الأمراض الأورام والرجفان الأذيني

English | 中文 | हिन्दी | Español | Français | العربية | Português | Русский | Deutsch | 日本語 | 한국어 | Italiano | Türkçe | Polski | Slovak

المرض الورمي النشط هو الفترة التي تحدث خلالها الأحداث السلبية والمضاعفات المرتبطة بالسرطان بشكل أكثر شيوعًا.

• مثل النزف، والانصمام الخثاري، والرجفان الأذيني (AF) حديث التشخيص.

يُعرَّف المرض الورمي النشط على أنه:

• أن يكون المريض خاضعًا حاليًا لعلاج ورمي (علاج كيميائي، علاج إشعاعي).
• وجود نقائل، حتى في حال عدم وجود علاج نشط جارٍ.
• تم تشخيص المرض خلال الأشهر الستة السابقة.
• حدوث نكس خلال الأشهر الستة السابقة.

يؤدي المرض الورمي إلى التهاب مزمن يسبب إعادة تشكيل أذينية. كما يُسهم العلاج الإشعاعي والكيميائي في تعزيز إعادة التشكيل الأذيني؛ وبالتالي فإن المرض الورمي بحد ذاته وعلاجه يُنشئان ركيزة لحدوث AF.

يوجد AF لدى 2–28% من المرضى الأورام.

تُعد الجراحة الورمية عامل خطورة لحدوث AF حديث التشخيص.

نسبة حدوث AF حديث التشخيص هي:

• 6–32% بعد الجراحة الورمية الرئوية
• 5% بعد الجراحة الورمية غير الرئوية (مثل استئصال القولون)

يسبب المرض الورمي التهابًا مزمنًا مع إطلاق السيتوكينات وعوامل التخثر التي قد يكون لها تأثيرات معززة للتخثر أو معززة للنزف. لذلك فإن المرضى الأورام لديهم خطر متزايد لكل من النزف والخثار. وقد تحدث حالة متناقضة يُصاب فيها المريض الورمي بالخثار وينزف في الوقت ذاته.

• ينجم النزف بشكل رئيسي عن قلة الصفيحات بسبب تثبيط نقي العظم والسيتوكينات المعززة للنزف.
• ينجم الخثار بشكل رئيسي عن السيتوكينات المعززة للتخثر التي تُحفز سلسلة التخثر.

خطر الانصمام الخثاري لدى المرضى الأورام هو 2–10%.

• ويزداد الخطر مع تعدد الأمراض المرافقة.

خطر الانصمام الخثاري لدى المرضى الأورام المصابين بـ AF هو 2.13%:

• من دون علاج مضاد للتخثر ومع درجة CHA₂DS₂-VA من 0–2.

تظاهرات النزف (رعاف، نزف لثوي، بيلة دموية، دم في البراز) أثناء العلاج المضاد للتخثر الكافي لدى مرضى AF

• تُثير الشك بوجود مرض ورمي.

لا ينبغي إعطاء العلاج المضاد للتخثر لدى المرضى الأورام المصابين بـ AF الذين لديهم خطر نزف مرتفع:

• ورم داخل القحف
• قلة صفيحات (< 50 × 10⁹/l)
• ورم مع غزو للجهاز الوعائي

قلة الصفيحات والعلاج المضاد للتخثر في الرجفان الأذيني
الصفيحات	التوصية
>50 × 109/l	إعطاء NOAC أو LMWH.
30 – 50 × 109/l	يُفضَّل LMWH؛ ويمكن النظر في خفض الجرعة.
<30 × 109/l	عدم إعطاء علاج مضاد للتخثر؛ إعطاء نقل صفيحات.

NOAC – Non-vitamin K Oral Anticoagulant (Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban). LMWH – Low-Molecular-Weight Heparin (Enoxaparin, Dalteparin, Nadroparin)

العلاج المضاد للتخثر المُفضَّل لدى المرضى الأورام هو LMWH (Dalteparin، Enoxaparin). مزايا LMWH:

• الإعطاء تحت الجلد (لا يتأثر الامتصاص بالحالة التغذوية: الامتصاص، الإسهال).
• لا حاجة لمراقبة INR.
• بداية وتأثير سريعان وزوال سريع للتأثير.
• آمن أثناء العلاج الكيميائي (لا يُستقلب LMWH في الكبد).

يُفضَّل LMWH في أورام الجهاز الهضمي والبولي التناسلي.

العلاج المضاد للتخثر المُفضَّل لدى المرضى الأورام المصابين بـ AF هو:

• LMWH (ويُفضَّل: Dalteparin، Enoxaparin) أو NOAC (ويُفضَّل: apixaban، edoxaban، rivaroxaban).
• يُبدأ العلاج بـ LMWH؛ وبعد 2–4 أشهر يمكن التحول إلى NOAC (إذا لم تكن هناك تظاهرات نزفية).

المرضى الأورام والرجفان الأذيني	الفئة
العلاج المضاد للتخثر المُفضَّل لدى المرضى الأورام المصابين بـ AF هو LMWH أو NOAC.	I
يُعد العلاج المضاد للتخثر في AF آمنًا إذا كان لدى المريض >50 × 109/l من الصفيحات ولا توجد تظاهرات نزفية.	I
ينبغي إعطاء العلاج المضاد للتخثر بجرعة مخفَّضة بعد استشارة طبيب الأورام لدى مرضى AF إذا كان لدى المريض: ورم داخل القحف صفيحات <50 × 109/l ورم مع غزو للجهاز الوعائي	I
لا ينبغي إعطاء العلاج المضاد للتخثر إذا كان لدى المريض <30 × 109/l من الصفيحات.	III
يمكن النظر في العلاج المضاد للتخثر لدى المرضى ذوي درجة CHA2DS2-VA تساوي 0.	IIb

LMWH - Low Molecular Weight Heparin (Enoxaparin, Nadroparin), NOAC – Non-vitamin K oral anticoagulants (Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban)