Дилтиазем

Классификация:

Класс IV – недигидропиридиновые блокаторы кальциевых (Ca²⁺) каналов

Верапамил – замедляет проведение через AV-узел (более выраженно)
Дилтиазем – замедляет проведение через AV-узел (менее выраженно)

Схема действия дилтиазема как антиаритмического препарата класса IV, демонстрирующая замедление проведения через атриовентрикулярный узел и снижение желудочковой частоты при фибрилляции предсердий.

Механизм действия:

Замедляет проведение через AV-узел – удлиняет AV-проведение и эффективный рефрактерный период (ERP) AV-узла

Дилтиазем оказывает менее выраженное влияние на AV-узел по сравнению с верапамилом

Отрицательный инотропный эффект – ингибирует кальциевые каналы в миокарде
Снижает артериальное давление – ингибирует кальциевые каналы в гладкой мускулатуре сосудов

Влияние при ФП:

Замедляет желудочковый ответ во время эпизода фибрилляции предсердий (ФП), поскольку ингибирует AV-узел

Дилтиазем и фибрилляция предсердий (ФП)
Торговые наименования
Diacordin, Cardizem, Tildiem, Dilzem, Altiazem, Adizem, Angitil
Показания
Острый контроль желудочкового ответа при ФП Хронический контроль желудочкового ответа при ФП
Дозирование
Острый контроль частоты при ФП (внутривенно) 15–20 мг (внутривенно) в течение 2 минут Вторая доза 15–20 мг (внутривенно) может быть введена через 15 минут, если адекватного замедления частоты не достигнуто Или непрерывная инфузия 5–15 мг/ч (максимально в течение 24 часов) Хронический контроль частоты при ФП (перорально) 30–120 мг 3 раза в сутки – немедленного высвобождения 120–480 мг 1 раз в сутки – пролонгированного высвобождения
Начало действия
3–5 мин. (внутривенно) 30–60 мин. (перорально)
Эффект
Снижает частоту при ФП на 10–30 % Снижает систолическое артериальное давление на 5–10 %
Продолжительность действия
1–3 ч (внутривенно) 6–12 ч (перорально) – немедленного высвобождения 12–24 ч (перорально) – пролонгированного высвобождения
Противопоказания
ФП с предвозбуждением (дельта-волна на ЭКГ) AV-блокада II или III степени Брадикардия (< 50/мин.) Артериальная гипотензия (< 90 мм рт. ст.) Одновременное внутривенное введение бета-адреноблокатора Фракция выброса < 40 % Синдром слабости синусового узла (без электрокардиостимулятора) Кардиогенный шок Беременность, грудное вскармливание Аллергия на дилтиазем

Мониторинг пациента после начала терапии дилтиаземом:

Отменить при появлении противопоказаний
Отменить или снизить дозу при развитии побочных эффектов

Мониторинг пациента после начала терапии дилтиаземом
Время от начала терапии	Что контролировать	Причина прерывания лечения
1-я неделя	ЭКГ Артериальное давление	AV-блокада II или III степени Брадикардия < 50/мин. Артериальная гипотензия < 100/60 мм рт. ст.
6–12 месяцев	Эхокардиография	Фракция выброса < 40 %

Побочные эффекты

Очень частые (>10 %)

Периферические отеки – кисти и лодыжки (5–15 %)

Частые (1–10 %)

Брадикардия
Артериальная гипотензия
AV-блокада
Экстрасистолия
Головная боль
Головокружение
Слабость
Синкопе
Сыпь

Нечастые (< 1 %)

Зуд
Гиперплазия дёсен
Запор
Диарея
Рвота
Боль в животе
Сексуальная дисфункция

Верапамил и дилтиазем относятся к антиаритмическим препаратам класса IV, но это разные молекулы,

которые по-разному связываются с кальциевыми каналами.
Поэтому их свойства частично различаются.

Верапамил vs. дилтиазем при фибрилляции предсердий (ФП)
Характеристика	Верапамил	Дилтиазем
Влияние на AV-узел	Более выраженное (снижает частоту при ФП сильнее)	Менее выраженное (снижает частоту при ФП слабее)
Отрицательный инотропный эффект	Более выраженный (осторожность при ФВ<50%)	Менее выраженный (лучшая переносимость)
Периферическая вазодилатация	Менее выраженная (ниже риск артериальной гипотензии)	Более выраженная (выше риск артериальной гипотензии)
Типичные побочные эффекты	Запор, брадикардия, AV-блокада	Отеки лодыжек, артериальная гипотензия