Onkologische Erkrankungen und Vorhofflimmern

Eine aktive onkologische Erkrankung ist der Zeitraum, in dem unerwünschte Ereignisse und Komplikationen im Zusammenhang mit einer Tumorerkrankung am häufigsten auftreten.

• Zum Beispiel Blutungen, Thromboembolien, neu diagnostiziertes Vorhofflimmern (VHF).

Eine aktive onkologische Erkrankung ist definiert als:

• Der Patient befindet sich aktuell in onkologischer Therapie (Chemotherapie, Radiotherapie).
• Der Patient hat Metastasen, auch wenn derzeit keine aktive Therapie erfolgt.
• Die Diagnose wurde innerhalb der letzten 6 Monate gestellt.
• Ein Rezidiv ist innerhalb der letzten 6 Monate aufgetreten.

Onkologische Erkrankungen führen zu chronischer Inflammation mit atrialem Remodeling. Auch Radiotherapie und Chemotherapie fördern atriales Remodeling; somit schaffen sowohl die Tumorerkrankung selbst als auch ihre Therapie ein Substrat für VHF.

VHF ist bei 2–28% der onkologischen Patienten vorhanden.

Onkologische Operationen sind ein Risikofaktor für neu diagnostiziertes VHF.

Die Inzidenz von neu diagnostiziertem VHF beträgt:

• 6–32% nach onkologischer Lungenoperation
• 5% nach nicht-pulmonaler onkologischer Operation (z. B. Kolektomie)

Onkologische Erkrankungen verursachen eine chronische Inflammation mit Freisetzung von Zytokinen und Gerinnungsfaktoren, die sowohl prokoagulatorische als auch prohämorrhagische Effekte haben können. Daher besteht bei onkologischen Patienten ein erhöhtes Risiko sowohl für Blutungen als auch für Thrombosen. Es kann eine paradoxe Situation auftreten, in der ein onkologischer Patient gleichzeitig eine Thrombose entwickelt und blutet.

• Blutungen resultieren überwiegend aus Thrombozytopenie infolge Knochenmarkssuppression sowie aus prohämorrhagischen Zytokinen.
• Thrombosen resultieren überwiegend aus prokoagulatorischen Zytokinen, die die Gerinnungskaskade stimulieren.

Das Risiko für Thromboembolien bei onkologischen Patienten beträgt 2–10%.

• Das Risiko steigt mit Polymorbidität.

Das Risiko für Thromboembolien bei onkologischen Patienten mit VHF beträgt 2,13%:

• ohne Antikoagulationstherapie und bei CHA₂DS₂-VA-Score 0–2.

Blutungsmanifestationen (Epistaxis, Gingivablutung, Hämaturie, Blut im Stuhl) unter adäquater Antikoagulationstherapie bei Patienten mit VHF

• sollten an eine zugrunde liegende onkologische Erkrankung denken lassen.

Eine Antikoagulationstherapie sollte bei onkologischen Patienten mit VHF und hohem Blutungsrisiko nicht erfolgen:

• Intrakranieller Tumor
• Thrombozytopenie (< 50 × 10⁹/l)
• Tumor mit Gefäßinvasion

NOAK – Nicht-Vitamin-K-abhängiges orales Antikoagulans (Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban). LMWH – Niedermolekulares Heparin (Enoxaparin, Dalteparin, Nadroparin)

Bevorzugte Antikoagulation bei onkologischen Patienten ist LMWH (Dalteparin, Enoxaparin). Vorteile von LMWH:

• Subkutane Applikation (unabhängig vom Ernährungszustand: Resorption, Diarrhö).
• Keine INR-Kontrollen erforderlich.
• Schneller Wirkungseintritt und rasches Abklingen der Wirkung.
• Sicher während Chemotherapie (LMWH wird nicht hepatisch metabolisiert).

LMWH ist bei gastrointestinalen und urogenitalen Tumoren bevorzugt.

Die bevorzugte Antikoagulationstherapie bei onkologischen Patienten mit VHF ist:

• LMWH (bevorzugt: Dalteparin, Enoxaparin) oder NOAK (bevorzugt: Apixaban, Edoxaban, Rivaroxaban).
• Initial LMWH; nach 2–4 Monaten ist ein Wechsel auf ein NOAK möglich (wenn keine Blutungsmanifestationen bestehen).

LMWH – Niedermolekulares Heparin (Enoxaparin, Nadroparin), NOAK – Nicht-Vitamin-K-abhängige orale Antikoagulanzien (Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban)

Diese Leitlinien sind inoffiziell und stellen keine offiziellen Leitlinien dar, die von einer kardiologischen Fachgesellschaft herausgegeben wurden. Sie dienen ausschließlich zu Bildungs- und Informationszwecken.