Онкологические заболевания и фибрилляция предсердий

Активное онкологическое заболевание — это период, в течение которого наиболее часто возникают неблагоприятные события и осложнения, связанные с раком.

• Например: кровотечение, тромбоэмболия, впервые выявленная фибрилляция предсердий (ФП).

Активное онкологическое заболевание определяется как:

• Пациент в настоящее время получает онкологическое лечение (химиотерапия, лучевая терапия).
• Наличие метастазов, даже если активное лечение не проводится.
• Диагноз установлен в течение последних 6 месяцев.
• Рецидив произошёл в течение последних 6 месяцев.

Онкологическое заболевание приводит к хроническому воспалению, вызывающему ремоделирование предсердий. Лучевая и химиотерапия также способствуют ремоделированию предсердий; поэтому само онкологическое заболевание и его лечение создают субстрат для ФП.

ФП выявляется у 2–28% онкологических пациентов.

Онкологическая операция является фактором риска впервые диагностированной ФП.

Частота впервые выявленной ФП составляет:

• 6–32% после онкологической операции на лёгких
• 5% после не-лёгочной онкологической операции (например, колэктомии)

Онкологическое заболевание вызывает хроническое воспаление с высвобождением цитокинов и факторов коагуляции, которые могут оказывать как прокогулянтное, так и про-геморрагическое действие. Поэтому у онкологических пациентов повышен риск как кровотечений, так и тромбозов. Возможна парадоксальная ситуация, когда у пациента одновременно развивается тромбоз и кровотечение.

• Кровотечения чаще обусловлены тромбоцитопенией вследствие подавления костного мозга и действием про-геморрагических цитокинов.
• Тромбозы чаще обусловлены прокогулянтными цитокинами, активирующими каскад свертывания.

Риск тромбоэмболии у онкологических пациентов составляет 2–10%.

• Риск увеличивается при полиморбидности.

Риск тромбоэмболии у онкологических пациентов с ФП составляет 2,13%:

• без антикоагулянтной терапии и при CHA₂DS₂-VA 0–2.

Кровотечения (эпистаксис, кровоточивость дёсен, гематурия, кровь в стуле) при адекватной антикоагулянтной терапии у пациентов с ФП

• вызывают подозрение на онкологическое заболевание.

Антикоагулянтная терапия не должна назначаться онкологическим пациентам с ФП при высоком риске кровотечения:

• Внутричерепная опухоль
• Тромбоцитопения (< 50 × 10⁹/л)
• Опухоль с инвазией в сосудистую систему

NOAC – прямые оральные антикоагулянты (Дабигатран, Ривароксабан, Апиксабан, Эдоксабан). НМГ – низкомолекулярный гепарин (Эноксапарин, Далтепарин, Надропарин)

Предпочтительная антикоагулянтная терапия у онкологических пациентов — НМГ (Далтепарин, Эноксапарин). Преимущества НМГ:

• Подкожное введение (всасывание не зависит от питания: абсорбция, диарея).
• Нет необходимости контроля INR.
• Быстрое начало и окончание действия.
• Безопасность во время химиотерапии (НМГ не метаболизируется в печени).

НМГ предпочтительна при опухолях желудочно-кишечного и мочеполового тракта.

Предпочтительная антикоагулянтная терапия у онкологических пациентов с ФП:

• НМГ (предпочтительно: Далтепарин, Эноксапарин) или NOAC (предпочтительно: апиксабан, эдоксабан, ривароксабан).
• Начальная терапия — НМГ; через 2–4 месяца возможен переход на NOAC (при отсутствии кровотечений).

НМГ – низкомолекулярный гепарин (Эноксапарин, Надропарин), NOAC – прямые оральные антикоагулянты (Дабигатран, Ривароксабан, Апиксабан, Эдоксабан)

Данные рекомендации являются неофициальными и не представляют собой официальные рекомендации, выпущенные каким-либо профессиональным кардиологическим обществом. Они предназначены исключительно для образовательных и информационных целей.