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Vorhofflimmern: Leitlinien (2026) Kompendium / 12.3 Diltiazem

Diltiazem

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Klassifikation:

  • Klasse IV – Nicht-Dihydropyridin-Calcium(Ca²⁺)-Kanalblocker
    • Verapamil – verlangsamt die Überleitung im AV-Knoten (stärker)
    • Diltiazem – verlangsamt die Überleitung im AV-Knoten (schwächer)
Schema der Wirkung von Diltiazem als Antiarrhythmikum der Klasse IV mit Darstellung der Verlangsamung der Überleitung über den atrioventrikulären Knoten und der Reduktion der ventrikulären Frequenz bei Vorhofflimmern.

Wirkmechanismus:

  • Verlangsamt den AV-Knoten – verlängert die AV-Überleitung und die effektive Refraktärzeit (ERP) des AV-Knotens
    • Diltiazem hat einen schwächeren Effekt am AV-Knoten als Verapamil
  • Negativ inotroper Effekt – Hemmung von Calciumkanälen im Myokard
  • Senkung des Blutdrucks – Hemmung von Calciumkanälen in der glatten Gefäßmuskulatur

Effekt bei VHF:

  • Verlangsamt die ventrikuläre Antwort während einer Episode von Vorhofflimmern (VHF), da es den AV-Knoten hemmt
Diltiazem und Vorhofflimmern (VHF)
Handelsnamen
Diacordin, Cardizem, Tildiem, Dilzem, Altiazem, Adizem, Angitil
Indikationen
  • Akute Kontrolle der Kammerfrequenz bei VHF
  • Chronische Kontrolle der Kammerfrequenz bei VHF
Dosierung
  • Akute Frequenzkontrolle bei VHF (intravenös)
    • 15–20 mg (intravenös) über 2 Minuten
    • Eine zweite Dosis von 15–20 mg (intravenös) kann nach 15 Minuten gegeben werden, wenn keine ausreichende Frequenzsenkung erreicht wird
    • Oder kontinuierliche Infusion 5–15 mg/h (maximal für 24 Stunden)
  • Chronische Frequenzkontrolle bei VHF (oral)
    • 30–120 mg dreimal täglich – schnell freisetzend
    • 120–480 mg einmal täglich – retardiert
Wirkbeginn
  • 3–5 Min. (intravenös)
  • 30–60 Min. (oral)
Wirkung
  • Reduziert die VHF-Frequenz um 10–30 %
  • Reduziert den systolischen Blutdruck um 5–10 %
Wirkdauer
  • 1–3 h (intravenös)
  • 6–12 h (oral) – schnell freisetzend
  • 12–24 h (oral) – retardiert
Kontraindikationen
  • Präexzitiertes VHF (Delta-Welle im EKG)
  • AV-Block II. oder III. Grades
  • Bradykardie (< 50/min)
  • Hypotonie (< 90 mmHg)
  • Gleichzeitige intravenöse Gabe eines Betablockers
  • Ejektionsfraktion < 40 %
  • Sick-Sinus-Syndrom (ohne Schrittmacher)
  • Kardiogener Schock
  • Schwangerschaft, Stillzeit
  • Allergie gegen Diltiazem

Patientenüberwachung nach Beginn von Diltiazem:

  • Absetzen bei Auftreten von Kontraindikationen
  • Absetzen oder Dosisreduktion bei Auftreten von Nebenwirkungen
Patientenüberwachung nach Beginn von Diltiazem
Zeit seit Beginn Zu kontrollieren Grund für Therapieunterbrechung
Woche 1 EKG
Blutdruck 		AV-Block II. oder III. Grades
Bradykardie < 50/min
Hypotonie < 100/60 mmHg
6–12 Monate Echokardiographie Ejektionsfraktion < 40 %

Nebenwirkungen

  • Sehr häufig (>10 %)
    • Periphere Ödeme – Hände und Knöchel (5–15 %)
  • Häufig (1–10 %)
    • Bradykardie
    • Hypotonie
    • AV-Block
    • Extrasystolen
    • Kopfschmerzen
    • Schwindel
    • Schwäche
    • Synkope
    • Exanthem
  • Gelegentlich (< 1 %)
    • Pruritus
    • Gingivahyperplasie
    • Obstipation
    • Diarrhö
    • Erbrechen
    • Abdominalschmerzen
    • Sexuelle Dysfunktion

Verapamil und Diltiazem gehören zu den Antiarrhythmika der Klasse IV, sind jedoch unterschiedliche Moleküle,

  • die unterschiedlich an Calciumkanäle binden.
  • Daher unterscheiden sich ihre Eigenschaften teilweise.
Verapamil vs. Diltiazem bei Vorhofflimmern (VHF)
Charakteristik Verapamil Diltiazem
Wirkung am AV-Knoten Stärker (senkt VHF stärker) Schwächer (senkt VHF weniger)
Negative Inotropie Ausgeprägter (Vorsicht bei EF<50%) Geringer (bessere Verträglichkeit)
Periphere Vasodilatation Schwächer (geringeres Hypotonierisiko) Stärker (höheres Hypotonierisiko)
Typische Nebenwirkungen Obstipation, Bradykardie, AV-Block Knöchelödeme, Hypotonie


Leitlinienalgorithmus zur akuten Frequenzkontrolle bei neu diagnostiziertem Vorhofflimmern mit Therapieauswahl nach Ejektionsfraktion und Kontraindikation von AV-Knoten-Blockern bei Präexzitation.


Leitlinienalgorithmus zur langfristigen Frequenzkontrolle bei Vorhofflimmern mit Auswahl der Pharmakotherapie nach linksventrikulärer Ejektionsfraktion und Indikation zur Pace-and-Ablate-Strategie.

Diese Leitlinien sind inoffiziell und stellen keine offiziellen Leitlinien dar, die von einer kardiologischen Fachgesellschaft herausgegeben wurden. Sie dienen ausschließlich zu Bildungs- und Informationszwecken.

Peter Blahut, MD

Peter Blahut, MD (Twitter(X), LinkedIn, PubMed)