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心房颤动：指南（2026）汇编 / 12.3 地尔硫卓

地尔硫卓

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分类：

  • Ⅳ类——非二氢吡啶类钙（Ca²⁺）通道阻滞剂
    • 维拉帕米——减慢房室结传导（作用更强）
    • 地尔硫卓——减慢房室结传导（作用较弱）
地尔硫卓作为IV类抗心律失常药物的作用示意图，显示房室结传导减慢以及心房颤动时心室率降低。

作用机制：

  • 减慢房室结——延长房室结传导时间及其有效不应期（effective refractory period，ERP）
    • 地尔硫卓对房室结的作用弱于维拉帕米
  • 负性肌力作用——抑制心肌钙通道
  • 降低血压——抑制血管平滑肌钙通道

对房颤的作用：

  • 通过抑制房室结，在心房颤动（房颤）发作期间减慢心室反应
地尔硫卓与心房颤动（房颤）
商品名
Diacordin, Cardizem, Tildiem, Dilzem, Altiazem, Adizem, Angitil
适应证
  • 房颤急性期心室率控制
  • 房颤慢性期心室率控制
剂量
  • 房颤急性心室率控制（静脉注射）
    • 15–20 mg 静脉注射，2 分钟内给完
    • 若未达到充分减慢心室率，可于 15 分钟后追加 15–20 mg 静脉注射
    • 或持续静脉泵注 5–15 mg/h（最长 24 小时）
  • 房颤慢性心室率控制（口服）
    • 30–120 mg，每日三次——即释制剂
    • 120–480 mg，每日一次——缓释制剂
起效时间
  • 3–5 分钟（静脉注射）
  • 30–60 分钟（口服）
疗效
  • 房颤心室率降低 10–30 %
  • 收缩压降低 5–10 %
作用持续时间
  • 1–3 小时（静脉注射）
  • 6–12 小时（口服）——即释制剂
  • 12–24 小时（口服）——缓释制剂
禁忌证
  • 预激综合征相关房颤（心电图见δ波）
  • Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞
  • 心动过缓（< 50次/分）
  • 低血压（< 90 mmHg）
  • 同时静脉应用β受体阻滞剂
  • 射血分数 < 40 %
  • 病态窦房结综合征（未植入起搏器）
  • 心源性休克
  • 妊娠、哺乳期
  • 对地尔硫卓过敏

地尔硫卓起始治疗后的患者监测：

  • 如出现禁忌证，应停药
  • 如出现不良反应，应停药或减量
地尔硫卓起始治疗后的患者监测
起始治疗后时间 监测内容 中断治疗指征
第 1 周 心电图
血压 		Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞
心动过缓 < 50次/分
低血压 < 100/60 mmHg
6–12 个月 超声心动图 射血分数 < 40 %

不良反应

  • 很常见（>10 %）
    • 外周水肿——手部及踝部（5–15 %）
  • 常见（1–10 %）
    • 心动过缓
    • 低血压
    • 房室传导阻滞
    • 期前收缩
    • 头痛
    • 头晕
    • 乏力
    • 晕厥
    • 皮疹
  • 不常见（< 1 %）
    • 瘙痒
    • 牙龈增生
    • 便秘
    • 腹泻
    • 呕吐
    • 腹痛
    • 性功能障碍

维拉帕米与地尔硫卓同属Ⅳ类抗心律失常药，但为不同分子，

  • 其与钙通道的结合方式不同。
  • 因此，两者的药理特性亦存在一定差异。
维拉帕米与地尔硫卓在心房颤动（房颤）中的比较
特征 维拉帕米 地尔硫卓
对房室结作用 更强（减慢房颤心室率更明显） 较弱（减慢房颤心室率较少）
负性肌力作用 更明显（射血分数<50%时需谨慎） 较轻（耐受性更好）
外周血管扩张 较弱（低血压风险较低） 较强（低血压风险较高）
典型不良反应 便秘、心动过缓、房室传导阻滞 踝部水肿、低血压


新诊断房颤的急性心室率控制推荐流程，根据射血分数选择治疗，并在预激情况下禁用房室结阻滞剂。


房颤长期心室率控制推荐流程，根据左室射血分数选择药物治疗，并包括起搏联合房室结消融策略的适应证。

这些指南为非官方内容，并不代表任何专业心脏病学学会发布的正式指南。其仅供教育和信息参考之用。

Peter Blahut, MD

Peter Blahut, MD (Twitter(X), LinkedIn, PubMed)