腫瘍性疾患と心房細動

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活動性腫瘍性疾患とは、がんに関連する有害事象や合併症が最も発生しやすい期間を指す。

• 例：出血、血栓塞栓症、新規発症心房細動。

活動性腫瘍性疾患の定義：

• 現在、化学療法または放射線療法を施行中である。
• 転移を有する（治療中でない場合を含む）。
• 診断から6か月以内である。
• 6か月以内に再発している。

腫瘍性疾患は慢性炎症を惹起し、心房リモデリングを来す。さらに放射線療法および化学療法も心房リモデリングを促進する。そのため、腫瘍性疾患自体およびその治療は心房細動の基質を形成する。

腫瘍患者の2–28％に心房細動を認める。

腫瘍手術は新規発症心房細動のリスク因子である。

新規発症心房細動の発症率：

• 腫瘍性肺手術後6–32％
• 非肺腫瘍手術後5％（例：結腸切除術）

腫瘍性疾患はサイトカインおよび凝固因子の放出を伴う慢性炎症を引き起こし、凝固促進または出血促進作用を示すことがある。そのため、腫瘍患者では出血および血栓の双方のリスクが上昇する。血栓症と出血が同時に発生する逆説的状況もあり得る。

• 出血は主に骨髄抑制による血小板減少および出血促進性サイトカインに起因する。
• 血栓症は主に凝固促進性サイトカインによる凝固カスケード刺激に起因する。

腫瘍患者における血栓塞栓症リスクは2–10％である。

• 多疾患併存によりリスクは増加する。

心房細動を有する腫瘍患者の血栓塞栓症リスクは2.13％である：

• 抗凝固療法なし、かつCHA₂DS₂-VAスコア0–2の場合。

適切な抗凝固療法中に鼻出血、歯肉出血、血尿、血便などの出血症状を認めた場合、

• 腫瘍性疾患を疑う。

以下の場合、心房細動を有する腫瘍患者に抗凝固療法を施行すべきでない：

• 頭蓋内腫瘍
• 血小板減少（< 50 × 10⁹/l）
• 血管系へ浸潤する腫瘍

血小板減少と心房細動における抗凝固療法
血小板数	推奨
>50 × 109/l	NOACまたはLMWHを投与する。
30 – 50 × 109/l	LMWHを優先する。用量減量を考慮してよい。
<30 × 109/l	抗凝固療法は施行しない。血小板輸血を行う。

NOAC – Non-vitamin K Oral Anticoagulant (Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban). LMWH – Low-Molecular-Weight Heparin (Enoxaparin, Dalteparin, Nadroparin)

腫瘍患者における第一選択の抗凝固療法はLMWH（ダルテパリン、エノキサパリン）である。LMWHの利点：

• 皮下投与であり、栄養状態（吸収不良、下痢）の影響を受けにくい。
• INRモニタリングを要しない。
• 作用発現および消失が速い。
• 化学療法中も安全である（肝代謝を受けない）。

消化管および泌尿生殖器腫瘍ではLMWHを優先する。

心房細動を有する腫瘍患者における推奨抗凝固療法：

• LMWH（ダルテパリン、エノキサパリンを優先）またはNOAC（アピキサバン、エドキサバン、リバーロキサバンを優先）。
• 初期治療はLMWHとし、2–4か月後に出血症状がなければNOACへ切り替え可能である。

腫瘍患者と心房細動	クラス
心房細動を有する腫瘍患者では、LMWHまたはNOACを推奨する。	I
血小板数>50 × 109/lで出血症状がない場合、心房細動に対する抗凝固療法は安全である。	I
以下を有する場合、腫瘍専門医と協議の上、減量抗凝固療法を施行する： 頭蓋内腫瘍 血小板数<50 × 109/l 血管浸潤腫瘍	I
血小板数<30 × 109/lの場合、抗凝固療法は施行しない。	III
CHA2DS2-VAスコア0の患者でも抗凝固療法を考慮してよい。	IIb

LMWH - Low Molecular Weight Heparin (Enoxaparin, Nadroparin), NOAC – Non-vitamin K oral anticoagulants (Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban)

これらのガイドラインは非公式であり、いかなる専門的な心臓病学会が発行した正式なガイドラインを代表するものではありません。教育および情報提供のみを目的としています。