-VA skóre.	I