Electrophysiology CINRE, hospital BORY
Fibrilação Atrial: Diretrizes (2026) Compêndio / 12.3 Diltiazem

Diltiazem

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Classificação:

  • Classe IV – Bloqueadores dos canais de cálcio (Ca²⁺) não di-hidropiridínicos
    • Verapamil – abranda a condução através do nó AV (mais intensamente)
    • Diltiazem – abranda a condução através do nó AV (menos intensamente)
Esquema do efeito do diltiazem como antiarrítmico de classe IV demonstrando lentificação da condução pelo nó atrioventricular e redução da frequência ventricular na fibrilação atrial.

Mecanismo:

  • Abranda o nó AV – prolonga a condução nodal AV e o seu período refratário efetivo (PRE)
    • O diltiazem tem um efeito mais fraco no nó AV do que o verapamil
  • Efeito inotrópico negativo – inibe os canais de cálcio no miocárdio
  • Reduz a pressão arterial – inibe os canais de cálcio no músculo liso vascular

Efeito na FA:

  • Abranda a resposta ventricular durante um episódio de fibrilhação auricular (FA) porque inibe o nó AV
Diltiazem e fibrilhação auricular (FA)
Nomes comerciais
Diacordin, Cardizem, Tildiem, Dilzem, Altiazem, Adizem, Angitil
Indicações
  • Controlo agudo da resposta ventricular durante a FA
  • Controlo crónico da resposta ventricular durante a FA
Posologia
  • Controlo agudo da frequência na FA (intravenoso)
    • 15–20 mg (intravenoso) durante 2 minutos
    • Pode ser administrada uma segunda dose de 15–20 mg (intravenoso) após 15 minutos se não se obtiver um abrandamento adequado da frequência
    • Ou perfusão contínua 5–15 mg/h (máximo durante 24 horas)
  • Controlo crónico da frequência na FA (por via oral)
    • 30–120 mg três vezes por dia – libertação imediata
    • 120–480 mg uma vez por dia – libertação prolongada
Início de ação
  • 3–5 min. (intravenoso)
  • 30–60 min. (por via oral)
Efeito
  • Reduz a frequência na FA em 10–30 %
  • Reduz a pressão arterial sistólica em 5–10 %
Duração de ação
  • 1–3 h (intravenoso)
  • 6–12 h (por via oral) – libertação imediata
  • 12–24 h (por via oral) – libertação prolongada
Contraindicações
  • FA pré-excitada (onda delta no ECG)
  • Bloqueio AV de II ou III grau
  • Bradicardia (< 50/min.)
  • Hipotensão (< 90 mmHg)
  • Administração intravenosa concomitante de bloqueadores beta
  • Fração de ejeção < 40 %
  • Síndrome do nó sinusal doente (sem pacemaker)
  • Choque cardiogénico
  • Gravidez, aleitamento
  • Alergia ao diltiazem

Monitorização do doente após início de diltiazem:

  • Suspender se ocorrerem contraindicações
  • Suspender ou reduzir a dose se ocorrerem efeitos adversos
Monitorização do doente após início de diltiazem
Tempo desde o início O que monitorizar Motivo para interrupção do tratamento
Semana 1 ECG
Pressão arterial 		Bloqueio AV de II ou III grau
Bradicardia < 50/min.
Hipotensão < 100/60 mmHg
6–12 meses Ecocardiografia Fração de ejeção < 40 %

Efeitos adversos

  • Muito frequentes (>10 %)
    • Edema periférico – mãos e tornozelos (5–15 %)
  • Frequentes (1–10 %)
    • Bradicardia
    • Hipotensão
    • Bloqueio AV
    • Extrassístoles
    • Cefaleia
    • Tonturas
    • Fraqueza
    • Síncope
    • Exantema
  • Pouco frequentes (< 1 %)
    • Prurido
    • Hiperplasia gengival
    • Obstipação
    • Diarreia
    • Vómitos
    • Dor abdominal
    • Disfunção sexual

O verapamil e o diltiazem pertencem aos fármacos antiarrítmicos de Classe IV, mas são moléculas diferentes,

  • que se ligam de forma diferente aos canais de cálcio.
  • Por conseguinte, as suas propriedades diferem em parte.
Verapamil vs. diltiazem na fibrilhação auricular (FA)
Característica Verapamil Diltiazem
Efeito no nó AV Mais forte (abranda mais a FA) Mais fraco (abranda menos a FA)
Inotropia negativa Mais pronunciada (cautela se FE<50%) Mais ligeira (melhor tolerabilidade)
Vasodilatação periférica Mais fraca (menor risco de hipotensão) Mais forte (maior risco de hipotensão)
Efeitos adversos típicos Obstipação, bradicardia, bloqueio AV Edema maleolar, hipotensão


Algoritmo de recomendações para controle agudo da frequência na fibrilação atrial recém-diagnosticada com seleção do tratamento conforme a fração de ejeção e contraindicação de bloqueadores do nó AV na pré-excitação.


Algoritmo de recomendações para controle da frequência a longo prazo na fibrilação atrial com seleção farmacológica baseada na fração de ejeção do ventrículo esquerdo e indicação da estratégia pace and ablate.

Estas diretrizes são não oficiais e não representam diretrizes formais emitidas por qualquer sociedade profissional de cardiologia. Destinam-se apenas a fins educacionais e informativos.

Peter Blahut, MD

Peter Blahut, MD (Twitter(X), LinkedIn, PubMed)