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Fibrillazione Atriale: Linee Guida (2026) Compendio / 12.3 Diltiazem

Diltiazem

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Classificazione:

  • Classe IV – Calcioantagonisti non diidropiridinici (Ca²⁺)
    • Verapamil – rallenta la conduzione attraverso il nodo AV (più marcatamente)
    • Diltiazem – rallenta la conduzione attraverso il nodo AV (più debolmente)
Schema dell’effetto del diltiazem come antiaritmico di classe IV che illustra il rallentamento della conduzione attraverso il nodo atrioventricolare e la riduzione della frequenza ventricolare nella fibrillazione atriale.

Meccanismo:

  • Rallenta il nodo AV – prolunga la conduzione nodale AV e il suo periodo refrattario efficace (ERP)
    • Il diltiazem ha un effetto più debole sul nodo AV rispetto al verapamil
  • Effetto inotropo negativo – inibisce i canali del calcio nel miocardio
  • Riduce la pressione arteriosa – inibisce i canali del calcio nella muscolatura liscia vascolare

Effetto sulla FA:

  • Rallenta la risposta ventricolare durante un episodio di fibrillazione atriale (FA) poiché inibisce il nodo AV
Diltiazem e fibrillazione atriale (FA)
Nomi commerciali
Diacordin, Cardizem, Tildiem, Dilzem, Altiazem, Adizem, Angitil
Indicazioni
  • Controllo acuto della risposta ventricolare durante FA
  • Controllo cronico della risposta ventricolare durante FA
Posologia
  • Controllo acuto della frequenza nella FA (endovenosa)
    • 15–20 mg (endovenosa) in 2 minuti
    • Una seconda dose di 15–20 mg (endovenosa) può essere somministrata dopo 15 minuti se non si ottiene un adeguato rallentamento della frequenza
    • Oppure infusione continua 5–15 mg/h (massimo per 24 ore)
  • Controllo cronico della frequenza nella FA (per via orale)
    • 30–120 mg tre volte al giorno – rilascio immediato
    • 120–480 mg una volta al giorno – rilascio prolungato
Inizio d’azione
  • 3–5 min (endovenosa)
  • 30–60 min (per via orale)
Effetto
  • Riduce la frequenza in FA del 10–30 %
  • Riduce la pressione arteriosa sistolica del 5–10 %
Durata d’azione
  • 1–3 h (endovenosa)
  • 6–12 h (per via orale) – rilascio immediato
  • 12–24 h (per via orale) – rilascio prolungato
Controindicazioni
  • FA pre-eccitata (onda delta all’ECG)
  • Blocco AV di II o III grado
  • Bradicardia (< 50/min)
  • Ipotensione (< 90 mmHg)
  • Somministrazione concomitante endovenosa di beta-bloccanti
  • Frazione di eiezione < 40 %
  • Sindrome del nodo del seno (senza pacemaker)
  • Shock cardiogeno
  • Gravidanza, allattamento
  • Allergia al diltiazem

Monitoraggio del paziente dopo l’inizio del diltiazem:

  • Sospendere se compaiono controindicazioni
  • Sospendere o ridurre la dose se si verificano effetti indesiderati
Monitoraggio del paziente dopo l’inizio del diltiazem
Tempo dall’inizio Cosa monitorare Motivo di interruzione del trattamento
Settimana 1 ECG
Pressione arteriosa 		Blocco AV di II o III grado
Bradicardia < 50/min
Ipotensione < 100/60 mmHg
6–12 mesi Ecocardiografia Frazione di eiezione < 40 %

Effetti indesiderati

  • Molto comuni (>10 %)
    • Edema periferico – mani e caviglie (5–15 %)
  • Comuni (1–10 %)
    • Bradicardia
    • Ipotensione
    • Blocco AV
    • Extrasistoli
    • Cefalea
    • Vertigini
    • Astenia
    • Sincope
    • Eruzione cutanea
  • Non comuni (< 1 %)
    • Prurito
    • Iperplasia gengivale
    • Stipsi
    • Diarrea
    • Vomito
    • Dolore addominale
    • Disfunzione sessuale

Verapamil e diltiazem appartengono alla Classe IV dei farmaci antiaritmici, ma sono molecole diverse,

  • che si legano in modo differente ai canali del calcio.
  • Pertanto, le loro proprietà differiscono in parte.
Verapamil vs. diltiazem nella fibrillazione atriale (FA)
Caratteristica Verapamil Diltiazem
Effetto sul nodo AV Più marcato (rallenta maggiormente la FA) Più debole (rallenta meno la FA)
Inotropismo negativo Più pronunciato (cautela se FE<50%) Più lieve (migliore tollerabilità)
Vasodilatazione periferica Più debole (minor rischio di ipotensione) Più marcata (maggior rischio di ipotensione)
Effetti indesiderati tipici Stipsi, bradicardia, blocco AV Edema malleolare, ipotensione


Algoritmo di raccomandazioni per il controllo acuto della frequenza nella fibrillazione atriale di nuova diagnosi con selezione terapeutica in base alla frazione di eiezione e controindicazione ai bloccanti del nodo AV in presenza di preeccitazione.


Algoritmo di raccomandazioni per il controllo della frequenza a lungo termine nella fibrillazione atriale con selezione farmacologica in base alla frazione di eiezione ventricolare sinistra e indicazione alla strategia pace and ablate.

Queste linee guida sono non ufficiali e non rappresentano linee guida formali emesse da alcuna società professionale di cardiologia. Sono destinate esclusivamente a scopi educativi e informativi.

Peter Blahut, MD

Peter Blahut, MD (Twitter(X), LinkedIn, PubMed)