ऑन्कोलॉजिकल रोग और एट्रियल फाइब्रिलेशन

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सक्रिय ऑन्कोलॉजिकल रोग वह अवधि है, जिसमें कैंसर से संबंधित प्रतिकूल घटनाएँ और जटिलताएँ सबसे अधिक होती हैं।

• उदाहरणार्थ रक्तस्राव, थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म, नव-निदानित एट्रियल फाइब्रिलेशन (AF)।

सक्रिय ऑन्कोलॉजिकल रोग को इस प्रकार परिभाषित किया जाता है:

• रोगी वर्तमान में ऑन्कोलॉजिकल उपचार (कीमोथेरेपी, रेडियोथेरेपी) प्राप्त कर रहा है।
• रोगी में मेटास्टेसिस हैं, भले ही कोई सक्रिय उपचार चल रहा न हो।
• निदान पूर्ववर्ती 6 महीनों के भीतर स्थापित हुआ था।
• पूर्ववर्ती 6 महीनों के भीतर पुनरावृत्ति हुई थी।

ऑन्कोलॉजिकल रोग दीर्घकालिक सूजन उत्पन्न करता है, जिससे एट्रियल रीमॉडलिंग होती है। रेडियोथेरेपी और कीमोथेरेपी भी एट्रियल रीमॉडलिंग को बढ़ावा देती हैं; इसलिए ऑन्कोलॉजिकल रोग स्वयं और उसका उपचार AF के लिए सब्सट्रेट बनाते हैं।

ऑन्कोलॉजिकल रोगियों में 2–28% में AF उपस्थित होता है।

ऑन्कोलॉजिकल सर्जरी नव-निदानित AF का एक जोखिम कारक है।

नव-निदानित AF की घटनात्मकता:

• ऑन्कोलॉजिकल फेफड़े की सर्जरी के बाद 6–32%
• गैर-पल्मोनरी ऑन्कोलॉजिकल सर्जरी (जैसे कोलेक्टॉमी) के बाद 5%

ऑन्कोलॉजिकल रोग साइटोकाइन्स और कोएग्युलेशन फैक्टर्स के रिलीज़ के साथ दीर्घकालिक सूजन उत्पन्न करता है, जिनका प्रोकोएगुलेंट या प्रोहेमोरैजिक प्रभाव हो सकता है। इसलिए ऑन्कोलॉजिकल रोगियों में रक्तस्राव और थ्रोम्बोसिस दोनों का जोखिम बढ़ा होता है। एक विरोधाभासी स्थिति उत्पन्न हो सकती है, जिसमें ऑन्कोलॉजिकल रोगी में एक साथ थ्रोम्बोसिस भी हो और रक्तस्राव भी।

• रक्तस्राव मुख्यतः अस्थि-मज्जा दमन के कारण थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और प्रोहेमोरैजिक साइटोकाइन्स से होता है।
• थ्रोम्बोसिस मुख्यतः प्रोकोएगुलेंट साइटोकाइन्स के कारण होता है, जो कोएग्युलेशन कैस्केड को उत्तेजित करते हैं।

ऑन्कोलॉजिकल रोगियों में थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म का जोखिम 2–10% है।

• पॉलीमॉर्बिडिटी के साथ जोखिम बढ़ता है।

AF वाले ऑन्कोलॉजिकल रोगियों में थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म का जोखिम 2.13% है:

• एंटीकॉग्युलेशन थेरेपी के बिना और CHA₂DS₂-VA स्कोर 0–2 के साथ।

AF वाले रोगियों में पर्याप्त एंटीकॉग्युलेशन थेरेपी के दौरान रक्तस्राव की अभिव्यक्तियाँ (एपिस्टैक्सिस, मसूड़ों से रक्तस्राव, हेमैचूरिया, मल में रक्त)

• ऑन्कोलॉजिकल रोग का संदेह उत्पन्न करती हैं।

उच्च रक्तस्राव जोखिम वाले AF के ऑन्कोलॉजिकल रोगियों में एंटीकॉग्युलेशन थेरेपी नहीं दी जानी चाहिए:

