En la estenosis mitral moderada o grave se produce sobrecarga de presión y remodelado progresivo de la aurícula izquierda. Esto crea un sustrato para la fibrilación auricular (FA) y la formación de trombos (con mayor frecuencia en la orejuela auricular izquierda).
| Estenosis mitral – Clasificación (ecocardiografía) | |||
|---|---|---|---|
| Parámetro ecocardiográfico | Leve | Moderada | Grave |
| AVM (cm²) Área valvular mitral |
> 1,5 | 1 – 1,5 | < 1 |
| Gradiente medio VM (mmHg) Gradiente medio de presión mitral |
< 5 | 5 – 10 | > 10 |
| PSVD (mmHg) Presión sistólica del ventrículo derecho |
< 30 | 30 – 50 | > 50 |
Debido a la estenosis, se desarrolla estasis sanguínea en la aurícula izquierda y su orejuela. Se genera un estado de hipercoagulabilidad en la aurícula, que se ve aún más potenciado por la FA.
Por lo tanto, la FA y la estenosis mitral moderada o grave requieren terapia anticoagulante con Warfarina (no ACOD), independientemente de la puntuación CHA2DS2-VA.
La prevalencia de la estenosis mitral en la población es < 1%.
La FA está presente en el 50–80% de los pacientes con estenosis mitral moderada o grave.
La FA asociada a estenosis mitral moderada o grave conlleva un riesgo tromboembólico del 5–10% por año.
| Terapia anticoagulante y estenosis mitral | Clase |
|---|---|
| En pacientes con fibrilación auricular y estenosis mitral moderada o grave, la Warfarina está siempre indicada, independientemente de la puntuación CHA2DS2-VA. | I |
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