Doenças Oncológicas e Fibrilhação Auricular

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A doença oncológica ativa é o período durante o qual ocorrem mais frequentemente eventos adversos e complicações relacionadas com o cancro.

• Por exemplo, hemorragia, tromboembolismo, fibrilhação auricular (FA) recentemente diagnosticada.

A doença oncológica ativa define-se como:

• O doente está atualmente a realizar tratamento oncológico (quimioterapia, radioterapia).
• O doente tem metástases, mesmo que não esteja a decorrer tratamento ativo.
• O diagnóstico foi estabelecido nos 6 meses anteriores.
• Ocorreu recidiva nos 6 meses anteriores.

A doença oncológica conduz a inflamação crónica, resultando em remodelação auricular. A radioterapia e a quimioterapia também promovem a remodelação auricular; por isso, a própria doença oncológica e o seu tratamento criam um substrato para FA.

A FA está presente em 2–28% dos doentes oncológicos.

A cirurgia oncológica é um fator de risco para FA recentemente diagnosticada.

A incidência de FA recentemente diagnosticada é:

• 6–32% após cirurgia pulmonar oncológica
• 5% após cirurgia oncológica não pulmonar (p. ex., colectomia)

A doença oncológica causa inflamação crónica com libertação de citocinas e fatores de coagulação que podem exercer efeitos pró-coagulantes ou pró-hemorrágicos. Assim, os doentes oncológicos têm risco aumentado tanto de hemorragia como de trombose. Pode ocorrer uma situação paradoxal em que um doente oncológico desenvolve trombose e sangra simultaneamente.

• A hemorragia resulta principalmente de trombocitopenia por supressão da medula óssea e de citocinas pró-hemorrágicas.
• A trombose resulta principalmente de citocinas pró-coagulantes que estimulam a cascata de coagulação.

O risco de tromboembolismo em doentes oncológicos é 2–10%.

• O risco aumenta com a polimorbilidade.

O risco de tromboembolismo em doentes oncológicos com FA é 2.13%:

• sem terapêutica anticoagulante e com pontuação CHA₂DS₂-VA 0–2.

Manifestações hemorrágicas (epistaxis, hemorragia gengival, hematúria, sangue nas fezes) durante terapêutica anticoagulante adequada em doentes com FA

• suscitam suspeita de doença oncológica.

Não deve ser administrada terapêutica anticoagulante em doentes oncológicos com FA que apresentem elevado risco hemorrágico:

• Tumor intracraniano
• Trombocitopenia (< 50 × 10⁹/l)
• Tumor com invasão do sistema vascular

Trombocitopenia e terapêutica anticoagulante na fibrilhação auricular
Plaquetas	Recomendação
>50 × 109/l	Administrar um NOAC ou HBPM.
30 – 50 × 109/l	HBPM é preferida; pode ser considerada redução de dose.
<30 × 109/l	Não administrar terapêutica anticoagulante; administrar transfusão de plaquetas.

NOAC – anticoagulante oral não antagonista da vitamina K (dabigatrano, rivaroxabano, apixabano, edoxabano). HBPM – heparina de baixo peso molecular (enoxaparina, dalteparina, nadroparina)

A terapêutica anticoagulante preferida em doentes oncológicos é HBPM (dalteparina, enoxaparina). Vantagens da HBPM:

• Administração subcutânea (a administração não é afetada pelo estado nutricional: absorção, diarreia).
• Não é necessário monitorizar INR.
• Início e cessação de ação rápidos.
• Segura durante quimioterapia (a HBPM não é metabolizada no fígado).

A HBPM é preferida em tumores gastrointestinais e geniturinários.

A terapêutica anticoagulante preferida em doentes oncológicos com FA é:

• HBPM (preferencialmente: dalteparina, enoxaparina) ou NOAC (preferencialmente: apixabano, edoxabano, rivaroxabano).
• A terapêutica inicial é HBPM; após 2–4 meses, é possível transição para um NOAC (se o doente não apresentar manifestações hemorrágicas).

Doentes oncológicos e fibrilhação auricular	Classe
A terapêutica anticoagulante preferida em doentes oncológicos com FA é HBPM ou NOAC.	I
A terapêutica anticoagulante na FA é segura se o doente tiver >50 × 109/l plaquetas e não apresentar manifestações hemorrágicas.	I
A terapêutica anticoagulante em doentes com FA deve ser administrada em dose reduzida após consulta com um oncologista se o doente tiver: Tumor intracraniano Plaquetas <50 × 109/l Tumor com invasão do sistema vascular	I
Não deve ser administrada terapêutica anticoagulante se o doente tiver <30 × 109/l plaquetas.	III
A terapêutica anticoagulante pode ser considerada em doentes com pontuação CHA2DS2-VA 0.	IIb

HBPM - heparina de baixo peso molecular (enoxaparina, nadroparina), NOAC – anticoagulantes orais não antagonistas da vitamina K (dabigatrano, rivaroxabano, apixabano, edoxabano)

Estas diretrizes são não oficiais e não representam diretrizes formais emitidas por qualquer sociedade profissional de cardiologia. Destinam-se apenas a fins educacionais e informativos.