• इंट्राक्रेनियल ट्यूमर
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (< 50 × 10⁹/l)
• वास्कुलर सिस्टम में इन्वेज़न वाला ट्यूमर

थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और एट्रियल फाइब्रिलेशन में एंटीकॉग्युलेशन थेरेपी
प्लेटलेट्स	सिफारिश
>50 × 109/l	NOAC या LMWH दें।
30 – 50 × 109/l	LMWH को प्राथमिकता दें; खुराक घटाने पर विचार किया जा सकता है।
<30 × 109/l	एंटीकॉग्युलेशन थेरेपी न दें; प्लेटलेट ट्रांसफ्यूजन दें।

NOAC – Non-vitamin K Oral Anticoagulant (Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban). LMWH – Low-Molecular-Weight Heparin (Enoxaparin, Dalteparin, Nadroparin)

ऑन्कोलॉजिकल रोगियों में पसंदीदा एंटीकॉग्युलेशन थेरेपी LMWH (डाल्टेपारिन, एनोक्सापारिन) है। LMWH के लाभ:

• त्वचा के नीचे प्रशासन (प्रशासन पोषण स्थिति से प्रभावित नहीं होता: अवशोषण, दस्त)।
• INR मॉनिटरिंग की आवश्यकता नहीं।
• त्वरित आरंभ और समाप्ति (ऑनसेट और ऑफसेट) प्रभाव।
• कीमोथेरेपी के दौरान सुरक्षित (LMWH का यकृत में मेटाबोलिज़्म नहीं होता)।

जठरांत्र और जेनिटोयूरिनरी ट्यूमर में LMWH को प्राथमिकता दी जाती है।

AF वाले ऑन्कोलॉजिकल रोगियों में पसंदीदा एंटीकॉग्युलेशन थेरेपी है:

• LMWH (प्राथमिकता से: डाल्टेपारिन, एनोक्सापारिन) या NOAC (प्राथमिकता से: एपिक्साबैन, एडॉक्साबैन, रिवेरॉक्साबैन)।
• प्रारंभिक थेरेपी LMWH है; 2–4 महीनों के बाद NOAC में संक्रमण संभव है (यदि रोगी में रक्तस्राव की अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं)।

ऑन्कोलॉजिकल रोगी और एट्रियल फाइब्रिलेशन	क्लास
AF वाले ऑन्कोलॉजिकल रोगियों में पसंदीदा एंटीकॉग्युलेशन थेरेपी LMWH या NOAC है।	I
यदि रोगी में >50 × 109/l प्लेटलेट्स हों और कोई रक्तस्राव अभिव्यक्तियाँ न हों, तो AF में एंटीकॉग्युलेशन थेरेपी सुरक्षित है।	I
AF वाले रोगियों में एंटीकॉग्युलेशन थेरेपी ऑनकोलॉजिस्ट से परामर्श के बाद कम खुराक पर दी जानी चाहिए यदि रोगी में: इंट्राक्रेनियल ट्यूमर प्लेटलेट्स <50 × 109/l वास्कुलर सिस्टम में इन्वेज़न वाला ट्यूमर	I
यदि रोगी में <30 × 109/l प्लेटलेट्स हों, तो एंटीकॉग्युलेशन थेरेपी नहीं दी जानी चाहिए।	III
CHA2DS2-VA स्कोर 0 वाले रोगियों में एंटीकॉग्युलेशन थेरेपी पर विचार किया जा सकता है।	IIb

LMWH - Low Molecular Weight Heparin (Enoxaparin, Nadroparin), NOAC – Non-vitamin K oral anticoagulants (Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban)

ये दिशानिर्देश अनौपचारिक हैं और किसी भी पेशेवर हृदय रोग विशेषज्ञ संस्था द्वारा जारी आधिकारिक दिशानिर्देशों का प्रतिनिधित्व नहीं करते हैं। ये केवल शैक्षिक और सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए हैं।