Onkologické ochorenia a fibrilácia predsiení

English | 中文 | हिन्दी | Español | Français | العربية | Português | Русский | Deutsch | 日本語 | 한국어 | Italiano | Türkçe | Polski | Slovak

Aktívne onkologické ochorenie je obdobie, počas ktorého dochádza najčastejšie k výskytu nežiaducich účinkov a komplikácií spojených s rakovinou.

• Napr. hemorágia, tromboembolizmus, novovzniknutá fibrilácia predsiení (FiP).

Aktívne onkologické ochorenie je definované ako:

• Pacient aktuálne podstupuje onkologickú liečbu (chemoterapia, rádioterapia).
• Pacient má metastázy, aj keď neprebieha aktívna liečba.
• Diagnóza bola stanovená počas predošlých 6 mesiacov.
• Recidíva nastala počas predošlých 6 mesiacov.

Pri onkologickom ochorení vzniká chronický zápal, pre ktorý dochádza k remodelácii predsiení. Remodeláciu predsiení spôsobuje aj rádioterapia a chemoterapia, preto samotné onkologické ochorenie a jeho liečba vytvárajú terén pre FiP.

FiP má 2–28 % onkologických pacientov.

Onkologická operácia je rizikový faktor pre novovzniknutú FiP.

Incidencia novovzniknutej FiP je

• 6–32 % po onkologickej operácii pľúc
• 5 % po onkologickej operácii mimo pľúc (napr. kolektómia)

Onkologické ochorenie spôsobuje chronický zápal, uvoľňujú sa cytokíny a koagulačné faktory, ktoré môžu pôsobiť prokoagulačne alebo prohemoragicky. Preto majú onkologickí pacienti zvýšené riziko krvácania aj trombózy. Niekedy môže nastať paradoxná situácia, že onkologický pacient dostane trombózu a súčasne krváca.

• Krvácanie vzniká hlavne pre trombocytopéniu, ktorá vzniká pre útlm kostnej drene a pre prohemoragické cytokíny.
• Trombóza vzniká hlavne pre prokoagulačné cytokíny, ktoré stimulujú koagulačnú kaskádu.

Riziko tromboembolizmu u onkologických pacientov je 2–10 %.

• Riziko stúpa s polymorbiditou

Riziko tromboembolizmu u onkologických pacientov s FiP je 2,13 %:

• bez antikoagulačnej liečby s CHA₂DS₂-VA skóre 0–2

Krvácavé prejavy (epistaxa, krvácanie z ďasien, hematúria, krv v stolici) pri adekvátnej antikoagulačnej liečbe u pacientov s FiP

• predstavujú podozrenie na onkologické ochorenie.

Antikoagulačná liečba by sa nemala podávať u onkologických pacientov s FiP, ktorí majú vysoké riziko krvácania:

• Intrakraniálny tumor
• Trombocytopénia (< 50 × 10⁹/l)
• Tumor s prerastaním do cievneho riečiska

Trombocytopémia a antikoagulačná liečba pri fibrilácii predsiení
Trombocyty	Odporúčanie
>50 × 109/l	Podáva sa NOAC alebo LMWH.
30 – 50 × 109/l	Preferuje sa LMWH, možno zvážiť redukciu dávky.
<30 × 109/l	Nepodávať antikoagulačnú liečbu, podať transfúziu trombocytov.

NOAC – Non-vitamin K Oral Anticoagulant (Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban). LMWH – Low-Molecular-Weight Heparin (Enoxaparin, Dalteparin, Nadroparin)

Preferovaná antikoagulačná liečba u onkologických pacientov je LMWH (Dalteparín, Enoxaparín). Výhody LMWH:

• Subkutánne podávanie (podanie nie je ovplyvnené nutričným stavom: absorpcia, hnačky).
• Netreba kontrolovať INR.
• Rýchly nástup/ukončenie účinku.
• Bezpečné pri chemoterapii (LMWH sa nemetabolizujú v pečeni).

LMWH sa preferuje pri gastrointestinálnych a genitourinárnych nádoroch.

Preferovaná antikoagulačná liečba u onkologického pacienta s FiP je:

• LMWH (preferenčne: Dalteparín, Enoxaparín) alebo NOAC (preferenčne: apixaban, edoxaban, rivaroxaban).
• Iniciálna liečba je LMWH, o 2–4 mesiace je možný prechod na NOAC (ak je pacient bez prejavov krvácania).

Onkologickí pacienti a fibrilácia predsiení	Trieda
Preferovaná antikoagulačná liečba u onkologického pacienta s FiP je LMWH alebo NOAC.	I
Antikoagulačná liečba pri FiP je bezpečná, ak má pacient >50 × 109/l trombocytov a je bez prejavov krvácania.	I
Antikoagulačná liečba u pacientov s FiP sa podáva v redukovanej dávke po konzultácii s onkológom, ak má pacient: Intrakraniálny tumor Trombocyty <50 × 109/l Tumor s prerastením do cievneho riečiska	I
Antikoagulačná liečba sa nepodáva, ak má pacient <30 × 109/l trombocytov.	III
Antikoagulačná liečba sa môže zvážiť u pacientov s CHA2DS2-VA skóre 0.	IIb

LMWH - Low Molecular Weight Heparin (Enoxaparin, Nadroparin), NOAC – Non-vitamin K oral anticoagulants (Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban)

Tieto odporúčania sú neoficiálne a nepredstavujú oficiálne usmernenia vydané žiadnou odbornou kardiologickou spoločnosťou. Sú určené len na vzdelávacie a informačné účely.