Choroby onkologiczne a migotanie przedsionków

Aktywna choroba onkologiczna to okres, w którym najczęściej występują zdarzenia niepożądane i powikłania związane z nowotworem.

• Na przykład krwawienie, powikłania zakrzepowo-zatorowe, nowo rozpoznane migotanie przedsionków (MP).

Aktywną chorobę onkologiczną definiuje się jako:

• Pacjent aktualnie poddawany jest leczeniu onkologicznemu (chemioterapia, radioterapia).
• Pacjent ma przerzuty, nawet jeśli nie jest prowadzone aktywne leczenie.
• Rozpoznanie ustalono w ciągu ostatnich 6 miesięcy.
• Nawrót wystąpił w ciągu ostatnich 6 miesięcy.

Choroba onkologiczna prowadzi do przewlekłego stanu zapalnego, skutkującego remodelingiem przedsionków. Radioterapia i chemioterapia również sprzyjają remodelingowi przedsionków; dlatego zarówno sama choroba nowotworowa, jak i jej leczenie tworzą podłoże dla MP.

MP występuje u 2–28% pacjentów onkologicznych.

Chirurgia onkologiczna jest czynnikiem ryzyka nowo rozpoznanego MP.

Częstość nowo rozpoznanego MP wynosi:

• 6–32% po operacji onkologicznej płuca
• 5% po operacjach onkologicznych poza płucami (np. kolektomia)

Choroba onkologiczna powoduje przewlekły stan zapalny z uwalnianiem cytokin i czynników krzepnięcia, które mogą wywierać działanie prozakrzepowe lub prokrwotoczne. Dlatego pacjenci onkologiczni mają zwiększone ryzyko zarówno krwawienia, jak i zakrzepicy. Może wystąpić paradoksalna sytuacja, w której pacjent onkologiczny jednocześnie rozwija zakrzepicę i krwawi.

• Krwawienie wynika głównie z małopłytkowości spowodowanej supresją szpiku kostnego oraz działania cytokin prokrwotocznych.
• Zakrzepica wynika głównie z cytokin prozakrzepowych, które aktywują kaskadę krzepnięcia.

Ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych u pacjentów onkologicznych wynosi 2–10%.

• Ryzyko wzrasta wraz z wielochorobowością.

Ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych u pacjentów onkologicznych z MP wynosi 2,13%:

• bez leczenia przeciwkrzepliwego i przy skali CHA₂DS₂-VA 0–2.

Objawy krwawienia (krwawienie z nosa, krwawienie z dziąseł, krwiomocz, krew w stolcu) podczas prawidłowo prowadzonego leczenia przeciwkrzepliwego u pacjentów z MP

• nasuwają podejrzenie choroby onkologicznej.

Leczenia przeciwkrzepliwego nie należy stosować u pacjentów onkologicznych z MP, którzy mają wysokie ryzyko krwawienia:

• Guz śródczaszkowy
• Małopłytkowość (< 50 × 10⁹/l)
• Guz z naciekaniem układu naczyniowego

NOAC – Non-vitamin K Oral Anticoagulant (Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban). LMWH – Low-Molecular-Weight Heparin (Enoxaparin, Dalteparin, Nadroparin)

Preferowanym leczeniem przeciwkrzepliwym u pacjentów onkologicznych jest LMWH (Dalteparyna, Enoksaparyna). Zalety LMWH:

• Podanie podskórne (wchłanianie nie zależy od stanu odżywienia: wchłanianie, biegunka).
• Brak konieczności monitorowania INR.
• Szybki początek i zakończenie działania.
• Bezpieczna podczas chemioterapii (LMWH nie jest metabolizowana w wątrobie).

LMWH jest preferowana w nowotworach przewodu pokarmowego i układu moczowo-płciowego.

Preferowane leczenie przeciwkrzepliwe u pacjentów onkologicznych z MP to:

• LMWH (preferencyjnie: Dalteparyna, Enoksaparyna) lub NOAC (preferencyjnie: apiksaban, edoksaban, riwaroksaban).
• Leczenie początkowe stanowi LMWH; po 2–4 miesiącach możliwe jest przejście na NOAC (jeżeli pacjent nie ma objawów krwawienia).

LMWH - Low Molecular Weight Heparin (Enoxaparin, Nadroparin), NOAC – Non-vitamin K oral anticoagulants (Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban)

Niniejsze wytyczne są nieoficjalne i nie stanowią oficjalnych wytycznych wydanych przez żadne profesjonalne towarzystwo kardiologiczne. Służą wyłącznie celom edukacyjnym i informacyjnym.