La enfermedad oncológica activa es el período durante el cual se producen con mayor frecuencia eventos adversos y complicaciones relacionadas con el cáncer.
La enfermedad oncológica activa se define como:
La enfermedad oncológica conduce a inflamación crónica, lo que produce remodelado auricular. La radioterapia y la quimioterapia también favorecen el remodelado auricular; por tanto, la propia enfermedad oncológica y su tratamiento crean un sustrato para FA.
La FA está presente en el 2–28% de los pacientes oncológicos.
La cirugía oncológica es un factor de riesgo para FA de nuevo diagnóstico.
La incidencia de FA de nuevo diagnóstico es:
La enfermedad oncológica provoca inflamación crónica con liberación de citocinas y factores de coagulación que pueden ejercer efectos procoagulantes o prohemorrágicos. Por lo tanto, los pacientes oncológicos presentan mayor riesgo tanto de hemorragia como de trombosis. Puede producirse una situación paradójica en la que un paciente oncológico desarrolle trombosis y sangre simultáneamente.
El riesgo de tromboembolismo en pacientes oncológicos es del 2–10%.
El riesgo de tromboembolismo en pacientes oncológicos con FA es del 2,13%:
Las manifestaciones hemorrágicas (epistaxis, sangrado gingival, hematuria, sangre en heces) durante una anticoagulación adecuada en pacientes con FA
No debe administrarse anticoagulación en pacientes oncológicos con FA que presenten alto riesgo hemorrágico:
| Trombocitopenia y anticoagulación en la fibrilación auricular | |
|---|---|
| Plaquetas | Recomendación |
| >50 × 109/l | Administrar un NOAC o HBPM. |
| 30 – 50 × 109/l | Se prefiere HBPM; puede considerarse reducción de dosis. |
| <30 × 109/l | No administrar anticoagulación; administrar transfusión de plaquetas. |
NOAC – Anticoagulante oral no antagonista de la vitamina K (Dabigatrán, Rivaroxabán, Apixabán, Edoxabán). HBPM – Heparina de bajo peso molecular (Enoxaparina, Dalteparina, Nadroparina)
La anticoagulación preferida en pacientes oncológicos es HBPM (Dalteparina, Enoxaparina). Ventajas de HBPM:
HBPM se prefiere en tumores gastrointestinales y genitourinarios.
La anticoagulación preferida en pacientes oncológicos con FA es:
| Pacientes oncológicos y fibrilación auricular | Clase |
|---|---|
| La anticoagulación preferida en pacientes oncológicos con FA es HBPM o NOAC. | I |
| La anticoagulación en FA es segura si el paciente tiene >50 × 109/l plaquetas y no presenta manifestaciones hemorrágicas. | I |
La anticoagulación en pacientes con FA debe administrarse a dosis reducida tras consulta con el oncólogo si el paciente presenta:
|
I |
| No debe administrarse anticoagulación si el paciente tiene <30 × 109/l plaquetas. | III |
| La anticoagulación puede considerarse en pacientes con puntuación CHA2DS2-VA 0. | IIb |
HBPM - Heparina de bajo peso molecular (Enoxaparina, Nadroparina), NOAC – Anticoagulantes orales no antagonistas de la vitamina K (Dabigatrán, Rivaroxabán, Apixabán, Edoxabán)
Estas guías son no oficiales y no representan guías formales emitidas por ninguna sociedad profesional de cardiología. Están destinadas únicamente a fines educativos e informativos.
